1、肝硬化腹水中醫診療方案 肝硬化腹水，根據其主要臨床表現，可歸屬于中醫“鼓脹”的范疇。鼓脹，因腹部脹大如鼓而命名。臨床以腹部脹大、皮色蒼黃，甚則腹部青筋怒張、四肢不腫或微腫為特征。多因黃疸、積聚失治，或感染血吸蟲、酒食不節、情志所傷，使肝、脾、腎功能失調，氣、血、水瘀積于腹內而成。病位在肝、脾、腎，屬虛實夾雜之證。一、 診斷要點1、主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，叩之如鼓，有移動性濁音。可伴有腹部積塊，或齒鼻衄血，或在頸胸臂等處出現紅痣血縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、納少便溏，或高熱煩躁、神昏譫語、皮膚出現瘀斑等癥狀。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，叩之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅滿

2、，狀如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現紅縷赤痕，多為血鼓。2、病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區等，對臨床診斷有一定的幫助。3、理化檢查：B型超聲波檢查可發現少量腹水與判斷腹水量，對鼓脹診斷有重要作用。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規與肝功能檢查等對病情判斷也有一定作用。二、 辨證論治1、氣滯濕阻證 證候：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得暖氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。 病機：肝郁氣滯，脾運不健，濕濁中阻。 治法：疏肝理氣，運脾利濕。 方藥：柴胡疏肝散加減。 柴

3、胡l0g，枳殼15g，香附l0g，大腹皮l5g，厚樸10g，郁金10g，川芎10g，車前子包煎l5g，白術15g，白芍15g。加減：胸脘痞悶、腹脹、噫氣為快，屬氣滯偏甚，加佛手10g，沉香后下15g，木香6g以調暢氣機；尿少，腹脹，苔膩，加砂仁后下6g，澤瀉15g以加強運脾利濕作用；神倦，便溏，舌質淡，宜酌加黨參15g，干姜6g，蜀椒1g以溫陽益氣，健脾化濕；如兼脅下刺痛、舌紫、脈澀者，可加延胡索15g，莪術10g，丹參15g以活血化瘀。2、寒濕困脾證 證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，畏寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。 病機：濕邪困遏，脾

4、陽不振，寒水內停。 治法：溫中健脾，行氣利水。 方藥：實脾飲加減。 白術l5g，附子先煎9g，干姜6g，桂枝9g，甘草6g，木瓜15g，大腹皮l5g，茯苓15g，澤瀉15g，厚樸6g，木香6g，草果15g。 加減：浮腫較甚，小便短少者，可加肉桂6g，豬苓15G，車前子包煎l5g以溫陽化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘者，可加葶藶子包煎12g，紫蘇子l5g，半夏6g以瀉肺行水，止咳平喘；如脅腹痛脹，可加郁金l5g，香附12g，青皮9g，砂仁后下6g以理氣和絡。3、濕熱蘊結證 證候：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數。

5、病機：濕熱壅盛，蘊結中焦，水濁內停。 治法：清熱利濕，攻下逐水。 方藥：中滿分消丸合茵陳湯加減。 茵陳后下l5g，梔子9g，大黃9g，黃芩15g，黃連6g，知母9g，豬苓15g，茯苓159，澤瀉15g，厚樸9g，枳殼12g，半夏6g，陳皮6g，白茅根l5g，通草12g。 加減：小便赤澀不利者，加葫蘆l5g，蟋蟀粉沖服2g以行水利竅。腹部脹急較甚，大便干結者，可用舟車丸行氣逐水，但其作用峻烈，不可過用或久用。4、肝脾血瘀證 證候：腹大堅滿，青筋顯露，脅下疼痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現血痣，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質紫暗，或有紫斑，脈細澀或芤。病機：肝脾瘀結，絡脈滯澀，

