1、肺脹（慢性阻塞性肺疾病）中醫診療方案中醫病名：肺脹西醫病名：慢性阻塞性肺疾病一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準：參照中醫內科學（周仲瑛主編，中國中醫藥出版社，2003年）。（ 1）多種肺系疾病反復發作，遷延不愈。（ 2）以咳嗽，氣喘，咯痰，煩躁，胸滿，憋氣為主癥，甚則以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水腫，或神志昏迷，或出血為主。（ 3）聽診檢查急性發作期，可在背部或雙肺底聞及干、濕性啰音。（ 4）輔助檢查X線檢查、CT檢查、心電圖、血氣分析檢查等有助于本病診斷。2. 西醫診斷標準：參照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）（中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組）（ 1）慢性反復咳嗽

2、、咳痰和（或）呼吸困難為主要癥狀（ 2）具有吸煙史及（或）環境職業污染等危險因素接觸史。（3）體查及影像學提示肺氣腫征。（ 4）肺功能測定：用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70（二）病期診斷1. 急性加重期：指疾病的過程中，患者短期內咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。2. 緩解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀穩定或癥狀輕微階段。（三）證候診斷1 、外寒里飲：寒邪外束，引動伏飲，寒飲犯肺，肺失宣降故咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。

3、2 、痰熱郁肺：素體蘊痰，外邪化熱或痰郁化熱，肺失宣降故咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或發熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。3 、痰濁阻肺：蘊痰日久，痰阻氣滯，氣滯血瘀，痰瘀互結，可見咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。4 、痰蒙神竅：痰凝日久，蒙蔽心竅，或化熱動風，可見意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體潤動，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細滑數。5、肺腎氣虛：久病體虛，肺

4、病及腎，肺失宣降，腎不納氣，可見呼吸淺短難續，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈動沉細無力，或有結代。6、陽虛水泛：久病及腎，陽氣日損，陽氣不蒸化津液，水液泛濫，可見面浮，清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數或結代。下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰:、治療方案（一）、辨證使用中藥湯劑1、外寒里飲主癥：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀次癥：胸部膨滿，口干不欲飲，周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。治法：溫肺散寒，降逆滌痰代表

5、方：小青龍湯加減方藥：該方由麻黃，細辛，桂枝，半夏，五味子，干姜，白芍等藥組成，共湊外散寒邪，內化水飲的作用。臨證加減：若飲欲化熱，煩躁而喘，脈浮，可用小青龍加石膏湯。若表寒不甚，或表寒以解，痰飲壅盛，見咳逆喘滿，不能平臥，舌苔滑膩者，可用苓甘五味姜辛湯合三子養親湯。2、痰熱郁肺主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃或白，粘稠難咯次癥：目睛脹突，或發熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。治法：宣肺泄熱，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯。方藥：麻黃，杏仁，法半夏，生姜，大棗，石膏，該方可宣降肺氣，內化痰熱。若痰熱內盛，胸滿氣逆，痰膠粘不易咳出者，加黃芩，魚腥草，瓜蔞殼，川貝母。若

6、痰熱閉肺，腹氣不通，腹滿便秘者，加大黃，芒硝通腑泄熱降肺氣。若痰熱傷津，口舌干燥者，加天花粉，知母，麥冬。3、痰濁阻肺主癥：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥次癥：胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘代表方：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。方藥：葶藶子，桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁，大棗臨證加減：4、痰蒙神竅主癥：意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏次癥：或肢體潤動，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細滑數。治法：滌痰，開竅，熄風代表方：滌痰湯合蘇合香

7、丸或安宮牛黃丸方藥：半夏，茯苓，橘紅，膽南星滌痰熄風，枳實，竹茹，甘草清熱化痰，石菖蒲開竅化痰。痰濁蒙竅者可以合用蘇合香萬芳香避穢，醒腦開竅；痰熱閉竅者可以合用安宮牛黃丸，清熱解毒，化痰開竅。臨證加減：若伴肝風內動，動，手足抽搐者，可用紫雪丹加用鉤藤，全蝎，羚羊角粉涼肝熄風。熱結大腸，腹氣不通者，酌加大黃，芒硝。熱傷血絡，皮膚黏膜出血、咯血、便血鮮紅者，配水牛角，生地，丹皮，紫珠草。5、肺腎氣虛主癥：呼吸淺短難續，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩次癥：倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出,面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈動沉細無力，或有結代。治法：補肺、納腎、平喘代表方：補虛

8、湯合參蛤散方藥：人參，黃芪，茯苓，甘草，蛤蚧，五味子，干姜，半夏，厚樸，陳皮。隨癥加減：若喘甚，腎虛不納氣，加靈磁石，沉香，紫石英納氣歸元。若肺虛有寒，怕冷，舌質淡者，加桂枝，細辛，鐘乳石溫陽散寒。6、陽虛水泛主癥：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫次癥：腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉虛數或結代。治法：溫陽化飲利水代表方：真武湯合五苓散方藥：茯苓，白術，生姜，制附子，白芍，豬苓，澤瀉，桂枝組成，兩方共湊溫陽化氣利水的作用。臨證加減：血瘀甚者，紫紺明顯者，加澤蘭，紅花，丹參，北五加皮。若水腫勢劇，心悸喘滿，倚息不得臥者，加黑白丑，椒目，葶藶子。（

