1、治療室、注射室醫(yī)院感染管理制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。一、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。三、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。四、操作前后及時(shí)清潔或消毒臺(tái)面、治療車和治療盤。五、治療室的拖布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日至少擦拭兩次，遇污染隨時(shí)消毒。六、每日治療前室內(nèi)空氣消毒，若采取紫外線照射消毒，照射時(shí)間大于30分鐘，并做好記錄。七、碘酒、酒精消毒瓶每周滅菌或更換兩次。

2、八、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。九、止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。十、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期物品需要重新消毒后方能使用。十一、無(wú)菌敷料包開(kāi)封后有效期為24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間。十二、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。開(kāi)啟的無(wú)菌液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間十三、注射采用一人一針一管，使用后規(guī)范分類收集。十四、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有速干手消毒劑。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、清潔處理及消毒1 、工作人員入產(chǎn)房應(yīng)衣帽整齊，換室內(nèi)鞋。2 、工作人員入分娩室

3、，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。3 、產(chǎn)房分區(qū)明確，并有明確標(biāo)識(shí)。4 、產(chǎn)婦入產(chǎn)房分娩，需換入室拖鞋。5 、堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘,保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。6 、每周大掃除，刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，空氣消毒機(jī)消毒空氣。7 、每月對(duì)空氣、物表、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)1次，并有記錄。8 、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、備用。二、醫(yī)療用品的消毒及無(wú)菌技術(shù)1、無(wú)菌產(chǎn)包打開(kāi)4小時(shí)未用，需重新更換。無(wú)菌敷料一經(jīng)開(kāi)封,24小時(shí)內(nèi)有效，新生兒斷臍器械禁止與其他助產(chǎn)器械混用

4、2 、無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無(wú)菌物必須用無(wú)菌持物鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)。3 、手術(shù)器械必須滅菌并在有效期內(nèi)使用，凡疑有污染時(shí)應(yīng)立即更換，重新滅菌處理；一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4 、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。接臺(tái)助產(chǎn)人員，在兩臺(tái)之間應(yīng)消毒手，更換手套和無(wú)菌手術(shù)衣等。5 、患有感染性疾病的產(chǎn)婦應(yīng)再隔離產(chǎn)房?jī)?nèi)（或隔離產(chǎn)床）分娩,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，術(shù)后徹底的清潔和消毒。6 、控制產(chǎn)房人員的數(shù)量，保持室內(nèi)出入門關(guān)閉狀態(tài)，避免不必要的走動(dòng)和交談。（三）隔離分娩室1 、肝功能異常或患各種感染性疾病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械交消毒供應(yīng)中心處置。2 、各種醫(yī)

5、療廢棄物放雙層黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記、統(tǒng)一收集處置。3 、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門窗空氣消毒機(jī)消毒。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。一、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。三、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。四、操作前后及時(shí)清潔或消毒臺(tái)面、治療車和治療盤。5、 治療室的拖布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日至少擦拭兩次，遇污染隨時(shí)消毒。6、 每日治療前室內(nèi)

6、空氣消毒，若采取紫外線照射消毒，照射時(shí)間大于30分鐘，并做好記錄。7、 碘酒、酒精消毒瓶每周滅菌或更換兩次。八、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。九、止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。十、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期物品需要重新消毒后方能使用。十一、無(wú)菌敷料包開(kāi)封后有效期為24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間。十二、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。開(kāi)啟的無(wú)菌液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí),并注明啟用時(shí)間。十三、注射采用一人一針一管，使用后規(guī)范分類收集。十四、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有速干手

7、消毒劑換藥室醫(yī)院感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、 一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。4、 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周監(jiān)測(cè)）；定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5、 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容

8、器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換。6、 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。七、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。8、 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9、 各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口

