1、 一 心胸外科手術前、后護理常規(1) 術前護理 1、按外科一般住院病人護理常規護理。 2、心臟病按心功能情況分級護理 3、術前一天，需準備水封瓶，做青霉素過敏皮試，陽性者做好記錄并及 時報告醫師。 4、術前一天，注意大便情況，送手術室前排清大便，一般病人術前天 摘自： 醫 學教 育網 中午12時，常規口服輕瀉藥果導2片，小兒酌情減量，如手術日早上仍 未解大便，可用開塞露或甘油條助排便，必要時用生理鹽水灌腸。 5、術前一天測量體溫4次，如體溫超過375，應報告醫生 。 6、術前做好病人心理護理，注意病人情緒，給予耐心的安慰解釋，術前 一晚觀察睡眠情況，必要時按醫囑用藥。 7、術后病床和用物準備

2、，除按一般外科術后準備外，還要準備氧氣、吸 氧管、血壓計、聽診器、彎盤、約束帶、吸痰器、吸痰管、靜脈切開、 氣管切開用具、開口器、舌鉗、喉頭通氣導管等搶救用物。 (二)術后護理 1、按外科一般術后和麻醉后護理常規護理。 2、詳細了解手術過程情況，包括病情、輸液、輸血量、尿量、胸腔引流 液量和胸腔引流瓶底水量標記。 3、立即測血壓、脈搏、呼吸，觀察周圍循環情況、神志及瞳孔大小等。 4、吸氧至病人麻醉清醒無缺氧情況時止。 5、麻醉清醒后無休克者，采用半臥位。 6、病人回病房后立即測量體溫，高熱者迅速采取降溫措施，心搏超過120 次/分時，且有發熱者，應積極采取降溫治療，避免高熱而增加心臟負擔。 體

3、溫低于正常者，給予保溫復溫，必要時報告醫生處理。 7、注意保持胸腔引流管通暢，定時擠壓引流管，防止引流管阻塞，觀察 引流液顏色和量。每小時引流量超過100毫升，連續4-6小時或突然流 出100毫升以上，提示有活動性出血的可能，應立即報告醫生，做好配 血和手術止血準備。 8、避免因疼痛而影響病人正常呼吸，應及時使用止痛劑。 9、氣管內麻醉后排痰困難者，霧化吸入每日2-3次 10、胸腔引流管拔除后，一般無特殊禁忌者，應鼓勵患者離床活動，并 適當作患側肩、肘關節活動。 11、胸外科手術病人，除消化道手術外，術后6小時如無惡心嘔吐、腹 脹等胃腸道情況，可喝水，術后第一天給流質或半流質飲食，亦可隨病 人

4、喜愛選擇飲食。如病人進食量不足，報告醫生。二 胸腔閉式引流護理常規一、保持管道的密閉和無菌。二、有效體位，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺復張。三、維持引流通暢，每3060分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、觀察、記錄引流液的量、性狀、水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小時引流量超過200毫升，連續4小時不減或每小時超過100毫升，連續5小時不減，應及時通醫生，并做好再次開胸的準備。六、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。1、 三、體外循環手術前、后護理常規 (一)術前護理 1、按胸外科術前護理常規護理。

5、 2、做好心理護理，消除思想顧慮和緊張，恐懼情緒，使病人身心處于接 受手術的最佳狀態。 3、術前防止受涼，適當限制活動。 4、術前一天量身高體重 5、術前一日中午給服輕瀉劑，下午給半流飲食，送手術室前囑病人排空 大便 6、術前晚督促病人及時休息，并服鎮靜藥，必要時灌腸。 (二)術后護理 1、按胸外科術后一般護理常規護理。 2、置監護病房加強護理。立即連接好呼吸機、心電監測儀、動脈監測、中心靜脈壓及左心房監測；連接好導尿管、胃管、起搏導線等， 保持各種監測儀器處于良好工作狀態，保 持靜脈輸液通暢。 3、調整病人體位，約束四肢至病人清醒，能合作者可解除約束。 4、向麻醉醫生和術者了解術中情況，如有

