1、 食品流通許可申請書名 稱： 申請日期： 敬 告1. 申請人應當了解相關的法律、法規，并確知其享有的權利和應承擔的義務。2. 申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。3. 提交的申請材料、證件應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4. 提交的申請材料、證件應當使用A4紙。5. 填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。6. 在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書及其填報說明。如有疑問，請登錄 網站，查詢相關內容。填報說明1申請人指：新設食品經營企業申

2、請食品流通許可，該企業的投資人為許可申請人；已經領取營業執照的企業申請食品流通許可，該企業為許可申請人；企業分支機構申請食品流通許可，設立該分支機構的企業為許可申請人；個人新設申請或者個體工商戶申請食品流通許可，業主為許可申請人。2名稱應當與工商部門的名稱預先核準通知書核準的名稱或者營業執照上標注的名稱一致。3經營場所要明確到門牌號、房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。4負責人指：企業法人的法定代表人；個人獨資企業的投資人；分支機構的負責人；合伙企業的執行事務合伙人（委派代表）；個體工商戶業主；農民專業合作社的法定代表人。5主體類型選填其中一項。6經營期限：新增食品流通許可項目的營業執

3、照期限低于3年或申請人申報的經營期限低于3年的，按照營業執照期限或申請人申報的經營期限核定。分支機構核定有效期限不能超過總公司的有效期限。經營期限超過3年的，許可證有效期限核定為3年。7食品安全管理人員是指企業內部專職或兼職的食品質量安全負責人；食品安全專業技術人員是指：從事食品質量檢驗或食品安全檢查等工作的負責人員，由企業根據經營需要自行確定。個體工商戶的食品安全專業技術工作和食品安全管理工作可由業主承擔。8外籍人員無需填寫民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫國籍。9經營場所的使用證明根據實際情況提供以下一種：自有房產提交房屋產權證復印件；租賃房屋提交租賃協議復印件以及出租方的房屋

4、產權證復印件；未取得房屋產權證的，屬城鎮房屋的，提交房地產管理部門的證明購房合同及房屋銷售許可證復印件；屬非城鎮房屋的，提交當地政府規定的相關證明；出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營業執照復印件；使用軍隊房產的，提交軍隊房地產租賃許可證復印件。10預包裝食品指經預先定量包裝，或裝入（灌入）容器中，向消費者直接提供的食品。散裝食品指無預包裝的食品、食品原料及加工半成品，但不包括新鮮果蔬，以及需清洗后加工的原糧、鮮凍畜禽產品和水產品等。乳制品指以生鮮牛（羊）乳及其制品為主要原料，經加工制成的產品，包括：液體乳類（殺菌乳、滅菌乳、酸牛乳、配方乳）；乳粉類（全脂乳粉、脫脂乳粉、全脂加糖乳粉和調味

5、乳粉、嬰幼兒配方乳粉、其他配方乳粉）；煉乳類（全脂淡煉乳、全脂加糖煉乳、調味/調制煉乳、配方煉乳）；乳脂肪類（稀奶油、奶油、無水奶油）；干酪類（原干酪、再制干酪）；其他乳制品類（干酪素、乳糖、乳清粉等）。食品流通許可申請表名 稱經營場所郵政編碼負責人聯系電話固定電話移動電話主體類型內資企業：國有企業，集體企業，股份合作企業，聯營企業，有限責任公司，股份有限公司，個人獨資企業，合伙企業，其他企業；外商投資企業：中外合資經營企業，中外合作經營企業，外資企業，外商投資股份有限公司；個體工商戶；農民專業合作社經營期限3年以內：經營至 年 月止 3年（含）以上房屋使用方式自有、租賃、無償使用產權人 E-

6、mail許可范圍預包裝食品：批發、零售、批發兼零售散裝食品（含現場制售）：批發、零售、批發兼零售散裝食品（不含現場制售）：批發、零售、批發兼零售乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉）：批發、零售、批發兼零售乳制品（含嬰幼兒配方乳粉）：批發、零售、批發兼零售乳制品（僅售嬰幼兒配方乳粉）：批發、零售、批發兼零售酒類：批發、零售本單位（本人）承諾，所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。 申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日 負責人、食品安全管理人員、專業技術人員情 況 登 記 表姓 名性別民族詳細現住址身份證件名稱及號碼職務聯系電話負責人（需提供身份證復印件）食品安全管

7、理人員專業技術人員食品經營單位負責人、食品安全管理人員應當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。負責人、食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內，本人擔任主管人員所在的食品生產經營單位，不存在被吊銷食品生產、流通或者餐飲服務許可證的情形。謹此承諾，本表所填內容不含虛假成份，現親筆簽字（蓋章）確認。負責人、食品安全管理人員簽字（蓋章）： 年 月 日食品類別申報表食品類別相應說明 食用油包括動物油、植物油等食用油 干果包括預包裝葡萄干、桂圓、柿餅等干果 堅果包括預包裝瓜子、開心果、花生、杏仁等堅果 肉類熟食制品包括熟食制品、其他肉制品等 蛋及蛋類制品包括經過加工的蛋類制

