1、流浪精神病患者的社會救助摘要：目前，我國政府建立以社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫為正式項目， 個人養(yǎng)老保障和社會互助為補充項目的社會保障體系，為社會成員在遭遇年老、 疾病、工傷、失業(yè)、生育風險或遭遇天災人禍、貧困等風險導致收入減少或生活困難時，向社會成員提供保障基本生活的資金和物資幫助。但現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)社會保障制度分離運行，尚未形成協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌的運行機制，使處于社會邊緣的流浪精神障礙患者未納入社會保障制度保障范圍內(nèi)， 對于這一類特殊弱勢群體也未能提供及時、有效的系統(tǒng)醫(yī)療救助和后期社會功能服務。關鍵詞：流浪精神病患者社會救助一、流浪精神病患者現(xiàn)狀分析根據(jù)2009年中國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我

2、國各類精神病患者超過1億人，每13個中國人中，就有1個；其中重癥精神病患者病患者。超過1600萬，不到100個中國人中，就有1個。精神病患者群體日益擴大趨勢也會成為影響社會穩(wěn)定的不安定因素。而流浪精神障礙患者作為精神病患者中一個部分，是指由于病情發(fā)作行為無法自控，家庭難以監(jiān)管或無力承擔維持治療費用，導致患者出走流浪的重性精神疾病患者。這類精神病患者由于長期不安定流浪生活、缺乏專業(yè)化醫(yī)療救助使其生理、心理狀況越加惡化，加之政府部門未針對流浪精神病患者建立完善的管理制度，從而使流浪精神病人可能惡性危害社會秩序、危害他人人身安全。二、社會救助現(xiàn)狀分析無論是中華人民共和國城市生活無著落的流浪乞討人員（

3、以下簡稱：救助管理辦法）、城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法實施細則（以下簡稱：實施細其則），還是新出臺精神衛(wèi)生法都強調(diào)自愿受助原則，根據(jù)這一原則，救助站在救助流浪乞討人員的過程中，只能由公安機關和其他有關行政機關的工作人員告知求助者向救助站求助，不能強制他人進行救助。 這種被動接受救助者的方式固然有出于人權(quán)原則的考慮，但同時也在很大程度上阻礙了精神病患者接受社會救助。1流浪精神病患者享受社會救助的資格認定問題精神病患者屬于無完全行為能力人，因此需要監(jiān)護人為他們的大多數(shù)行為承擔法律責 任，同時也代表他們主張正當權(quán)利。我國的監(jiān)護人制度側(cè)重于親緣關系，而流浪精神病人正是屬于無家可歸群體，缺乏有

4、效的親屬關系，不可避免地存在流浪精神病患者監(jiān)護人缺失的 情況，致使其許多行為缺少適格主體承擔責任或者主張權(quán)利。無論對于流浪精神病患者自身還是他人，都不利于維護其權(quán)益。監(jiān)護是義務與權(quán)利的共同體，監(jiān)護人以維護被監(jiān)護人權(quán)益為首要目的，與此同時，監(jiān)護人也對被監(jiān)護人的事物享有一定排他權(quán)利。在精神病患者的監(jiān)護過程中，監(jiān)護人有權(quán)決定被監(jiān)護人時候接受住院治療、是否可以采取強制手段及參與被監(jiān)護人在不完全行為能力狀態(tài)下 的訴訟行為，流浪精神病患者監(jiān)護人的缺失致使許多救助工作無法開展。依照我國現(xiàn)行立法及其實踐， 流浪精神病患者的監(jiān)護人尚處于空白狀態(tài)，縱使安置流浪精神病患者的救助站也不具有合法的監(jiān)護人資格，但事實上救

5、助站也承擔了部分監(jiān)護人的職責，例如：救助站可以將確診的流浪精神病患者送往醫(yī)院治療，并且由救助站承擔治療費用。但救助站并不具有法律認可的監(jiān)護人資格，流浪精神病患者在救助站負責期間如果發(fā)生訴訟行為，救助站不能以其監(jiān)護人身份應訴、也不因其糾紛而承擔責任。如此一來，流浪精神病患者的正當權(quán)利無法主張， 他所應承擔的責任也無人承擔。事實上，一些流浪精神病患者對他人造成人身損害的情況中，以公安機關為主的相關職能部門只能將患者送往醫(yī)院接受治 療，但由于精神病發(fā)病的狀態(tài)并不能追究法律責任，受害人的民事?lián)p失也無處求償，最終只能不了了之。這些情況不僅在個案中無法保障公民的合法權(quán)益，同時會增加社會對于流浪 精神病患者

6、的厭惡感，加深社會歧視，進而形成惡性循環(huán)。2我國精神病患者社會衛(wèi)生和服務資源配給不足問題目前，我國精神衛(wèi)生從業(yè)人員嚴重短缺，精神病患者無法得到足額的精神科醫(yī)師的照料。有學者也曾作出比較，每萬人擁有精神病床位數(shù)，美國64張病床，德國18張，日本29.1張，中國不到一張，醫(yī)療資源供應的醫(yī)乏可見一斑。尤其在我國城鄉(xiāng)二元制度分割情形下， 我國醫(yī)療領域形成醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療護理服務存在嚴重不平等分配格局。我國的精神疾病防治機構(gòu)醫(yī)療設備陳舊，專業(yè)技術(shù)人員較為短缺，總體上不能滿足精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。 與此同時，就這些僅有的資源而言，也沒被合理、充分得利用好。首先，醫(yī)療資源在不同地 區(qū)、不同收入群體及城鄉(xiāng)