6、無意外，如何處理，術中出入 量(含膠體和晶體)、輸血量、尿量、電解質平衡、血氣分析和肝素中和情 況等，目前特殊用藥的用法和用量。 5、監測體溫、根據需要保溫或降溫。 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔閉式引流常規護理。 7、對血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進行嚴密監測和記錄，有 異常情況者及時報告醫生。 8、病人清醒后，拔除氣管插管后無惡心嘔吐者，可分次小量飲水；術后 24小時，無腹脹、腸鳴恢復可進流質飲食，逐漸增加進食量和更改品種。 9、病人病情穩定后，可轉普通病房。應做好交接班工作，并繼續加強巡 視監測各項生命體征，并做好各項術后護理工作。 四 肋骨骨折護理常規 l、按骨科一般護理常

7、規護理。 2、半坐臥位。 3、準備胸腔穿刺包、氧氣，水封瓶和吸痰機。 4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反常活動、胸痛，如發現 有呼吸異常。即子吸氧和準備作肋骨牽引或固定。 5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內出血和血痰，以及 皮下氣腫等情況出現。 6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 7、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5厘 米寬膠布固定，每條重疊12厘米，上下界超過兩根無骨折的肋骨 五、肺葉切除術護理常規 (一)術前護理 1、按一般胸外科術前護理常規護理。 2、避免呼吸道感染，如有感染按醫囑用藥控制感染。 3、如作上肺葉切除，需準備雙管水封瓶一

8、個或二個水封瓶。 4、支氣管擴張和肺膿瘍患者，要按病變部位指導病人進行體位引流，每 日23次，每次1530分鐘。 5、記錄每日痰量。 (二)術后護理 1、按一般胸外科術后護理常規護理。 2、常規吸氧，根據肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和 時間。 3、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術后4小時內，每30分鐘測量一次， 穩定后可延長間隔時間。 4、注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發現 病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流 量增多等，及時通報醫生，并備好氣管內插管、支氣管鏡、氣管切開包及 氧氣。 5、注意支氣管胸膜瘺的發生，如體溫上升，

9、體位性咳嗽、吐咖啡色痰等， 應及時通報醫生。 6、為預防肺不張，應鼓勵和協助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出 口鼻內分泌物。肺段切除術后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應給予耐心解 釋，消除顧慮。注意雙側肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作為肺內調節壓力用，故應夾閉引流管， 不能隨便開放。如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側較重，應通知醫生， 開放夾子，以調節胸腔內壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。 8、輸液速度一般每分鐘20-30滴為宜，防止肺水腫。 9、鼓勵病人早期下床活動，逐漸增加活動量。 10、肺癌患者，術后化療注意藥物反應情況。 六、縱隔腫瘤切除手術前、后護理常規 （一）術前護理 1、

10、按胸外科術前護理常規護理 2、注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。 3、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。 （二）術后護理 1、按一般胸外術后護理常規和麻醉后護理常規護理。 2、病情穩定后給予半臥位。 3、進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質或半流質飲食，勿過飽。 4、保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。 5、有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護理常規護理。觀察引流 液的性狀和量，必要時可用負壓吸引以利引流。 6、作正中切口者，應注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難 和頸靜脈怒張。 7、鼓勵病人盡早活動，預防并發癥。

11、 七 食道賁門疾病手術前、后護理常規 (一)術前護理 1、按胸外科術前護理常規護理。 2、根據梗阻程度，能進食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質或半 流質飲食，注意食后有無潴留和返流現象。不能進食者，按醫囑靜脈補 液或輸血。 3、保持口腔清潔。 4、術前晚開始禁食，手術日晨留置胃管，如梗阻嚴重者，術前三晚用溫 生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術前需作腸道準備，全麻術者，術 前留置尿管。 (二)術后護理 1、接胸外科術后及麻醉后護理常規護理。 2、持續胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準確記 錄24小時出入量。 3、注意口腔清洗，朵貝氏液漱口每日四次。預防腮腺炎及上呼吸道感染。

