1、附件環境污染治理設施運營證書換證申請表申請單位加蓋公章：填報日期：年 月 日中國環境保護產業協會制填表說明一、本表由申請單位填寫，圭寸面上的申請單位名稱應填寫單位的標準 全稱。二、本表須用計算機填寫，打印一式三份，封面加蓋公章，公章須與 申請單位名稱一致，公章不得復印。三、申請單位應如實填寫，并對填報內容的真實性負責。四、申請單位提交申請表時，應同時提交以下證明文件和材料：1、環境污染治理設施運營資質證書復印件；2、企業法人營業執照副本復印件或者事業單位法人證書復印件；3、上一年度本單位財務狀況報告或者其他資信證明；4、 自動連續監測類運營單位除提供上述材料外，還應提供自動連續 監控系統運營業

2、績整體情況、委托運營工程合同以及工程簡介，工程簡介應詳細說明運營工程所在地、規模、建成時間、投運時間、運行情況、申請單位根本情況單位名稱單位法定代表人職務單位登記地址郵政編碼單位性質企業口事業口聯 系 人姓名 郵箱、申請運營證書的類別與級別序號類別級別甲級乙級1生活污水處理2工業廢水處理3除塵脫硫脫硝4工業廢氣處理5工業固體廢物處理6有機廢物處理7生活垃圾處理8自動連 a.水污染物監測續監測 b.大氣污染物監測說明：同一類別只可選擇一個級別，否那么按無效申請處理；在相應的中劃V;三、申請單位的人力資源情況一技術人員情況人員條件數量具有環境工程專業或相關專業初級以上技術職稱的技術人員名上述人員中

3、具有高級技術職稱的技術人員名1具有高級技術職稱的人員名單如填寫內容較多，可另加附頁序號姓名性別年齡技術職稱所學專業技術職稱證書編號發證單位身份證號12345672、其他技術人員名單如填寫內容較多，可另加附1頁序號姓名性別年齡技術職稱所學專業技術職稱證書編號發證單位身份證號1234567二運營管理和操作人員情況人員條件數量取得環境污染治理設施運營人員考試合格證書的人員名人員名單如填寫內容較多，可另加附頁序號姓名性別年齡考試合格證書編號考試工種身份證號1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28

4、.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.四、申請單位的環境污染治理設施運營業績序號申請類別運營業績設施所在地設施業主名稱1生活污水處理2工業廢水處理3除塵脫硫脫硝4工業廢氣處理5工業固體廢物處理6有機廢物處理7生活垃圾處理8自動連續監測a.水污染物監測b.大氣污染物監 測說明：1、只需填寫與此次申請的類別相應的運營業績；2、運營業績的內容應對照?環境污染治理設施運營資質分類分級標準?中的運營業績要求填寫；3、應說明運營的設施所處的省份、城市和區縣；4、設施業主名稱應填寫該單位注冊或登記的名稱全稱五、申請單位的污染物檢測能力序號申請類別本單位具備的污染物檢測能力說明12說明：應詳細說明本單位已經具備的、 與此次申請的類別相應的污染物檢測能力， 包括自有 的檢測實驗室、分析儀器、檢測技術人員、能夠自行檢測的污染物工程清單等情況。六、申請單位承諾我單位承諾：本次申報所填寫的各項內容均真實、準確，提 供相關文件、資料和證明材料真實、可靠。假設發生與上述承諾相違背的事實，我單位