1、心律失常緊急處理常用技術 1食管調搏術1.1適應證 鑒別診斷：在窄 QRS波心動過速中，可通過分析食管 心電圖P波與QRS波的關系鑒別室上性心動過速和心房撲 動、室上性心動過速與室性心動過速。 終止陣發性室上性心動過速。 臨時起搏：僅適用于竇房結功能障礙者。作為不能或不適用經靜脈臨時起搏的臨時過渡性治療。1.2操作方法 向患者解釋檢查過程與感覺，檢查設備是否良好，工作是否正常。 插入電極：患者平臥或坐位。液態石蠟浸潤電極導管， 將頂端約1.5cm段部分預扭成約120度的彎曲段，從鼻孔或 口腔緩慢將電極插入。當導管尖端抵達會厭（約在進入到預定深度一半）時，令患者作吞咽動作（可預先令患者含水）同時

2、順勢推送導管通過會厭。 電極導管定位：心動過速發作時，難以根據食管心電圖定位，僅可根據插入深度定位。成人一般插入3040cm,可根據身高調整。食管心電圖看到明確的心房波（最大振幅 正負雙向心房波）時，應是正確位置。 食管心電圖記錄：將食管電極的末端與心電圖的一個胸前導聯相聯記錄食管心電圖，最好同步記錄V1、食管和V3心電圖，便于與體表心電圖比較。也可與除顫器或其他心電圖示波儀器相聯。如果是多導電極，可選擇心房波最清楚 的導聯進行記錄。 刺激電壓：從1520V開始。若不能奪獲心房，逐漸 增加電壓，一般不超過 35V。 刺激方法：終止室上性心動過速可從高于心動過速頻率30次/分的頻率開始刺激，每刺

3、激810次后停止，觀察 效果。如無效，可以10次/分的步距增加刺激頻率。最高不超過250次/分 療效觀察：用食管調搏法終止心律失常全程需心電圖 監測。室上性心動過速一般隨著有效刺激停止而立即終止， 出現竇性心律。 起搏：將起搏頻率置于所需頻率，從2025V電壓開始刺激，觀察心電圖，確認刺激是否奪獲心房。 如效果不好， 可在刺激的同時增加電壓至穩定奪獲心房。食管起搏常引起 患者的明顯不適感，因此時間不宜過長，僅可作為經靜脈起 搏前的過渡。 促心律失常反應：使用過快的超速起搏終止室上性心 動過速偶可誘發心房顫動，但多數可自行終止。少數需用藥 或電復律。電極插入過深偶可起搏心室。2臨時起搏術2.1適

4、應證 血液動力學障礙的緩慢性心律失常。 長間歇依賴的尖端扭轉性室性心動過速。 終止某些持續單形性室性心動過速。2.2起搏方法 經皮起搏：將兩個特制電極片粘貼于心尖部和右胸上 部，也可粘貼于前后胸部。連接具有起搏功能的除顫器。進 行起搏電壓和頻率調節。一般需數十伏電壓才可起搏成功。 此法操作簡單，但患者有疼痛不適，難以耐受。起搏不能完 全獲心室。只可作為緊急情況下或等待經靜脈起搏的過渡措 施。 經靜脈起搏：有癥狀性的心動過緩，藥物治療無效或 不適用，病因或誘因短時難以去除時，應盡快經靜脈起搏。這種方法起搏可靠，患者痛苦小，可在床邊或X線指導下操作。采用經皮穿刺法經頸靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈置入臨

5、 時起搏電極23，將電極尖端置于右室心尖部，尾端與臨時 起搏器相聯。選擇適當起搏頻率和電壓（電流）起搏。頸靜 脈或鎖骨下靜脈途徑比較利于固定，但穿刺技術要求較高 股靜脈途徑操作簡單，但不利于長期保留，可出現一些下肢 并發癥。經靜脈臨時起搏電極可保留數日，甚至更長時間。但時間過長將出現感染、血栓等并發癥。應酌情抗感染及抗凝治療。 經食管電極起搏：見前述。3電復律術3.1非同步電復律3.1.1 適應證 適用于心室顫動/無脈室性心動過速的 搶救和某些無法同步的室性心動過速。操作步驟1. 患者仰臥。2. 將除顫電極板涂以專用導電糊，導電糊應均勻分布于兩塊電極板上。3. 選擇非同步方式（一般為開機后的定

6、式）4.選擇最大電量，即單相波除顫用360J，雙相波用200J5. 電極板位置安放：“STERNUM電極板上緣放于胸骨右側第二肋間，“ APEX電極板上緣置于左腋中線第四肋間。電極板與皮膚緊密接觸。6. 充電，關閉氧氣。7環顧患者四周，確定操作者和周圍人員與患者無直接 或間接接觸。8. 對電極板施加一定壓力（35公斤）。9. 再次觀察心電示波，確認有電復律指征。雙手拇指 同時按壓放電按鈕。10. 放電后，移開電極板。繼續心肺復蘇。以后根據循 環恢復情況決定是否需再次電復律。11. 非同步電復律需持續心電監護。3.2同步直流電轉復適應證適用于心房顫動、陣發性室上性心動過速、陣發性室性 心動過速，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血 液動力學障礙及藥物治療無效者。322操作步驟1. 患者仰臥。2. 吸氧。3. 持續心電監護。4. 建立靜脈通道。5. 做好氣管插管等復蘇搶救準備。6. 將復律方式調為同步。觀察心電圖示波，檢查除顫器 同步性能。7. 經靜脈緩慢注入鎮靜劑（如安定、咪唑安定等），直至神志朦朧狀態，停止用藥。8將電極板涂以導電糊，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及左腋中線第四肋間，電極板與皮膚緊密接觸。9. 根據不同心律失常選擇復律電量并充電。關閉氧氣。10. 充電完畢，周圍人員離開床邊。持續按住放電按鈕，