9、二）中成藥：百令膠囊3-5粒一日3次黑錫丹，每次3g,每日3次，淡鹽水送服。金匱腎氣丸，每次6g,每日3次，口服。（三）中藥針劑 痰熱郁肺者，可選用清開靈注射液40ml或雙黃連粉針劑3g加入5葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。 痰蒙神竅者，可選用醒腦靜注射液20ml加入5葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。 陽虛患者，可選用參附注射液20?40ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。（四）、中醫特色療法1 、針灸療法： 體針取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等手法：補法，每周1至2次，可加用艾灸，留針約20分鐘。 穴位注射取穴：合谷、足三里、三陰交等操作：

10、黃芪注射液2ml，或核絡注射液2ml，上述穴位局部皮膚消毒后常規注入。三個穴位交替，每周2次。 艾灸取穴：實證、痰熱證：定喘、尺澤、肺腧、豐隆；虛證、寒證：肺腧、腎腧、天突、膏盲。操作：將艾灸治療儀電極貼緊穴位，開啟電源，調節熱度，每日一次，每次30分鐘，方便安全。2穴位敷貼穴位敷貼1號方：（藥物組成：白芥子15%、細辛20%、甘遂30%、延胡索15%、黃芩20%）主治：肺脹屬痰熱證、實證。選穴：定喘、尺澤、肺腧、豐隆；穴位敷貼2號方：（藥物組成：白芥子50%、細辛20%、甘遂15%、延胡索15%）主治：肺脹屬寒證、虛證。選穴：肺腧、腎腧、天突、膏盲；貼敷方法：每年三伏第一天進行敷貼治療，先用

11、溫濕毛巾擦洗穴位周圍皮膚。一般成人貼810小時，兒童46小時，根據個體差異，貼敷時間也可以做適當調整。海鮮、羊肉、飲食注意事項：如涂后麻木疼痛，切勿揭去。貼敷期間，慎食辛辣、蘑菇等發物3康復治療呼吸肌鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）療法、心理健康指導等。4.通腑灌腸復方大黃灌腸液150ml，保留灌腸30分鐘，1-2次/日。COPD急性發作期還可予以中藥灌腸治療，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發作期病情緩解，對神志不清者有促醒作用。三、辨證調護（1）情志調護：保持心情舒暢，避免情緒激動。（2）休息、起居：適當臥床休息，避免勞累，以減輕心臟負擔。可在床邊扶行活動。有氣促、心悸應絕對

12、臥床休息，半坐臥位。有浮腫時抬高患肢。（3）飲食調護高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。宜少量，多餐，多吃高纖維食物，禁吃產氣性食物，如豆子、土豆'、耦等；禁止抽煙和飲烈性酒。辨證飲食： 外寒里飲：以清淡富含營養為主，少量，多餐。可配食蔥白姜豉湯、姜豉飴糖飲。忌食生冷瓜果、腌菜及肥甘厚膩之品。 痰熱郁肺：宜多吃清熱化痰鮮蔬菜、水果。如梨，可生食，或與貝母燉食，有潤肺化痰止咳作用。忌辛辣、油膩、燥熱之品。 陽虛水泛：以高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品和香菇等。宜控制進水量，低鹽飲食；忌食動物脂肪。（4）特別指導 預防呼吸道感染：清除口腔病灶，盡量少到人多的公共場所。 大便通暢。

13、戒吸煙，避免接觸刺激性氣體和過敏源。 經常進行呼吸運動鍛煉。 需要時，按護士指導的方法進行吸氧及霧化吸入。 盡量多攝入營養，增加體重。四、療效評價標準臨床痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失。X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常。少。顯效：喘息氣促，咳嗽，咯痰主癥及其他臨床癥狀好轉。肺部羅音減有效：喘息氣促，咳嗽，咯痰主癥減輕及肺部體征好轉。無效：喘息氣促，咳嗽，咯痰主癥及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀無明顯改善或加重。5、 優化內容根據肺與大腸相表里的理論依據，急性發作期可予以中藥灌腸治療，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發作期病情緩解。6、 中醫治療難點分析（一）肺脹出現神昏、喘脫危證的處理：解決方法：以救急救人為第一要務，切不可拘泥于中西醫手段： 選擇中藥針劑迅速給藥，如參附、生脈注射液； 西藥抗炎、解痙平喘、呼吸興奮劑、血管活性藥、機械通氣等方法; 中藥口服滌痰、開竅，納氣平喘、回陽固脫之法可做為善后固本之法。（二）肺脹反復發作，漸進加重的處理：難點分析：外邪侵襲是引起肺脹反復發作、加重的主要因素，而久病肺虛，是復感于邪的內在關鍵。研究顯示：肺脹患者無論在急性加重期，還是緩解期，在細胞免疫和體液免疫方面均有免疫功能紊亂、低下。肺脹患者由于病程長，缺氧和高碳酸血癥，急性期并發感染及大量抗生素的應用，均使免疫功能低下，而免疫功能低下使下呼吸