1、佛山市中醫院周末健康講座 第5頁 共5頁暢快呼吸，自在生活慢阻肺知多點佛山市中醫院呼吸內科 鄒鵬 中醫師一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定義1.一種可預防和可治療的常見疾?。?.持續存在的氣流受限（呈進行性發展）；3.有害物質可致氣道和肺慢性炎癥反應的增加；4.急性加重及合并癥影響疾病嚴重程度。5.以往常稱為慢支-肺氣腫二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床表現² 慢性咳嗽-首發癥狀² 咳嗽通常是最早出現的癥狀² 初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。² 少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。氣

2、短或呼吸困難-標志性癥狀² 這是慢阻肺（COPD）的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。² 早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短?？忍岛蜌獯貝?#178; 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多² 合并感染時痰量增多，常有膿性痰。三、憑癥狀診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）² Age = 年齡 >40 yr² Breathlessness = 呼吸困難² Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙² 三者有其二，即可考慮患者有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），應及早應進行肺功能檢查

3、四、肺康復治療² 肺康復是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復計劃² 肺康復主要包括 ：運動訓練、呼吸肌訓練、健康教育、心理和行為干預及其效果評價，其中運動訓練是肺康復的核心，主要包括上、下肢運動訓練?？祻椭委煹膬热?#178; 縮唇呼吸-改善氣管狹窄，減輕呼吸短促;練習前，注意放松肩膀；動作緩慢，將空氣盡量呼出。² 排痰法-本法叫：“嗨”咳嗽-壓迫呼吸法，練習本法可保持呼吸道暢通，排出肺內的痰液。本法需結合縮唇呼吸或腹式呼吸進行，鍛煉時注意： 每天重復2-4次 感到有痰時就吐出來² 腹式呼吸-提高呼吸的頻率，并且舒緩氣短、呼吸困難等癥狀；練習前，先選

4、擇一個舒適的姿勢，將手放在腹部，盡量放松緊張的身體和心情。² 運動協調呼吸法-利用有節律的呼吸配合身體的活動，從而減輕活動中出現氣促的狀況，減緩緊張狀態。本法適用于步行、上樓梯和騎自行車等，呼吸節律應該為吸-呼-呼。² 松弛姿勢-松弛姿勢是指一些有助于呼吸肌運動的姿勢，以減輕呼吸負擔，達到松弛的效果。當您感到氣短時，可以因地制宜，采取右側的某種姿勢。² 運動訓練的方法-坐直后，深吸一口氣，慢慢把一定重量的舉物（如啞鈴或礦泉水瓶）向上方舉起，呼氣；再深吸一口氣，慢慢將舉物放下，呼氣。舉物時可有以下多種方式，抬起物品后保持5秒，每組10次，每天重復3組。健康飲食飲食營

5、養對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者也是很重要的，以下是一些健康飲食的小貼士：² 少吃多餐。因為胃正好位于肺的下方，飽餐一頓將使你的胃壓迫膈肌，不利于肺臟的呼吸² 避免食用產生氣體的食品，如蘋果、椰菜、圓白菜、玉米、黃瓜、碳酸飲料等。它們能使胃部膨脹，也不利于呼吸² 多喝水，使呼吸道的分泌物變稀，利于排出² 吃飯時細嚼慢咽，盡量不說話家庭吸氧治療² 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率² 對血流動力學、血液學特征、運動能力、肺生理和精神狀態均會產生有益的影響² 長期家庭氧療一

6、般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.02.0 升分鐘，吸氧持續時間>15 小時/天五、如何處置慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（藥物的應用）² 抗膽堿能類藥物包括： 長效：噻托溴銨 短效：異丙托溴銨² 2受體激動劑 短效：特布他林、沙丁胺醇 長效：沙美特羅、福莫特羅² 糖皮質激素及復合制劑 口服及靜脈用糖皮質激素不適宜長期使用 糖皮質激素復合制劑（糖皮質激素+長效2受體激動劑）吸入治療可改善肺功能COPD病人的護理佛山市中醫院呼吸內科 李小蘭 護師什么是COPD？COPD又稱慢性梗阻性肺疾病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特性,呈進行性成長的肺部疾病, 與慢性

7、支氣管炎及肺氣腫密切相關。 COPD患者的主要癥狀慢性咳嗽；咳痰；氣短或者呼吸困難； 喘息和胸悶；其它癥狀COPD起病的病因有？（一）吸煙（二）大氣污（三）傳染（四）蛋白酶-抗蛋白酶均衡失調COPD的輔助檢查1.胸部X線的檢查2.動脈血氣分析3.肺功能檢查（金標準）4.心電圖檢查5.其他按照FEV1下降環境，將COPD分為三級：級(輕)FEV170級(中)FEV1 5069級(重)FEV150護理措施² 1.環境 -保持室內空氣新鮮和適宜的溫度、濕潤程度交代病人冬天要注意保暖，制止直接吸入冷空氣平時制止到人多和空氣渾濁的地方注意防治感冒等呼吸道傳染，制止各種可使病情加重的因素，如吸煙

