1、護理質量控制小組職責與制度1、病房管理質量檢查小組 1) 參照醫院病房管理質量檢查標準。2) 檢查項目包括：病房環境、服務質量。 3) 每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。 4) 對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。2、護理文書質量檢查小組 1) 參照醫院護理文書質量檢查標準。 2) 檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫質量。3) 每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。4) 對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、

2、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。3、基礎護理質量檢查小組 1) 參照基礎護理質量檢查標準。 2) 檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準， 病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確， 生活護理情況。 3) 每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。4）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。4、健康教育

3、管理標準小組 1）參照醫院健康教育考核質量標準。 2）每兩周檢查健康教育落實效果，進行分析， 評價及反饋。3）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。5、急救物品和藥品管理1) 參照醫院急救藥品器械質量檢查標準。 2) 檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。3）根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。 4) 對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理

4、質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。6、消毒隔離質量小組 1）護理質量管理小組根據消毒隔離制度制定消毒隔離質量檢查標準。 2) 病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室的特點制定相應的檢查內容。 3) 根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。 4) 對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。7、護士素質管理小組1）參照醫院護士素質考核標準。2）檢查項目包括：心理素質、專業技術方面的素質、職業道德方面

5、的素質、身體素質、文化儀表方面的素質。3）每月檢查至少5名護士，發現問題及時記錄，提出整改措施。4）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。8、患者滿意度調查小組1）每月發放滿意度調查表。2）每周下病房了解患者及家屬的評價。3）通過每月召開公休座談會形式，了解患者及家屬對醫療、護理是否滿意，及時記錄。4）患者滿意度調查中的薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。9、分級護理質量管理小組1）參照醫院分級護理質量考核標準

6、。2）檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。 3）每月對患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。4)檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。護理安全管理小組成員職責1)每兩周檢查病人識別及查對情況，對出現的問題給予記錄并提出整改措施。2)加強對護士執業資格和新技術、

7、新業務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。 3) 對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。4）對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。病區藥品管理小組成員職責1) 每天根據急救藥品、常規藥品管理標準及評價細則的要求對治療室藥品及急救藥品進行檢查，將問題記錄并提出改進措施。2) 每月對藥品質量進行一次全面的檢查，并根據上個月檢查的結果，有針對性地突出重點。 3) 對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理

8、質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。病區物品管理小組成員職責1) 檢查項目包括常用儀器、設備管理及搶救器材、設備管理。2） 每兩周對器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。3） 對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出整改措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。培訓、考核小組成員職責1) 每年度末商討、制定下一年度的培訓、考核計劃，并按計劃實施。2) 根據醫院或科室的實際情況對各級人員組織針對性培訓。3) 每月在業務學習中組織護士學習崗位職責，規章制度，工作流程及應急預案，每月不定期抽查3-5名護士對核心制度的知曉情況，記錄結果。4) 隨時查看護士技術操作，每季度對護士進行技能考核，并將查看及考核記錄及時記錄。5）考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結， 記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋給大家。醫囑執行、用藥安全、輸血安全質量管理小組成員職責1） 協助護士長做好安全質量管理。2） 監督護士認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。3） 督查護士能否嚴格正確執行醫囑及密切觀察藥物不良反應