12、 4、密切觀察病情，定時翻身，協助病人作有效的咳嗽，必要時用胸帶和 腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。 5、胸腔引流管保持通暢，一般術后24小時引流量減少，若引流量過多， 可能是損傷胸導管，淋巴液流出，造成乳糜胸，應手術結扎胸導管。 6、腸蠕動恢復后，按醫囑做好飲食護理。一般34天可拔除胃管，進 食流質，第一天清流質50m1，每2小時一次，以后流質半量-全量。一 周后進半流質，兩星期后進食無渣軟飯，進食過程觀察病人反應，出觀 吞咽困難，呼吸困難，腸吻合口癭現象，立刻報告醫生。 7、術后一周左右，有高熱、氣促、心率加快，注意是否發生食管瘺，有 胸腔引流管者，可口服美蘭，觀察引流液是否變成蘭色。如無胸

13、腔引流 管者，可吞服小量碘油作X光檢查。如證實為食管瘺者，應立即禁食， 手術修補瘺口或作空腸造瘺術。 八 胸部損傷病人的護理常規1、如有肋骨骨折應給予多頭胸帶包扎固定，多根多處肋骨骨折出現反常呼吸時應給予 厚棉墊加壓包扎固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。2、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫生采取相應的措施。3、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。4、 根據病情給予吸氧24升/分，必要時應用人工呼吸機輔助呼吸。 5、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻 導管吸痰。如為嚴重的胸外傷肺挫傷病人根據病情可給予氣管切開。6、建立靜脈通路，并保持通

14、暢。7、根據病人的病情需要準備胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術的物品、藥品并配合醫生進 行有關處置。術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。8、病人疼痛嚴重時可根據醫囑給予口服或肌注止痛藥物。9、需急診手術的病人應做好術前準備。 九 自發性氣胸護理常規病情觀察 1.、觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫生聯系采取相應措施。2、.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。3、.胸腔閉式引流術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。護理措施 1、盡量避免咳嗽，必要時遵醫囑給止咳劑。 2、減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的排便措施。 3、胸痛劇烈患者，可遵醫囑給予

15、相應的止痛劑。  4、根據病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫生進行有關處理。胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規。 5、給予高蛋白，適量粗纖維飲食。 6、半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。7、.臥床休息。健康指導 1、飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維  素食物。 2、氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3、保持大便通暢，2 d以上未解大便應采取有效措施。4、預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 十 心先天性臟病手術護理常規   1、紫畸形引流，主動脈縮窄等等。輕者多無癥狀，一般

16、是在體檢時發現心臟雜時而就診。如缺損較大，患者可有心慌、氣急多汗，活動受限等表現,還易發生呼吸道感染。河北省胸科醫院心血管外科孟自力   2、紫紺型先天性心臟病。此類患者的靜脈血，即未氧合血經心臟畸形混入體循環中，所以表現出青紫，此類先心病的畸形往往比較復雜。如重度肺動脈瓣狹窄、法魯氏三聯癥、四聯癥、大動脈轉位等。這些患兒出生以后即有或逐非紺型先天性心臟病。此種先心病患者的畸形不造成末氧合血進入體循環，因此不表現出青紫。如動脈導管未閉，房、室間隔缺損，部分型靜脈漸出現紫紺。其紫紺程度由于病情輕重而異。在啼哭、吃奶或活動量增加時紫紺加重。  (一)術前護理常規

17、60;  1、無紫紺型先天性心臟病術前護理。(1)根據病人心功能情況區別對待，心功能差者要限制其活動，并加強巡視。(2)完成各種術前檢查。(3)注意防止和控制呼吸道感染，(4)對中度以上肺高壓病人，術前一周每天吸氧3次，每次30分鐘。(5)對重度肺高壓病人術前置入漂浮導管監測者，做好漂浮導管的護理。(6)心功能較差的病人，輸液時注意輸液速度。   2、紫紺型先天性心臟病術前護理(1)適當限制病人活動，以防出現暈厥或外傷。(2)做好家屬解釋工作，耐心對待患兒，以取得配合。(3)按醫囑施行氧氣治療，一般術前一周每天吸氧3次，每次30分鐘。(4)鼓勵多飲水，因病人血球壓積高，血漿含量少，鼓勵病人多飲水。(5)多巡視病人，及時發現心衰、咯血、低氧性腦病發作等，若發生病情及時報告醫生處理。    (二)術后護理常規到公共場所免，避免呼吸道感染。4、定期1、按體外循環心臟直視術后及麻醉后護理常規護理。2、保持呼吸道通暢,加強肺部護理,定時給病人翻