1、附件3四川省村衛生室評審標準（試行） 一、單項否決條款：村衛生室凡違反以下任意一條即為不達標 1.業務用房40平方米以下； 2.醫療機構執業許可證無效； 3.使用非衛生技術人員從事診療活動； 4.執業的衛生技術人員未注冊； 5.不接受鄉鎮衛生院指導，未承擔基本公共衛生服務工作； 6.弄虛作假套取醫療保險或新農合基金并經查證屬實被處理的。 二、評審得分90分及以上的村衛生室為“甲級村衛生室”；得分為7089分的村衛生室為“乙級村衛生室”；評審得分在70分以下的認定為不達標村衛生室，整改后六個月方可再次提出評審申請一、組織機構管理（50分）評價指標評審內容考核方法及評分細則分值得分評審記錄1.機構

2、設置與制度建設（5 分）1.1使用統一村衛生室名稱（××鄉（鎮）××村衛生室）；1.2舉辦主體、法定代表人及主要負責人明確；1.3產權清晰，職責明確；3項要求中一項不符扣1分；21.4 每所村衛生室房屋建設標準為60平方米，服務人口多的可適當調增建筑面積。不設病床。每低10平方米扣0.5分，扣完為止；11.5 建有村衛生室職責、村衛生室工作制度、突發公共衛生事件應急制度、突發公共衛生事件管理制度、傳染病管理制度、傳染病疫情報告制度、藥品管理及處方制度、病歷書寫制度、門診工作制度、首診負責制、醫療廢物管理制度、藥品不良反應監測報告制度、醫德教育和醫德考核制

3、度、鄉村醫生崗位職責等制度，并成冊可用。其中突發公共衛生事件管理制度、傳染病管理制度、傳染病疫情報告制度、村衛生室工作制度、村衛生室藥品管理及處方制度、醫療廢物管理制度、鄉村醫生崗位職責等主要的工作制度要統一規格懸掛上墻(基本工作制度由縣衛生局統一規格印制)；無制度扣1分，未懸掛上墻扣0.5分；隨機抽查，對一項制度不熟悉扣0.5分，扣完為止；2 2.依法執業（3分）2.1醫療機構執業許可證有效，并掛在診斷室醒目位置；2.2 無非衛生技術人員從事診療活動；2.3 所有在本機構執業的醫師、護士均已注冊；2.4 執業醫師按照核準的診療科目依法執業；2.5醫護人員嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章、

4、診療護理規范和常規；2.12.3項為一票否決內容；超范圍行醫扣1分；現場考核醫護人員合格得2分；33.人員管理（6分）3.1 根據服務人口與范圍，村衛生室人員以每千人口12名配置，其中至少有1名取得中華人民共和國醫師執業證書或中華人民共和國鄉村醫生執業證書，應有專兼職防保健人員負責本村防保工作，有條件的村應配備女鄉村醫生（或衛生員）和1名能夠開展中醫藥服務的鄉村醫生；無人獲得中華人民共和國醫師執業證書或中華人民共和國鄉村醫生執業證書不得分；3 3.2每人每年參加鄉級組織業務培訓至少6次、縣級培訓每兩年至少一次；一項不符合要求扣1分；23.3 鄉村醫生統一著裝，并佩帶統一胸牌（當地衛生局統一組織

5、實施）；未統一著裝扣0.5分，未佩帶統一胸牌扣0.5分；14.信息系統（2分）建立健全村衛生室信息化管理終端，實施運轉門診登記、傳染病疫情上報、計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理等6項信息系統，逐步實現鄉、村一體化網絡信息流通和信息共享；1項未納入信息系統扣0.5分；25.財務管理（4分）5.1做到收費有憑證、進藥有票據；缺1項扣0.5分 ；15.2政府投入建設的設備必須建立規范的固定資產賬目；無則不得分；15.3嚴格執行醫療收費價格和基本藥物政策，常用基本藥物價格和治療收費標準公示；違反物價政策、違規收費扣1分，收費標準未公開扣1分 ；26.后勤保障管理（10分）6.1 房屋布局：診斷室、治療(

6、處置)室和藥房，三室分開；業務用房與生活用房嚴格分開；三室未分開不得分；業務用房與生活用房未分開不得分；36.2 藥品保管：有藥柜，藥品擺放整齊美觀。有防鼠、防盜、防潮、防塵等設施；無藥柜，不得分；無“四防”設施，扣1分；36.3 室內外環境：室內墻壁和樓頂平整光滑，白色涂料粉刷；室內地面硬化；油漆門窗并加窗紗；照明為日光燈，電線行走整齊；室外迎面墻體干凈整潔，標識牌居中醒目；一項不符合要求，扣0.5分；16.4水電氣物資供應等后勤保障滿足村衛生室運行需要；水電氣供應有保障得1分；16.5醫療廢棄物管理制度健全，職責明確。一次性醫療用品及醫療廢棄物按國家有關規定分類收集，密閉運送，包裝物與容器