8、品，包括皮蛋、五香蛋、熏蛋等 面粉包括普通面粉、精制面粉、小麥粉、餃子粉等 米面制品包括饅頭、包子、餃子、年糕、粽子、面條等 烘焙食品包括月餅及面包、糕點、餅干等烘焙食品 豆制品包括腐乳、豆豉、腐竹等豆制品 糖果蜜餞包括巧克力、水果糖、果凍、果脯、布丁、蜂蜜等 冷凍飲品包括冰淇淋、冰棍、食用冰等冷凍飲品 方便食品包括方便面、八寶粥、速凍餃子等方便食品 罐頭包括水果、肉類、魚類、蔬菜等罐頭制品 烹調佐料包括醬油、鹽、醋、白糖等烹調佐料 腌制品包括咸菜、泡菜、醬菜等腌制品 酒精飲料包括瓶裝白酒、啤酒、洋酒、葡萄酒等酒精飲料 非酒精飲料包括礦泉水、果汁飲料、固體飲料等非酒精飲料 茶（不包含茶飲料）

9、茶（不包含茶飲料） 咖啡、可可咖啡、可可 乳制品（不包括嬰幼兒乳粉）液體乳、乳粉、煉乳、乳脂肪、干酪、其他乳制品（干酪素、乳糖、乳清粉等） 嬰幼兒乳粉嬰兒乳粉等嬰幼兒食品 其他食品（此項內容由申請人填寫）注：請根據所經銷的產品類型在“食品類別”欄目上的“”打“”。此表務必據實填寫。與食品經營相適應的經營設備、工具清單空調機 電風扇 電腦 打印機 電話機 傳真機 辦公桌椅 運輸車 貨架 展示臺(柜) 防潮隔離板 手推車購物籃 臺式電子秤 保溫柜 冷凍冷藏柜 消毒柜 溫濕度計 洗手消毒設施 清潔容器 夾取食品的工具防塵罩 防鼠器具 滅蚊（蠅）燈 紅外線燈 垃圾桶 拖把、水桶等清潔工具其他設備、工具

10、： 空間布局和操作流程包含的內容空間布局圖：操作流程：審驗供應商的經營資格計劃、采購、索票索證（查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件）運輸（運輸和裝卸食品的容器、工具和設備安全、無害，保持清潔）驗收檢查記入臺賬（記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保持期、供貨者名稱及聯系方式、進貨日期等內容）貯存食品（按照保證食品安全的要求貯存食品）上貨架（食品與非食品、生食品與熟食品分區擺放）食品質量自檢（及時清理變質或者超過保質期的食品）銷售食品（售貨人員應當保持個人衛生，生產、銷售食品時，將手洗凈，穿戴清潔的工作衣、帽；盛放直接入口食品的容器，使用前洗凈、消毒，保持清潔；直接入口的食品有小包裝或者使

11、用無毒、清潔的包裝材料，銷售直接入口食品時，使用售貨工具）售后服務食品安全管理制度一、進貨查驗及記錄制度（一）嚴格審驗供貨商（包括銷售商或者直接供貨的生產者）的許可證和食品合格的證明文件，包括營業執照、生產許可證或者流通許可證、標注通過有關質量認證食品的相關質量認證證書、進口食品的有效商檢證明、國家規定應當經過檢驗檢疫食品的檢驗檢疫合格證明等文件。（二）實行統一配送經營方式的食品經營企業，可以由企業總部統一查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件，進行食品進貨查驗記錄。 （三）索取和查驗的文件應當按供貨商名稱或者食品種類整理建檔備查，保管期限不少于2年。（四）購入食品時，索取供貨商出具的正式銷售

12、發票，或者索取有供貨商蓋章或者簽名的銷售憑證，銷售憑證應當記明食品名稱、規格、數量、生產批號、保質期、銷貨日期、供貨者名稱及聯系方式等內容。（五）選擇賬簿登記、單據粘貼、電子文檔等其中一種方式建立進貨臺賬。食品進貨臺賬保存期限不少于2年。（六）食品安全管理人員定期查閱進貨臺賬和檢查食品的保存與質量狀況，對即將到保質期的食品，應當在進貨臺賬中作出醒目標注，并將食品集中陳列或者向消費者作出醒目提示；對超過保質期或者腐敗、變質、質量不合格等不符合食品安全標準的食品，應當立即停止銷售，撤下柜臺銷毀，并追回已經售出的食品。食品的處理情況應當在進貨臺賬中如實記錄。二、庫房管理制度（一）食品與非食品應分庫存

13、放，或設專門區域，不與有毒有害物品同庫存放。 （二）食品倉庫實行專用并設有防鼠、防蠅、防潮、防霉、通風的設施及措施，并運轉正常。 （三）食品應分類、分架、隔墻隔地存放。各類食品有明顯標志，有異味或易吸潮的食品應密封保存或分庫存放，易腐食品要及時冷藏、冷凍保存。（四）貯存散裝食品的，應在散裝食品的容器、外包裝上標明食品的名稱、生產日期、保質期、生產經營者名稱及聯系方式等內容。 (五) 建立食品進出庫專人驗收登記制度，定期清倉檢查，防止食品過期、變質、霉變、生蟲，及時清理不符合食品安全要求的食品。 （六）食品倉庫應經常開窗通風，定期清掃，保持干燥和整潔。 （七）工作人員應保持個人衛生。三、食品衛生

