1、第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。(p16)急性闌尾炎引起腹痛一現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1) 腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素(2) 腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張;燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，(5)相關(guān)伴隨病癥：如伴惡心，嘔吐的情況(6)發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化2、診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況，療效如何?二、相關(guān)病史1、有無藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽

2、道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史病歷分析是十二指腸潰瘍。一、診斷及診斷根據(jù)二、鑒別診斷1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良3、 進(jìn)一步檢查1、胃鏡或鋇餐造影2、B超4、 治療原那么1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予鏟除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為根底加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底挪動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征。根本操作，腹穿。第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。病歷分

3、析：十二指腸潰瘍。第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底挪動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征。根本操作，腹穿。第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。2號題病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻(p211)一、診斷及診斷根據(jù)二、鑒別診斷1、 脂肪瘤，柔軟，無壓痛，不能還納2、鞘膜積液3、絞窄性疝3、 進(jìn)一步檢查1、 立位X線腹部平片2、術(shù)前血、尿常規(guī)檢查4、 治療原那么1、 迅速開放靜脈、給予抗生素，做好術(shù)前準(zhǔn)備2、急診手術(shù)治療，如無腸壞死，行疝修補(bǔ)術(shù)，如發(fā)生腸壞死，行腸切除，疝囊高位結(jié)扎全國各省技能試題順序有差異，本人剛拿到近20省份的技能試題真實(shí)排序假如需要請加我QQ9

4、6索取操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標(biāo)志及四分法,吸痰3號題第一站：病史采集：呼吸困難病例分析：子宮肌瘤節(jié)育環(huán)(p319)一、診斷及診斷根據(jù)二、鑒別診斷1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤三、進(jìn)一步檢查1、B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療4號題病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、*纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原那么醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)1、 病史采集:患者女，3

5、7歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。一現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(1) 發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸(2) 發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)(2)2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因，有無呼吸困難(3) 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化2、診療經(jīng)過(4) 是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，構(gòu)造如何(5) 治療情況，有無使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何二相關(guān)病史1、藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清

6、(大體是這樣，好多記不得了)一診斷及診斷根據(jù)全國各省技能試題順序有差異，本人剛拿到近20省份的技能試題真實(shí)排序假如需要請加我QQ96索鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，三進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治?、血常?guī)、生命體征檢測四治療1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克(1) 建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血(2) 急診腹部彩超，心電圖(3) 開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血(4) 收入骨科病房進(jìn)一步處理2、病房處理(1) 繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療(2) 做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(3) 休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員提供、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針3、術(shù)后處理(1) 常規(guī)用

7、藥(抗生素預(yù)防感染)(2) 其他用藥(促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)(3) 復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉第二站：測呼吸(邊講邊做)，聽肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍(邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮)后面問(生命體征?)四號題病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重;病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、*纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原那么：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)第5題病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢

8、查、前列腺抗原（PSA）測定治療方案：（1）藥物治療：al受體阻滯劑、5a-復(fù)原酶抑制劑（2）手術(shù)治療：前列腺切除（3）其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等操作穿手術(shù)衣腋窩淋巴結(jié)的觸診。肝、肺叩診誰有第三站的費(fèi)事補(bǔ)充6號題第一站：病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度）有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張

9、怎么做，怎判斷血流方向。技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧全國各省技能試題順序有差異，本人剛拿到近20省份的技能試題真實(shí)排序假如需要請加我QQ96索取第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi)）2、有個(gè)晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸）3、有個(gè)心電圖-室性心動(dòng)過速4、有個(gè)是正常心電圖（感覺正常的難看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺得是正常胸片（要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了）6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)）7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)7號題第一站;病史采集是關(guān)

10、于一個(gè)下肢水腫10天來就診的病人，既往有冠心病史。其他的下午才考病案分析為一個(gè)59歲的女患者，大便后肛門有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復(fù)位，血常規(guī)陰性鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂進(jìn)一步檢查：肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物）治療原那么：（1）一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘（2）止血治療：如應(yīng)用5%魚肝油酸鈉注射（3）手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)8號題：體檢：甲狀腺觸診單手肝臟觸診膝反射操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合病史采集:胸骨疼痛3年，2小時(shí)再發(fā)。冠心病病例分析：內(nèi)痣伴出血，脫垂9號題第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴

11、"心臟停頓",加重3天2.十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎:d-X0m）h%?1j9W"M上機(jī);心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：$j;l.G#'/l!/G12!H肝癌;心電圖：心梗、另一題好似錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德$t0T7PR9j1醫(yī)風(fēng)：Ao得了18分。9號題1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。2、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了）第二站：測呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做

12、邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員haoyun30提供備皮）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員提供后面問（生命體征?）9號題：病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重;病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、*纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原那么：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）9號題1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了）2u第二站：測呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位

13、，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮）后面問（生命體征?）病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重;病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、*纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原那么：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）第一站病史詢問題號10號，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號，急性腸梗阻第二站體格檢查是68號，題目是肺下界挪動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查操作時(shí)胸外心臟按壓第三站肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血11 號題病史是女性2

14、6歲，低熱盜汗腹瀉2月(p44)病例分析65歲病人，5年反復(fù)左胸區(qū)疼痛，加重8消失，既往發(fā)作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解，血壓高，既往多在150-18090-110(p126)鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影治療原那么：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護(hù)理;解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療：溶栓、和介入治療;對癥治療：控制心率，改善心功能;心肌梗死2級預(yù)防：ACEI改善心臟重朔操作是48和

15、1內(nèi)容是頸部淺表淋巴結(jié)檢查和闌尾炎手術(shù)的消毒體格還有個(gè)膀胱，醫(yī)風(fēng)A12 號題：采集是腹痛，黑便，消瘦病歷分析是結(jié)核性胸膜炎體格檢查胸部視診問題是胸骨角對的第2肋間腦膜刺激征問題是浮髕實(shí)驗(yàn)的意義操作是背部脂肪瘤的切除問題是頭頸、四肢扯線時(shí)間十二號題(四川)病例COPDfe心功能不全呼吸性酸中毒，病史采集是右上腹痛，查體脾臟觸診，操作開放性骨折處理13 號題第一站病史采集腹痛，便血.病例分析心包積液.第二站胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標(biāo)志，14 號題病史采集：上腹痛，嘔吐,ep!U(J#b2Y&O病例分析：COPD(p70)鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性充血性心力

16、衰竭進(jìn)一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片；ECGUCG血?dú)夥治觥⒏文I功能、電解質(zhì)；肺功能檢查治療原那么：休息、持續(xù)低流量吸氧、結(jié)合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、結(jié)合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時(shí)機(jī)械通氣治療第15號題病史采集是腹痛，嘔血，黑便。病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD心力衰竭、過敏性肺炎進(jìn)一步檢查：肺功能(舒張t驗(yàn))，血?dú)夥治?、ECGIGE、過敏原皮試治療原那么：結(jié)合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、病情檢測和安康教育16號題:病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗鑒別診斷：

17、不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影治療原那么：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護(hù)理;解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療：溶栓、和介入治療;對癥治療：控制心率，改善心功能;心肌梗死2級預(yù)防：ACEI改善心臟重朔16號題：采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。感覺時(shí)間比擬緊，后面的進(jìn)一步檢查和治療都是瞬間寫的，肯定丟分不少，虧啊!第三站心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：提供左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折;CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌;心電圖：心梗、另一題好似錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。17 號題：采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，）、股骨骨折;CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌;心電圖：心梗18 號題病史采集。女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。病例分析k;a"s0人*M&