7、標識明確；醫療廢棄物暫存、運送登記完善，資料齊全；醫療廢物未按有關規定收集、運送，扣1分；標識不明確，扣0.5分；暫存、運送登記不完善扣0.5分；27.藥品和設備管理 （20分）7.1藥品采購和管理：村衛生室全部配備使用國家基本藥物和省增補基本藥物并實行零差率銷售；每月向鄉鎮衛生院上報藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院統一代購中標基本藥物，嚴禁村衛生室從其他渠道采購藥品；村衛生室建立明細賬目，規范藥品的進銷管理；對基本藥物價格、舉報電話等信息進行公示。使用非基本藥物、非規定渠道采購藥品不得分；未建立明細賬目扣2分；進銷管理不規范扣2分；未公示扣2分；107.2設備：村衛生室必備醫療設備及設施等配備率1

8、00%，完好率100%；包括：聽診器、血壓計、體溫表、身高休重稱、高壓消毒鍋（帶壓力表）、清創縫合包、出診箱、治療盤、至少50支各種規格一次性注射器、醫用貯槽、有蓋方盤、便攜式供氧裝置、開口器、壓舌板、止血帶、紫外線燈、觀察床、診斷床、診斷桌、軟尺、有蓋污物桶、換藥盤、藥品柜、健康檔案柜、治療臺、輸液架、小型器械包、胎心聽筒、地站燈、手電筒、電腦、打印機、電視等；有中醫資質的人員的村衛生室應具備中藥飲片柜、針灸、火罐等；差1臺（件）設備，扣0.3分，扣完為止。10二、基本醫療服務（25分）評價指標評審內容考核方法及評分細則分值得分評審記錄 8.24小時應診（2分）堅持24小時應診，做到隨到隨診

9、；一項未落實扣1分；29.門診登記（3分）村衛生室看病有登記、用藥有處方；一項不具備扣1.5分；310.急診質量管理（3分）對急危重病人做好轉診和治療登記；熟練掌握常見搶救原則和安全注射技術；無轉診記錄和治療登記，扣1分；經考核未掌握搶救原則和注射技術各扣1分；311.醫療質量管理（2分）未發生重大缺陷的醫療事故爭議賠償（補償）情況；有則不得分；212.醫療文書（4分）門診登記簿、門診病歷、處方、輸液卡等文書式樣統一規范，符合要求；處方合格率為90；一項文書書寫不規范，不達要求扣0.5分；抽查20份處方，處方合格率達標得2分，降低10%扣1分，低于70%不得分；413.醫療安全（11分）13.

10、1洗手衛生規范:洗手方法及步驟正確，診療前后洗手或進行手消毒；抽查村醫1人，不合格不得分；213.2開具與執行醫囑時注意配伍禁忌；無配伍禁忌提示及有效執行各扣1分；213.3急救藥品按效期定數定位存放；不規范扣1分；113.4藥物不良反應有觀察、有記錄、有報告；未做到觀察、記錄和報告各扣0.5分；213.5嚴格執行消毒隔離制度，正確配制和使用消毒液，規范使用高壓消毒鍋、紫外線燈，并做好登記工作；無消毒隔離制度或者有制度未嚴格執行扣1分；消毒液未正確配制、使用各扣1分（現場考核）；消毒器具一項不規范扣0.5分；無登記扣0.5分。4三、基本公共衛生服務（25分）評價指標評審內容考核方法及評分細則分

11、值得分評審記錄14.農村居民健康檔案建檔 （4分）14.1本村居民健康檔案建檔率達到50%，重點人群建檔率達到70%，電子檔案建檔率達到30%；14.2健康檔案要有必需的保管設施，按要求妥善保管，保證健康檔案完整、安全； 居民健康檔案建檔率、重點人群建檔率、電子檔案建檔率達標得3分，三率每降低5扣0.5分；檔案保管不善扣1分；4健康檔案在鄉鎮衛生院管理的以鄉鎮衛生院考核結果為準；15.健康教育（2分）執行鄉鎮衛生院制定的健康教育年度工作計劃，開展健康教育：15.1有完整的健康教育活動記錄和資料；15.2有獨立或在外墻上設有不小于2平方米、距地面1.5-1.6米高的健康教育宣傳欄，每2月更換1次