9、罩、帽子；特殊感染病人如骯毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱、由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。十、配備流動(dòng)水洗手設(shè)備和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。十一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。十二、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。病房醫(yī)院感染管理制度1、 遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 在院感辦的指導(dǎo)下科內(nèi)感染管理小組主持開(kāi)展預(yù)防

10、醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、 科內(nèi)感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室所以工作人員進(jìn)行感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每季度至少一次，有記錄。4、 科內(nèi)感染管理小組針對(duì)本科室存在的感染管理相關(guān)問(wèn)題，每季度至少召開(kāi)一會(huì)議，提出改進(jìn)措施并有記錄。五、病區(qū)保持環(huán)境整潔，無(wú)肉眼可見(jiàn)灰塵，走廊每日濕式清掃兩次,遇污染立即消毒。6、 并室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，每日兩次，遇污染時(shí)即可消毒。治療室、病室及走廊、辦公室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗消毒，懸掛晾干備用。7、 病床應(yīng)濕式清掃，一床

11、一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人調(diào)床、出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。8、 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。9、 患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、彎盤、治療碗、霧化吸入器等用后應(yīng)立即消毒處理。十二、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。病人使用的吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等，每24小時(shí)更換一次；監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、輸液

12、泵、微量泵等儀器，用75%酉精擦拭消毒。十三、保持紫外線燈清潔，每1-2周用酒精擦拭一次。十四、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒盒終末消毒。十五、醫(yī)療廢物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行分類收集，做好交接記錄，統(tǒng)一進(jìn)行處理。母嬰同室醫(yī)院感染管理制度一、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5nf,每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2o室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。3、 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用。4、 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐

13、浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。五、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。6、 嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。7、 地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔及室內(nèi)通風(fēng)良好。8、 母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。九、發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)及時(shí)按我院傳染病管理的有關(guān)規(guī)定上報(bào)，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施急診科醫(yī)院感染管理制度一、根據(jù)門診病人就醫(yī)特點(diǎn)和疾病不同傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。二、工作人員衣帽整潔，每次診療操作前后認(rèn)真洗手或手消毒，所有診室必須設(shè)置流

14、動(dòng)水洗手設(shè)施。三、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。四、搶救室、觀察室、注射室每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣不少于二次，每次A15分鐘，空氣消毒每天2次。五、做好消毒隔離工作。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器等保持清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽(tīng)診器先清潔再用酒精擦拭消毒。腋下體溫表每次用后在清潔的基礎(chǔ)上選用75%酉精或500mg/L含氯消毒劑浸泡10-30分鐘，清水沖凈，擦干備用。七、所有急救器材必須在滅菌有效期內(nèi)使用，做好一人一用一消毒或滅菌。八

15、、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、呼吸機(jī)管道等要一人一用一消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日消毒，并更換濕化液，濕化液用滅菌水；呼吸機(jī)的管道等器材，必須每周更換1-2次。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期消毒處理后干燥封閉保存九、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐應(yīng)每日更換。十、平車、輪椅、診療床等物體表面每日清潔，被血液體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。對(duì)肝炎、痢疾等傳染病患者，應(yīng)單獨(dú)隔離治療，按照病種消毒常規(guī)執(zhí)行，離開(kāi)后，做好終末消毒。十一、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應(yīng)按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的

16、規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；腸道門診設(shè)專用衛(wèi)生間。傳染病患者離開(kāi)診室后，應(yīng)視傳染情況選擇相對(duì)應(yīng)的終末消毒措施。十二、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，做好必要的隔離和消毒，并及時(shí)填寫傳染病登記卡。十三、診療過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度規(guī)定的處理。針灸科醫(yī)院感染管理制度一、保持室內(nèi)清潔整齊、安靜，工作人員衣帽整齊。每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每日用消毒劑擦拭桌、椅等，保持物體表面及地面清潔衛(wèi)生。二、醫(yī)務(wù)人員每次針灸前后認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生。3、 嚴(yán)格做到針灸針一人一針一滅菌，一次一針，針灸針用后裝入防刺傷的專用容器內(nèi)統(tǒng)一回收處理。4、 特殊傳染病患者采用一次性針器；重復(fù)