6、水氣停留。治法：活血化瘀，行氣利水。方藥：調營飲加減。當歸15g，王不留行15g，丹參15g，大黃6g，葶藶子包煎l2g，茯苓15g，檳榔15g，通草15g，延胡索l5g。 加減：脅下癥積腫大明顯者，可選加穿山甲9g，蟅蟲6g，牡蠣先煎15g，或配合鱉甲煎丸內服，以化瘀消癥；如病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損，宜用八珍湯或人參養營丸等補養氣血；如大便色黑者，可加三七粉沖服3g，茜草15g，側柏葉l5g以化瘀止血。5、脾腎陽虛證 證候：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃或恍白，脘悶納呆，神倦畏寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌紫胖，苔白，脈沉細無力。 病機：脾腎陽虛，不能溫運，水濕內聚。

7、 治法：溫補脾腎，化氣利水。 方藥：附子理中丸合五苓散加減。 黨參l5g，白術l5g，干姜9g，甘草6g，肉桂6g，附子先煎6g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉l5g。 加減：偏于脾陽虛弱、神疲乏力、少氣懶言、納少、便溏者，加黃芪30g，山藥15g，薏苡仁15g，炒白扁豆15g以益氣健脾；偏于腎陽虛衰、面色蒼白、畏寒肢冷、腰膝酸冷疼痛，加仙茅15g，仙靈脾15g以溫補腎陽。6、肝腎陰虛證 證候：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯、唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數。 病機：肝腎陰虛，津液失布，水濕內停。 治法：滋腎柔肝，養陰利水。 方藥：六味地

8、黃丸合一貫煎加減。 北沙參15g，麥冬15g，生地黃l5g，山茱萸9g，枸杞子l5g，楮實子9g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉l5g，玉米須l5g。 加減：津傷口干明顯者，加石斛l5g，玄參15g，蘆根15g以養陰生津；腹部青筋顯露、唇舌紫暗、小便短少，加丹參l5g，益母草l0g，澤蘭15g，馬鞭草l5g以化瘀利水；齒鼻衄血者，加白茅根15g，藕節15g，仙鶴草l5g之類以涼血止血；陰虛陽浮，癥見耳鳴，顴紅，宜加龜甲先煎30g，鱉甲先煎30g，牡蠣先煎30g以滋陰潛陽。三、 其他治法1、單方驗方（1）關幼波驗方：茵陳后下30g，茯苓30g，扁蓄15g，通草6g，車前子包煎l2g，大腹皮l5g，

9、冬瓜皮15g，冬瓜仁l2g，杏仁9g，橘紅9g，白芍9g，當歸15g，牡丹皮l2g，郁金6g，桃仁9g，木香4.5g，厚樸9g，葫蘆24g，牽牛子6g。（2）姜春華驗方：制大黃9g，桃仁9g，蟅蟲3g，茵陳后下30g，對座草30g，黑大豆60g，梔子9g，田基黃30g，炮山甲6g，鱉甲先煎15g，玄參9g，黃芪9g，白茅根30g。2、針刺 氣滯濕阻者，取穴章門、肝俞、脾俞、胃俞；寒濕困脾者，取穴天樞、氣海、足三里、公孫、脾俞、胃俞；濕熱蘊結者，取穴脾俞、胃俞、膽俞、中脘、陰陵泉；脾腎陽虛者，取穴脾俞、三陰交、腎俞、膀胱俞、陰陵泉；肝腎陰虛者，取穴肝俞、行間、腎俞、涌泉。實證針用瀉法，虛證針用補法或平補平瀉法。3、臍療（1）用麝香01g，白胡椒粉01g，拌勻，水調呈稠糊狀，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，2日更換l次，有溫中散寒、理氣消脹之功。適用于寒濕困脾證。（2）大蒜、田螺、車前子各等分，熬膏，貼于臍上，2日1次。可利水消脹。（3）阿魏、硼砂各30g，共為細末，用白酒適量調勻，敷于患者臍上，外用布帶束，數日一換。有軟堅散結之效。四、調攝與預防 本病病程相對較長，除了藥物治療以外，精神及飲食調養、生活起居、休息營養等對本病有著重要的輔助治療意義。具體內容包括：調整情緒，樹立與疾病作斗爭的信心，避