7、的資源分配存在不平衡。相對于城市，特別是基礎設施較好、醫(yī)療資源豐富的大中型城市，中小城市和農(nóng)村的精神病醫(yī)療資源相對匱乏?？梢灶A見的是，農(nóng)村的廣大群體尚且得不到充足的醫(yī)療資源，怎可能為精神病患者提供充分的保障。同時，精神科醫(yī)護人員數(shù)量絕對不足，平均工作量較大，影響了服務質(zhì)量和服務領域的拓展。相對于收入高、社會保障程度高的城市，精神科的醫(yī)護人員一般都不愿意前往小城市和農(nóng)村工作。即使近年來國家鼓勵大學生到農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，但是這些青年志愿者也是短暫提供醫(yī)療服務， 而且這些青年志愿者也很難為精神病患者提供合理的醫(yī)療服務，原因是這些青年志愿者只是具備良好的知識，尚缺乏基本的實踐經(jīng)驗。而擁有精湛醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)

8、驗的精神科醫(yī)護人員更 愿意呆在大城市。因此，我國大部分患者難以得到必要的住院治療而少數(shù)有幸住院人員的健 康、生活水平也較低。與此同時，我國精神病醫(yī)療的預防、醫(yī)療和康復服務體系沒有有效分層。機構(gòu)之間功能重復、投資重復以及資源浪費的現(xiàn)象也較為嚴重。不同層次的預防、醫(yī)療和康復服務體系難以建立。目前，我國精神病醫(yī)療格局是以精神病院主導，大型綜合醫(yī)院作為輔助，而社區(qū)醫(yī)療只是起到點綴的功能。這些機構(gòu)的收治對象仍然是嚴重的精神病患者， 對輕性精神病患者還無法提供有效的醫(yī)療服務。我國大多數(shù)精神病院的管理仍為封閉式，極少數(shù)大城市的醫(yī)院設立了半開放或開放式病房。部分醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，簡單粗暴的采取更加嚴密的封

9、閉管理（如縮小患者的活動空間，限制行動自由等）3政府未制定規(guī)范化、系統(tǒng)協(xié)調(diào)化的救助制度首先，根據(jù)實施細則的規(guī)定 ，救助站的救助期限一般不超過10天，有特殊情況需要延長救助期限的需要經(jīng)民政部門備案。從中可以看出，社會救助具有臨時性。在實踐中， 對于流浪精神病人的救助期限甚至可能長達數(shù)年，致使實踐與立法完全脫節(jié)。 社會臨時救助難以實現(xiàn)是流浪精神病患者的救助困境之一，故而救助站一旦對流浪精神病患者施以救助， 可能就是一個長期負擔，加之主動施救機制的缺乏，可能誘使救助不力的情況的發(fā)生。三、流浪精神病患者社會救助完善的建議1國家必須進一步完善精神衛(wèi)生法、并制定配套救助法規(guī)和政策第一，無法防止近親屬濫用監(jiān)

10、護權(quán)。第二，精神衛(wèi)生法將疑似精神障礙患者的收治權(quán)完全劃分給了醫(yī)院，而沒有將它置于 司法程序之下，即沒有為疑似障礙患者提供司法救濟的權(quán)利。第三，強制醫(yī)療的入院程序設計不嚴謹，缺乏有效制約和監(jiān)督2政府應為流浪精神病患者配置合理衛(wèi)生資源第一，政府可以通過行政干預，政府應在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村以國家財政出資的方式強制性建立 流浪精神病患者日間照料中心或收留中心為其提供長期性照料服務和職業(yè)、心理康復服務， 并以資金配套補貼的形式積極鼓勵救助站為流浪精神病患者提供臨時性救助，為患者聯(lián)系到家屬或救助醫(yī)院后，才能終止其服務。第二，政府應致力于培養(yǎng)出一批專業(yè)化、職業(yè)化人才。首先，政府可以安排農(nóng)村地區(qū)日間照料中心和收留中心

11、組織定期學習計劃，并鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療院鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加，動員農(nóng)村地區(qū)可獲得資源服務于流浪精神病患者。其次，省級衛(wèi)生部門動員城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)院精神病科室有關主治醫(yī)生和政府部門領導定期開會，制定針對流浪精神病患者救助服務年度計劃安排， 并鼓勵精神病專家和優(yōu)秀護理人員進入農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和救助機構(gòu)進行技術(shù)指導。3.明確政府部門責任建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制流浪精神患者的救助與救治涉及民政、公安、衛(wèi)生、城管、精神病院等多個部門，政府要統(tǒng)一協(xié)調(diào)救助工作，使所涉部門能夠緊密配合、各司其職，防止出現(xiàn)部門之間相互推誘不 作為或者同一問題多部門處理職能混亂的情況。 基于此，政府應當制定相關的地方規(guī)章制度， 明確規(guī)定相關部門的工作職責、細化部門的具體工作任務，并定期對其工作績效做出考核。在對流浪精神病患者的救助過程中，民政部門應當肩負起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的職責，妥善管理好流浪精神病人救助專項基金，