17、使用的針器應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌。5、 火罐一人一罐一用，用后清洗消毒。6、 每天檢查滅菌針具是否失效，必須在有效期內(nèi)使用。7、 枕套、床單每周更換2次，如有污染，應(yīng)隨時(shí)更換。8、 醫(yī)療廢物的處理按照醫(yī)院制定的處理流程認(rèn)真執(zhí)行。（十五）洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、 布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好；分為污染區(qū)，壓燙、折疊區(qū),清潔衣物存放區(qū)。物流污潔分離，順行通過(guò)，不得逆流。2、 指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒。3、 被血液、體液污染的衣物以及傳染病病人污染的衣物，單獨(dú)封閉運(yùn)輸。運(yùn)輸工具按不同的消毒隔離要求一用一消毒。4、 工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，

18、每周大掃除。5、 工作人員按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”采取相應(yīng)的防護(hù)措施。6、 按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作，相關(guān)人員應(yīng)按要求參加醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)。搶救室醫(yī)院感染管理制度1 .嚴(yán)格執(zhí)行（消毒隔離管理總則）有關(guān)制度2 .醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3 .搶救室環(huán)境布局合理、潔污區(qū)域分開(kāi)、功能流程符合要求、各區(qū)標(biāo)識(shí)清楚。盡量控制陪客、減少室內(nèi)污染、定時(shí)通風(fēng)4 .急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒、被血液i、體液i污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500含氯制劑。5 .急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌6 .病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。洗衣房醫(yī)院感染制度一、布局

19、合理、結(jié)污分開(kāi)、通風(fēng)良好：分為污染區(qū)、壓燙、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)、物流污結(jié)分離，順行通過(guò)，不得逆流。二、指定點(diǎn)收集污物，避免在病房收集，專車、專線運(yùn)輸，運(yùn)輸車輛結(jié)污分開(kāi)，每日清洗消毒。三、被血液，體液的衣物以及傳染病病人污染的衣物，單獨(dú)封閉運(yùn)輸。運(yùn)輸工具按不同的消毒隔離要求一用一消毒。四、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大清掃。五、工作人員按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”采取相應(yīng)的防護(hù)措施。六、安醫(yī)院有關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作，相關(guān)人員應(yīng)按要求參加醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)的耐藥性監(jiān)測(cè)；定期總結(jié)、分析、向有關(guān)部門

20、反饋、冰箱全院公布。3、加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)的聯(lián)系；完善、提高對(duì)各類常見(jiàn)的微生物的檢驗(yàn)技術(shù)與水平。4、開(kāi)展MRSAMRSEVRE等多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)。5、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，主動(dòng)承擔(dān)相關(guān)的檢驗(yàn)檢測(cè)工作目錄1、治療室、注射時(shí)醫(yī)院感染管理制度2 、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度3 、換藥室醫(yī)院管理制度4 、病房醫(yī)院管理制度5 、母嬰同室醫(yī)院管理制度6、急診科醫(yī)院感染管理制度7、針灸科醫(yī)院感染管理制度8 、搶救室醫(yī)院感染管理制度9 、洗衣房醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理辦公室、臨床科室、手術(shù)供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成

21、，主任委員有醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，職責(zé)如下：1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照綜合醫(yī)院建筑規(guī)范規(guī)定，重視醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防、控制問(wèn)題，醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)從預(yù)防醫(yī)院感染觀點(diǎn)出發(fā)，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點(diǎn)科室與部門的建設(shè)，是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出審定意見(jiàn)。3、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議、研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。遇重大感染問(wèn)題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議；并作好詳細(xì)記錄，尤其對(duì)必須落實(shí)整改的重大事項(xiàng)，由感染管理委員會(huì)主任,直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定、4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定

