1、精選優質文檔-傾情為你奉上手術醫師資格分級授權管理制度為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作的管理，根據國務院醫療機構管理條例、中華人民共和國執業醫師法及衛生部印發醫療機構手術分級管理辦法(試行）”等有關資料，經院質量管理委員會、院辦公會研究制定本制度。一、手術及有創操作分級手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級: 一級手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。指普通常見的2人可完成的小手術，小面積清創縫合，如:單純性修補術、體表良性腫瘤切除術、人流術、刮宮術及闌尾摘除術等。

2、許多一類手術可在門診手術室完成。 二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。指需3-4人共同完成的中等手術，如:胃大部分切除術、膽囊切除術、肺葉切除術、前列腺切除術、剖宮產術及子宮切除術等。二類手術應在住院部手術室完成。是住院治療較多的一種類型。 三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。指疑難、重癥手術和需 6-7人以上人員共同完成的大手術。各種門脈高壓癥的分流術、肝葉切除術、惡性腫瘤根治術、各種顱類腫瘤切除術及巨大腫瘤切除術等屬此類。四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。 二、手術醫師分級依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技

3、術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。 （一）、住院醫師1.低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作年以3內，或得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。2.高年資歷住院醫師，從事住院醫師崗位工作3年以上.或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。 （二）、主治醫師1.低年資主治醫師，從事上主治醫師工作3年以內.或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。2.高年資主治醫師，從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得博士學位，從事主治醫師崗位工作2年以上者。 （三）、副主任醫師1.低年資副主任醫師：從事副主醫師崗位工作3年以

4、內，或獲得博士后學歷，從事副主任醫師崗位工作2年以上者。2.高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。 (四)、主任醫師受聘主任醫師崗位工作者。三、各級醫師手術權限1.低年資住院醫師：在上級醫師指導下。可主持一級手術。 2.高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上。在上級醫師臨場指導下逐步開展二級手術。 3.低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。 4.高年資主治醫師：可主持三級手術。 5.低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。 6.高年資副主任醫師：可根據實際情況（當地患者對醫療技術需求、術者對手術熟練程度及衛生

5、部門的審批資格主持四級手術，根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。7.主任醫師：主持四級手術，主要開展新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研手術項目。 四、手術審批權限 手術審批權限是指對擬實施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。 （一）、常規手術 一類手術：主治醫師以上醫師及由科主任或科主任授權的科副主任審批。手術通知單報科主任簽字。 二類手術：科主任審批，急診二級手術的審批由二線醫師負責審批時，主治醫師、二線班醫師應認真檢查病人、審核診斷是否明確，術前相關準本是否完成，并對手術方式、麻醉方式、參術人員及分工需由科主任在手術通知單上簽字，以便統一安排，

6、非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫師負責安排，特殊情況應向科主任報告。三類手術：由科主任審批，科主任應會同主任醫師（副主任醫師）或主治醫師對病情進行核查，組織術前討論，決定手術方案等項，必要時報院長或業務副院長。四類手術、危險性大手術、診斷未確定且病情危重又必須探查手術時，科主任應報告醫務科，由業務院長批準。醫院以前從未開展的手術，要報經衛生行政部門批準，經院辦會研究通過后方能進行，術前報醫務科備案。手術通知單和麻醉科審核：凡進入手術室的擇期手術及正常上班期間的急診手術需由科主任在手術通知單上簽字，以便統一安排，非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫師負責安排，特殊情況應向科主任報告。擇期

7、手術應在手術前一天上午12時前科主任開具手術通知單送到麻醉科，麻醉科執行術前查房并做好病歷記錄。 手術室應對手術決定者權限及參術人員資格進行審核，不符合規定者有權不安排手術，并向醫務科報告。對麻醉方式經檢查病人后如有不同意見，應與手術醫師協商討論或提出暫緩手術意見，以確保手術質量與安全。 (二)、高度風險手術高度風險手術是指手術科室質控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科科長決定自行審批或提交業務副院長，必要時報院長審批、獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。(三)、急診手術預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術

8、；若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規定的上級醫師審批，必要時逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術，但在緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。 (四)、新技術、新項目、科研手術 1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，在科主任填寫(手術審批單及 簽署同意意見后報醫務科，醫務科備案并提交業務副院長或院長審批。 2.高風險的新技

9、術、新項目、科研手術應提交院技術委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環境的手術項目還需按規定上報衛生行政主管部門。 (五)、手術會診邀請外院專家會診手術，或本院醫師應邀到外院會診手術根據衛生部醫師外出會診暫行規定執行。 五、手術醫師資格分級授權程序（一）手術醫師符合獨立承擔手術的資格時，或手術醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，填寫手術醫師手術權限申請審批表，交本科室主任。（二）科主任組織科內專家小組對其技術能力進行討論評估后，提交醫務科。（三）醫務科復核認定后，提交醫療質量管理委員會討論通過。（四）醫務科備案，下發手術資質

10、授權書。六、監督管理（一）醫務科履行管理、監督、檢査職責。（二）按照本制度與程序對手術醫師資格分級授權進行準入和動態管理（手術醫師定期能力評價，一年一次）。（三）對違反本規范超權限手術的科室和責任人以經查實，將追究科室負責人的責任，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。（四）在審核與監督管理過程中發現下列情形的應給予評和取消、降低操作權利的處理：1、在手術與有創技術操作臨床應用過程中有違反執業醫師法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例、醫療技術臨床應用管理辦法等法律、法規行為的；2、超出其專業能力開展手術與有創技術操作，給患者造成損害的；3、臨床使用衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術的；4、違反醫療技術臨床應用管理辦法規定擅自使用未經醫療技術臨床應用能力技術審核的醫療技術的；6、通過醫療技術臨床應用能力審核的醫師不具備醫療技術臨床應用能力的；7、違反醫院其他相關規定的；（五）手術（有創）醫師發生二級以下醫療事故，給予暫停或降低手術權限的處理，半年以后經醫院醫療技術臨床應用能力技術審核組重新認定、醫務科再予授權或取消其相應資職。 禮泉縣中醫醫院歡迎您的光臨，Word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁眉頁腳.謝謝！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力。贈語； 1、如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人