8、、其它刺激性氣體或者煙霧的吸入² 2.體位-協助病人取舒適的體位，如抬高床頭或者半坐臥位，晚期取身板前傾位使輔助呼吸肌共同參與呼吸² 3.飲食護理-飲食宜清淡，不宜過飽、過咸；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，導致咳嗽，使氣促加重,予低鹽、低脂、多纖維素，適量蛋白，應少食多餐，進食速度要慢，餐前半小時停止身體的力量勞動,餐后2小時內制止平臥，飯前、飯后及進餐時限定液體攝入量，以免呈現上腹飽脹而導致呼吸不順暢保持大便暢達肺氣腫繼發傳染時，應多喝水，進半流質飲食，有幫助于痰液稀釋咳出肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時，可多吃些溫性的食物，如富含營養的雞湯

9、、豬肝湯、瘦肉、豆制品等，以便補肺益氣肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津的食物，如梨、話梅、蘋果、山楂、鱉等制止食用含鎂多的食物，如豆類、汽水、馬鈴薯、香蕉等，以免加重氣喘忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、蝦² 4.運動-積極進行適當有氧運動，以不導致過度委頓為宜運動。² 5.注意保暖-制止受涼，預防感冒改善環境衛生，制止煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響宜選在空氣清爽、安靜的環境下進行慢跑、氣功、體操等有氧運動，制止在潮濕、大風、嚴冷氣候時在室外活動。病情較重者進行床邊活動，注意做好防護工作絕對臥床者按時翻身、拍違，進行床上身肢體體功能鍛煉，

10、以防深靜脈血栓形成² 6.指導病人進行呼吸肌功能鍛煉-進行腹式呼吸法或者縮唇呼氣法，以變淺、快呼吸為深、慢呼吸，加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善患者呼吸功能 指導病人進行有用咳嗽、咳痰對無力排痰者輔以胸部叩擊與胸壁震蕩，使粘稠痰液離開支氣管壁，以協助痰液排出，但若患者有未經引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等病人禁胸部叩擊與胸壁震蕩若痰液粘稠時多飲水，按時霧化吸入，必要時吸痰² 7.氧療護理-COPD患者持久存在CO2潴留，其呼吸主要通過CO2刺激呼吸中樞進行呼吸，故吸氧時應為持續低流量、低濃度吸氧（氧流量每分鐘1-2升，氧濃度25-29%），每日1

11、0-15小時，維持PaO2在60 mmHg以上克制高流量吸氧，以免解除缺氧后失去CO2對呼吸中樞的刺激而呈現呼吸抑制患者出院后有條件者可進行家子氧療，交代患者吸氧的注意事變、用氧安全等相關常識² 8.病情察看-按醫囑給予抗傳染、平喘等藥物并注意察看藥物療效和副作用注意察看“咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重”等病情變化并報告醫生以便及時處理注意察看有無發生“肺性腦病”等并發癥并及時報告醫生處理² 9.教會病人自我監測病情方法-若呈現“胸悶、氣促、咳嗽、咳痰”等癥狀應及時就診² 10.心理護理-由于慢性梗阻性肺氣腫病情多易反復，患者容易孕育發生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不

12、良情緒，應重視情志護理，提高其對治療的信心使患者消除不良情緒，保持情緒穩定，怡情放懷，有幫助于康復防治方法² 一、保持環境清潔，減少空氣污染，能闊別城市或者工業區最好，停止抽煙乃第一要務² 二、 呼吸的技術要改變，患者應在吸氣時閉嘴，只管即便深吸，送氣時應愈慢愈好，就張開得愈小愈好如此，有助于肺泡的擴張而增加氧氣的擴散，任何時辰、所在都要以這種方式來呼吸 ² 三、 少去公共場合，如患感冒要及早治療，如果已有肺心癥，應當即進病院 ² 四、 平是在可能范圍內要走動走動，以增加勞動耐受量，不可太消極 注意事變 ² 一、 飲食按時定量，戒酒、戒煙、戒賭

13、² 二、 制止過度勞頓，不作劇烈運動 ² 三、 攝取新鮮空氣，早睡早起² 四、培養某種癖好，調劑身體和精神 ² 五、 不要隨地吐痰，用品應常消毒 ² 六、 注意營養，按期體檢內五肺病科簡介：內五肺病科以醫院的辦院宗旨為原點，以國內領先的學術醫技水平為橫坐標，以一流的醫療設施為縱坐標，不斷擴大在省內甚至國內呼吸專科的影響力?？剖覍W術實力雄厚，包括學科帶頭人黃兆琪主任，現有副主任醫師以上高級職稱醫師5名，主治醫師3名，住院醫師2名，主管護師1名，護師多名，均長期從事呼吸系統疾病的中西醫診治工作，臨床經驗豐富，專科技術先進?？剖椰F擁有呼吸?？崎T診，其

14、中包括咳嗽?？?，哮喘專科，慢性阻塞性肺疾病病專科，戒煙?？频龋觊T診量達7萬余人次；擁用?？撇^42張病床，年住院病人達900多人次，近年來逐年上升，病床使用率為110120。配有肺功能檢查室、纖維支氣管鏡室、呼吸睡眠監測室及呼吸疾病康復室，為全市及省內外呼吸疾病病人的治療提供有力保障?？剖裔t療設備方面，擁有多種國內外先進醫療設備，科室配有先進的中央和床邊監護系統，配備了美國偉康、凱迪泰無創呼吸機2臺，日本奧林巴斯纖支鏡2臺，德國JAEGER公司肺功能機1臺，睡眠監測儀1臺?？砷_展肺功能、纖維支氣管鏡、螺旋CT、睡眠呼吸監測等檢查，為多種呼吸系統疾病的診、治療及搶救提供技術及設備支持。呼吸內科（肺病科）門診 周三下午 佛山市中醫院1號樓2