12、健康教育宣傳欄內容；健康教育活動記錄和資料完善各得0.5分；宣傳欄達標得1分，更換次數每少一次扣0.5分，扣完為止；無宣傳欄不得分；216.0-6歲兒童健康管理和計劃免疫服務（3分）在鄉鎮衛生院指導下，協助開展0-6歲兒童健康管理服務和計劃免疫工作；按規定要求收集和上報相關數據； 掌握本村0-6歲兒童數，有花名冊和相關信息，得1分；有計免和兒保的通知記錄和相關協助工作記錄得1分；及時收集和上報數據得1分；3 17.孕產婦健康管理（3分）在鄉鎮衛生院指導下，協助開展孕產婦健康管理工作；按規定要求收集和上報孕產婦相關數據；掌握本村孕產婦數，有花名冊和相關信息，得1分；有通知記錄和相關協助孕產婦管理

13、工作記錄得1分；及時收集和上報數據得1分；318.老年人健康管理（3分）掌握本村65歲及以上老年人口信息變化與健康基本情況，積極協助鄉鎮衛生院開展老人健康管理，本村老年人健康管理率、健康體檢表完整率達到鄉鎮衛生院要求； 有本村65歲以上老年人花名冊得1分，無則不得分；本村老年居民健康管理率、健康體檢表完整率每低于要求的5%，扣0.5分，扣完2分為止；3健康檔案在鄉鎮衛生院管理的以鄉鎮衛生院考核結果為準；19.高血壓患者健康管理（3分）19.1 35歲患者首診測量血壓；19.2 掌握本村高血壓患者數；對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理；對尚未確診但血壓超過正常值者，告知到上級醫院確

14、診，2周內隨訪；對出現危急現象及時轉診，并做好相關服務記錄，2周內隨訪；19.3 本村高血壓患者健康管理率、高血壓患者規范管理率等指標達鄉鎮衛生院要求；35歲首診血壓達到90%，低于90%扣0.5分；有本村高血壓患者花名冊得0.5分，無不得分； 本村高血壓患者健康管理率、規范管理率，每低于要求的5%，扣0.5分，扣完2分為止；3健康檔案在鄉鎮衛生院管理的以鄉鎮衛生院考核結果為準；20.型糖尿病患者健康管理 （3分）20.1 掌握本村型糖尿病患者數；20.2對確診的型糖尿病患者，納入型糖尿病患者健康管理；對尚未確診但血糖超過正常值者，告知到上級醫院確診，2周內隨訪；對出現危急現象及時轉診，并做好

15、相關服務記錄，2周內隨訪；20.3本村糖尿病患者健康管理率、糖尿病患者規范健康管理率等指標達到鄉鎮衛生院工作要求； 有本村糖尿病患者花名冊得1分，無不得分； 本村糖尿病患者健康管理率、規范管理率，每低于要求的5%，扣0.5分，扣完2分為止；3健康檔案在鄉鎮衛生院管理的以鄉鎮衛生院考核結果為準21.重性精神疾病患者管理 （2分）21.1掌握轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者（主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙等）情況；21.2協助衛生院將重性精神疾病患者納入管理，達到衛生院相關要求；無本村在家居住的重性精神疾病患者花名冊扣1分；本村重性精神疾病患者管理率、規范

16、管理率未達標，每低于要求的10%，扣0.5分，扣完1分為止；2健康檔案在鄉鎮衛生院管理的以鄉鎮衛生院考核結果為準22.衛生監督協管服務（0.5分）協助鄉鎮衛生院對個體診所、生活飲用水、學校衛生、非法行醫和非法采供血的調查，及時報告食品安全信息；有相關工作記錄得1分，否則不得分；0.523.傳染病及突發公共衛生事件報告和處理（1.5分）23.1發現法定傳染病及突發公共衛生事件按照規定程序報告；23.2積極配合參與本村法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群的管理，做好服務記錄；23.3協助鄉鎮衛生院對重大疾病管理，包括艾滋病病毒感染者及病人、結核病人、包蟲病人、大骨節病人、麻風病人和晚血病

17、人；傳染病及突發公共衛生事件遲報、漏報扣1分；未參與相應的管理，無相關記錄扣0.5分。1.5四川省村衛生室評審申請表 申請單位： （蓋章） 法人代表： 填 報 人： 聯系方式： 申請日期： 年 月 日四川省衛生廳制一、村衛生室基本情況村衛生室名稱： 醫療機構執業許可證號： 地 址： 郵 編： 衛生室類別： 隸屬關系： 法人代表： 聯系電話： 村衛生室負責人： 聯系電話： 鄉村醫生數： 其中女性人數： 本村地理環境： 平原 丘陵 山區 本地服務人口： 業務用房建筑面積： 村衛生室固定資產屬性：村集體 衛生院 村院共有 鄉醫個體固定資產總值： 萬元 申請等級： 二、評審組意見：經 組織于 年 月 日至 月 日對 衛生院進行綜合評審，評審得分為 分，符合四川省村衛生院評審標準 等要求。 負責人： 年 月 日三、縣級衛生行政部門意見 （蓋 章）