14、保障制度（一）食品與非食品、生食品與熟食品分開擺放，避免食品交叉感染。 （二）展示食品的貨架、用具必須在展示食品前進行清潔消毒，并定期進行保潔、消毒，用具不混用、不亂用。（三）銷售直接入口的食品必須有完整的包裝或防塵容器盛放，使用無毒、清潔的售貨工具。 （四）展示柜的玻璃、架子、燈罩、價格牌不得直接接觸食品，展示的食品不得直接散放在貨架上。（五）銷售人員必須持有有效健康證明上崗，穿戴整潔，并保持個人衛生。 （六）配備專職或兼職食品衛生管理人員，負責各項衛生制度的監督落實工作。（七）進行定期或不定期衛生檢查，檢查內容應包括從業人員個人衛生狀況；陳列的各種防護設施設備，冷藏、冷凍設施衛生和運轉情況

15、以及周圍環境衛生。（八）發現問題，由衛生管理人員跟蹤改正。（九）每次檢查，都必須有記錄。記錄必須完整、齊全，并存檔。四、從業人員食品安全知識培訓和健康檢查制度 （一）制定培訓計劃，定期組織管理人員、從業人員參加食品安全知識、職業道德和法律、法規的培訓以及操作技能培訓。 （二）新參加工作的人員包括實習工、實習生必須經過培訓后方可上崗。 （三）建立從業人員食品安全知識培訓檔案，將培訓時間、培訓內容、考核結果記錄歸檔，以備查驗。 （四）食品安全管理人員負責組織本單位從業人員的健康檢查工作，建立從業人員健康檢查檔案。 （五）食品經營人員必須每年進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作，不得超過期限使用

16、健康證明。 （六）患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。申請人簽名（蓋章）： 日期：食品流通安全承諾書為了認真貫徹執行食品安全法，維護食品流通安全，本經營者鄭重承諾：一、嚴格依照食品安全法等法律法規從事食品經營活動，對社會和公眾負責，誠信經營，保證食品安全，接受社會監督，承擔社會責任。 二、具有與經營的食品品種、數量相適應的食品原料處理和食品加工、包裝、貯存等場地，符合下列要求：（一）經營場所與有毒、有害場所以及其他污染源保持規定距離；（二）經營場所與個人生活空間分開；（三）經營場

17、所保持內部環境整潔。三、具有與經營的食品品種、數量相適應的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設備或者設施，符合下列要求： （一）設備及設施空間布局和操作流程設計合理； （二）貯存、運輸和裝卸食品的容器、工具和設備安全、無害，保持清潔，符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求，不將食品與有毒、有害物品一起運輸； （三）備有數量足夠、安全無害的工具、容器，標志明顯，防止直接入口食品與非直接入口食品、原料與成品交叉污染； （四）食品容器、工具和設備與個人生活用品嚴格分開。四、執行從業人員健康管理制度。經營人員每年進行健康檢查，取得健康證

18、明后方從事食品經營活動。保持個人衛生，銷售食品時洗凈雙手，穿戴清潔的工作衣、帽。五、配備專職或者兼職的食品安全管理人員，制定保證食品安全的規章制度。被吊銷食品生產、流通或者餐館服務許可證的單位，其直接負責的主管人員自處罰決定之日起五年內不從事食品經營管理工作。六、建立食品進貨查驗記錄制度。采購食品時查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件，并如實記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨者名稱及聯系方式、進貨日期等內容。食品進貨查驗記錄真實，保存期限不少于二年。在條件成熟時盡量使用電子方式記錄臺帳。實行統一配送經營方式的食品經營企業，由企業總部統一查驗供貨的許可證和食品合格的證明文件，進

19、行食品進貨查驗記錄。七、按照保證食品安全的要求貯存食品，定期檢查貨架及庫存食品，及時清理變質或者超過保質期的食品。八、對于自檢或行政部門公布的不合格食品，立即采取下架封存、停止銷售等措施，通知相關生產經營者和消費者，記錄停止經營和通知情況，并協助做好不合格食品的召回工作。九、食品廣告的內容真實合法，不含有虛假、夸大的內容，不涉及疾病預防、治療功能。十、經營預包裝食品的，同時符合下列要求：（一）按照食品標簽標示的警示標志、警示說明或者注意事項的要求銷售；（二）進口預包裝食品的包裝上有中文標簽、中文說明書，載明食品原產地以及境內代理商的名稱、地址、聯系方式。十一、經營散裝食品的，同時符合下列要求：（一）貯存散裝食品，在貯存位置標明食品的名稱、生產日期、保質期、生產名稱及聯系方式等內容；（二）銷售散裝食品，在散裝食品的容器、外包裝上標明食品的名稱、生產日期、保質期、生產經營者名稱及聯系方式等內容；十二、經營直接入口食品的，同時符合下列要求：（一）患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結核、