1、心力衰竭心力衰竭的概念：是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排 血量不能滿足機體代謝需要，器筋、組織血液灌注減少，出現肺循環 或體循環靜脈瘀血的臨床綜合征。護理診斷1. 氣體交換受損和左心衰竭致肺循環淤血有關2. 體液過多和右心衰竭致體循環淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關3. 活動無耐力 和心排血量下降有關4. 皮膚完整性受損和長時間臥床、水腫及營養不良有關5. 焦慮和慢性病情、病情反復發作呈加重趨勢、擔心疾病預后有關6. 潛在并發癥：洋地黃中毒、電解質紊亂護理目標1. 患者呼吸困難明顯改善，發紺消失，血氣分析指標維持在正常指標2.

2、患者水腫、腹水減輕或消失3. 患者能說出限制最大活動量的指標，遵循活動計劃，主訴活動耐力增加4. 患者皮膚完好，無壓瘡發生5. 患者焦慮程度減輕或消失6. 患者能敘述洋地黃中毒及水電解質紊亂的表現，一旦出現能及時反饋和初步控 制護理措施一般護理(1) 保證患者充分休息：應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，不限制一般體力活動，避免重體力勞動和劇烈運動；輕度心力衰竭(心 功能二級)患者，適當限制體力活動，但不影響輕體力工作和家務勞動，但應增 加午休時間；中度心力衰竭(心功能三級)患者，嚴格限制一般體力活動，每天 有充分的休息時間，但日常生活可以自理或他人協助下自理以臥床休息；重度心

3、力衰竭(心功能四級)患者，絕對臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應 照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥 床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態等不良后果。(2) 飲食：患者應攝取低熱量低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、不脹 氣的飲食。病情好轉后可適當補充熱量和高營養。飲食以少鹽、易消化清淡飲食 為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產氣食物，加 重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜過飽(3) 保持大便通暢：是護理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓練床上排 便習慣，飲食中增加膳食纖維，如發生便秘，使

4、用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情 許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應，以防發生意外。(4) 吸氧：一般流量為24L/min，應觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節律、 深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。(5) 加強皮膚口腔護理：長期臥床患者應勤翻身，以防局部受壓而發生皮 膚破損。加強口腔護理，以防發生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感 染。(6) 控制靜脈補液速度：一般為每分鐘 11.5m1 (2030滴)。2. 病情觀察和對癥護理(1) 注意早期心力衰竭的臨床表現：一旦出現勞力性呼吸困難或夜間陣發 性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應及時和 醫師

5、聯系，并加強觀察。如迅速發生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現， 同時胸悶、咳嗽、呼吸困難。發紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應警惕急性肺 水腫發生，立即準備配合搶救。(2) 定期觀測水電解質變化及酸堿平衡情況： 低鉀血癥可出現乏力、腹脹、， 心悸、心電圖出現U波增高及心律失常，并可誘發洋地黃中毒。少數因腎功能減 退，補鉀過多而致高血鉀，嚴重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現為乏力、食欲 減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。3. 并發癥預防和護理(1) 呼吸道感染：室內空氣流通，每日開窗通風兩次，避免陣風，寒冷天 氣注意保暖，長期臥床者鼓勵翻身，協助拍背，以防發生呼吸道感染和墜積性肺 炎。(2) 血栓形成

6、：由于長期臥床，使用利尿劑引起的血液動力學改變，下肢 靜脈易形成血栓。應鼓勵患者在床上活動下肢和作下肢肌肉收縮，協助患者作下 肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環， 減少靜脈血栓形成。當患者肢體 遠端出現局部腫脹時，提示已發生靜脈血栓，應及早和醫師聯系。5.觀察治療藥物反應(1)洋地黃類藥物：密切觀察洋地黃中毒的表現：胃腸道反應：通常為洋地黃中毒的最早期表現，表現為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現的多為食欲下降，有時可有腹瀉；神經系統癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等心律 失常：最主要最重要的反應，如頻發室性期前收縮、心動過速、房顫、房室傳導阻滯洋地黃 藥物的使

7、用及護理三； 洋地黃毒性反應的處理： 停用洋地黃類藥物補充鉀鹽， 可口服或靜脈 滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑。 糾正心律失常。護理措施：告訴病人由于洋地黃的治療量和 中毒量接近故易發生中毒。應鼓勵病人在用藥期間出現不適及時報告醫護人員。注意詢問和傾聽病人的不適主訴， 注意觀察病人的心電圖情況。當病人主訴食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時，或當病人心電圖出現各種心律失常表現時，應及時通知 醫生。囑病人服用地高辛時， 若上一次藥漏服，則再次服藥時不要補服， 以免劑量增加， 而 致中毒。在給予病人使用洋地黃類藥物之前，應先數心率，小于60次每分時，應暫停服藥；靜脈給藥時應稀釋后緩慢推

8、注，及時觀察心律及心電圖的變化（2）擴血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴血管藥物時， 須監測血壓變化，注意根據血壓調節滴速。硝 酸酯劑類可致頭痛面部潮紅心動過速血壓下降等囑咐患者起床和改變體位時，動作宜緩慢，以防發生低血壓反應。（3）利尿劑：持續大量使用利尿劑可致血液動力學改變和電解質紊亂，注意水電解質變化和酸堿平衡情況。過度利尿可致循環血容量減少、血液粘滯度升高， 使易于發生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應和保鉀利尿劑同時 使用。或在利尿時補充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發洋地黃中毒和心律失常，低鉀時患者出現乏力、腹脹、心悸、心電圖出現 u

9、波增高及心律失常；保鉀利尿劑可 引起高血鉀，誘發心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應慎用；低鈉時 患者出現疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。故利尿劑應間斷使用，并定期測量體重、記錄每日出入量。（4） 受體阻滯劑副作用低血壓、液體潴留、心動過緩、房室傳導阻滯等ACEI 最常見不良反應是干咳4. 心理護理 給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，如通過交談、聽音樂、 看報紙等方式轉移注意力進行深呼吸放松療法調節情緒。（四）出院健康指導：1疾病知識指導：給病人講解心力衰竭的誘發因素，如感染、心律點常、體力過勞、情緒 激動、飲食不當乖，注意保暖、防止受涼感冒、保持樂觀情緒，避免激動緊張。2、 活動指導：合理休息和活動，活動應循序漸進，避免重體力勞動建議患者散步打太極拳, 練氣功等運動。3、飲食指導：堅持合理觀念，少量多餐，避免過飽，戒煙、