1、基層醫院救治急性心肌梗死體會【摘要】 目的 總結基層醫療機構救治急性心肌梗死AMI34例的體會。方法 回憶性分析我院二級近3年來救治34例AMI的臨床資料。結果 本組治愈21例，轉送上級醫院11例，死亡2例。結論 基層醫療機構應該及時、正確地對AMI做出診斷，并能準確識別高危患者，遵循醫學指南進展有效處理，才可有效降低死亡率、減少醫療糾紛。【關鍵詞】基層醫療機構 急性心肌梗死 救治急性心肌梗死acute myocardial infarction,AMI是冠心病的一種緊急、嚴重臨床事件，它不僅可導致患者發生心律失常、休克、心力衰竭而影響生存質量，嚴重時引起猝死，危害極大。早期診斷AMI，并進展

2、有效的再灌注心肌治療，后者包括靜脈藥物溶栓治療、經皮冠狀動脈介入治療percutaneous coronary intervention，PCI,不僅可以最大限度地保存存活心肌，改善患者心功能并提高生存質量，而且能顯著降低患者急性期死亡率1。近三年來，我院作為基層醫療機構救治了34例AMI患者，成功率高，現將救治體會報告如下。 1 病例資料1.1根本資料 急診入院病例34例，其中男25例， 女9例 。年齡3969歲平均50.1歲。發病至就診時間2.2h36h平均8.2h。根據入院體表心電圖判斷梗死部位：前壁15例、下壁11例、前間壁8例。其中ST段抬高AMI 32例，非ST抬高AMI 2例。按

3、照Killip心功能分級標準入院時：級16例，級15例，級2例，級1例。以上病例均經心電圖演變，心肌酶學檢測或上級醫院冠狀動脈造影檢查確診。1.2結果：治愈21例，成功轉送上級醫院11例，死亡2例。住院時間4h14d平均8.2d。2 診斷與治療2.1診斷2.1.1入院后立即完成18導聯心電圖、建立液體通道、留取血標本，檢測心肌酶譜、血生化等。2.1.2 AMI診斷標準:心電圖有兩個以上相鄰導聯ST抬高超過0.1mv或新出現左束支傳導阻滯；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶CK-MB升高。上述兩項必須符合一項。2.2 治療2.2.1一般治療。所有患者入院心電圖確診后給予吸氧、心電監護、制動，低鹽低脂飲食。

4、建立靜脈通道，胸痛不能忍受者使用鹽酸哌替啶鎮痛，或血壓能耐受者使用硝酸甘油靜脈泵入， 6例患者使用。所有患者給予阿司匹林300毫克嚼服，并給予鹽酸氯吡格例雷300mg頓服。2.2.2 靜脈溶栓：對于發病時間小于6小時，符合上述AMI診斷標準，且年齡小于75歲，無靜脈溶栓禁忌癥者。告知靜脈溶栓風險收益，且簽字同意。藥物：尿激酶150萬單位參加0.9%鹽水30分鐘靜滴。動態監測心電圖、心肌酶譜。溶栓成功標準：2小時胸痛明顯緩解2小時上抬的ST段下降50%出現再灌注心律失常心肌酶譜中CK-MB峰值提前14小時內出現。四項不完全具備者，以符合后三項者為再通標準。2.2.3 其它藥物治療：所有患者溶栓后

5、次日或PCI拔鞘管后給予普通肝素6000-8000U/d或低分子肝素4000U/12h皮下注射,抗血小板繼續應用阿司匹林、鹽酸氯吡格雷。其它藥物受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI根據血壓、心功能、心律失常及相關藥物禁忌癥等使用。所有患者均應用氟伐他汀20-40mg/晚。2.2.4 轉院標準：入院后告知急性心肌梗死的再灌注治療方案。符合靜脈溶栓治療標準且患者和/或家屬同意該治療者，立即采取靜脈溶栓治療。符合以下情況之一：發病時間超過6小時，但估計能在12小時以內到達上級醫院導管室并開通梗死相關冠脈發病時間未超過6小時，患者和/或家屬要求盡快轉上級醫院急診PCI治療者病情重，梗死范圍大達兩

6、個及以上心室壁范圍，生命體征相對穩定者。詳細告知病情及轉院途中風險，簽署相關意外風險情況告知書。同時通知上級醫院相關介入人員患者病情及相關情況，提前做好準備。轉院救護車上配備氧氣、急救藥品、心電血壓監護儀、心臟除顫器等設備，本院心血管專科人員護送，同時盡可能由上級醫院派車來人在途中“會師，以節約時間。3 治療效果3.1溶栓治療：對于16例ST段抬高心肌梗死采取溶栓治療，溶栓效果：2小時再通11例69%。24小時后再梗1例，失敗5例。無腦出血、胃腸道大出血等嚴重并發癥。3.2轉上級醫院治療：11例患者成功轉入上級醫院并急診完成冠狀動脈造影，治療結果：10例患者成功進展冠脈支架開通梗死相關血管，平

7、均植入支架1.5個。1例患者因彌漫性三支血管病變不宜支架植入，采取單純球囊成形恢復“罪犯血管血流后擇期完成冠脈搭橋治療。3.3其它：2例患者非ST段抬高心肌梗死，給予常規抗凝、抗血小板等治療出院。4例ST段抬高心肌梗死超過靜脈溶栓治療時間且拒絕轉院，給予常規治療，其中1例患者發病12小時因為頑固性心律失常室速死亡。1例75歲高齡患者入院時發生急性心源性休克，8小時死于泵衰竭。4 討論急性心肌梗死為內科常見急危重癥，發病率高，病死率高。美國心臟病學學會ACC和美國心臟病協會AHA在2007年ACS診療指南中提出:急性ST段抬高AMI首先選擇再灌注治療，高危非ST段抬高AMI早期選擇PCI治療。再

8、灌注治療首選急診PCI，而靜脈溶栓由于要求開場時間在發病6小時之內，否那么開通率并不理想。即使溶栓成功，再次梗死率亦高。但目前基層醫療機構普遍不能開展急診PCI手術。而轉送能夠行PCI手術醫院取決于患者發病時間、轉院時間等因素，這要求基層醫療機構接診醫務人員在接診患者時，首先要對患者的情況進展迅速、全面的評估，預料可能出現的風險，并盡快完成病情告知，取得患者和家屬的理解和配合，簽署各種知情同意書，躲避各種風險。在接診可疑為急性心肌梗死的患者時，應該及時完成18導聯心電圖，不能常規做12導聯，更不能簡化為9導聯。防止漏診后壁、右室梗死，對于臨床表現高度疑心而心電圖無典型表現的患者，應該嚴密觀察心電圖，心肌酶譜變化，必要時按照ACS處理。基層醫療機構應該和當地上級醫療機構的各科室建立良好的有效的聯系機制，對于診斷有疑問的患者通過 、網絡等方式，及時取得聯系和指導。對于有轉診意圖的患者，取得聯系后，報告患者的一般情況，各種檢查結果，在初步對患者采取處理后直接轉送上級醫療機構心導管室，或是采取兩個醫療機構救護車中途“會師方法，以期望贏得珍貴時間，到達更好的治療效果，這未免不失為我們基層醫療機構可以采取的一種搶救危重心血管疾病的好方法。內容總結1基層醫院救治急性心肌梗死體會【摘要】 目的 總結基層醫療機構救治急性心肌梗死