22、，對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。5、建立會(huì)議制度，每半年或每季度召開(kāi)一次會(huì)議工作，定期研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急事情隨時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。6、督促醫(yī)院感染管理辦公室，按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控情況，并作出年度醫(yī)院感染情況的總結(jié)：檢驗(yàn)科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。7、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持、互相協(xié)調(diào)。8、醫(yī)院感染管理委員會(huì)要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件精神，及時(shí)反饋，妥善解決專職人員的困難，在待遇，晉升問(wèn)題上，應(yīng)一視同仁。9、涉及全院性重人醫(yī)院感染事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)

23、定上報(bào)、直報(bào)外，在院長(zhǎng)授權(quán)下，醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任可直接調(diào)動(dòng)、指揮妥善處置應(yīng)對(duì)。醫(yī)院感染管理科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的業(yè)務(wù)及行政管理工作。2、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。3、對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建設(shè)施，依照綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，提出建設(shè)意見(jiàn)。4、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。5、制定本院醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)全院各級(jí)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核。負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)員的培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)新入

24、院人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生、護(hù)士的培訓(xùn)工作。6、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)和醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。7、醫(yī)院感染發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門并負(fù)責(zé)向院長(zhǎng)匯報(bào)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，制定有效的控制措施，并組織實(shí)施。8、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理。9、對(duì)購(gòu)入醫(yī)院的消毒藥械、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其存儲(chǔ)、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。10、負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)臨床科室醫(yī)院感染工作的執(zhí)行情況。11、負(fù)責(zé)手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室醫(yī)院感

25、染的達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作12、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。13、開(kāi)展醫(yī)院感染的專題研究，提供技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。14、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。醫(yī)院感染控制科護(hù)師職責(zé)1、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和院感辦專職人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、監(jiān)督檢查本病房醫(yī)院感染感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)等實(shí)施情況。按照完成本科室預(yù)防院內(nèi)感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、登記工作。做到記錄完整、準(zhǔn)確。3、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。4、監(jiān)督檢查病房日常消毒，終末消毒、傳染與感

26、染病人、特殊多重耐藥株感染病人的隔離消毒管理情況。5、做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。6、監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配制和使用情況，一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。7、做好對(duì)衛(wèi)生員、護(hù)士、陪住、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。8、負(fù)責(zé)對(duì)本科病人進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。藥劑科醫(yī)院感染管理制度1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。2、參加臨床抗感染藥物合理應(yīng)用的調(diào)查與評(píng)價(jià)，并及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗感染藥物合理使用管理制度與原則。總務(wù)后勤科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的規(guī)

27、范收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作、符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的衛(wèi)生管理工作，符合中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法要求。4、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。5、要負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)服務(wù)人員的相關(guān)人員的培訓(xùn)的組織、落實(shí)、督查。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)7、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。8、 掌握感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。9、 掌握醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)診斷。十、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病院檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延、積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理辦公室，并協(xié)

28、助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。十一、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。十二、掌握自我防護(hù)知識(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度一、感染科獨(dú)立設(shè)置，有單獨(dú)的出入口。與普通病房應(yīng)設(shè)隔離區(qū)。二、布局合理，分清區(qū)域，按使用功能合理分布清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。三、不同病種的傳染病人應(yīng)分室安置。四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度及手衛(wèi)生制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病人的病種間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒。五、教育病人食品、藥品不混用，不互串病房。六、嚴(yán)格陪住探視制度，病人出院后嚴(yán)格終末消毒。七、醫(yī)務(wù)人員掌握分級(jí)防護(hù)原則，熟練掌握防護(hù)用品的穿脫原則及順序。八、醫(yī)療廢物收集與處理規(guī)范。醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，確定本科室醫(yī)院感染管理重點(diǎn)，并組織實(shí)施。2、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效控制措施。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、監(jiān)督檢查全科室抗感染藥物使用情況及無(wú)菌操作技術(shù)。5、組織本科室預(yù)防、控