1、湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意兒童急性中毒與意外傷害兒童急性中毒與意外傷害(shnghi)的的急救急救 湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院 曾曉輝曾曉輝第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意概論概論(giln) 意外傷害是指無(wú)意識(shí)的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷。是一種突發(fā)事件，它是生活中對(duì)人生命安全和健康有嚴(yán)重危脅的一種危險(xiǎn)(wixin)因素。 世界衛(wèi)生組織資料分析發(fā)現(xiàn)，不論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，意外傷害都是位居前 五位的死亡原因之一。 在我國(guó)無(wú)論農(nóng)村還是城市， 014 歲兒童傷害死亡均占第 1 位。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急

2、診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意 常見(jiàn)的兒童意外傷害有：交通事故、跌落、燒燙傷、動(dòng)物咬傷、溺水(n shu)、中暑、中毒、凍傷、電擊傷、氣管異物及嬰兒捂熱綜合征等。兒內(nèi)科尤以中毒、溺水(n shu)、中暑、嬰兒捂熱綜合征等多見(jiàn)。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意急性中毒1溺水2中暑3嬰兒捂熱綜合征4第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意急性急性(jxng)中毒中毒 中毒中毒:是指有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用，表現(xiàn)為功能紊亂(wnlun)和器官損害。毒物可通過(guò)三種途徑進(jìn)入體內(nèi)：消化道吸收、皮膚粘膜吸收、呼吸道吸入

3、；醫(yī)源性誤用則還可有肌注、靜注、灌腸等不同途徑。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意診斷(zhndun) 有毒物接觸(jich)史。突然起病、集體發(fā)病； 急性中毒癥狀：多有嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；年幼兒以驚厥為主，或表現(xiàn)為昏迷；有呼吸、心率等改變。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意診斷(zhndun)特異性中毒特征： 膚色：顛茄類(lèi)、乙醇、血管擴(kuò)張劑等中毒時(shí)面色潮紅；亞硝酸鹽、呼吸抑制藥等中毒時(shí)面色青紫而無(wú)相應(yīng)的呼吸困難(h x kn nn)；毒蕈、無(wú)機(jī)磷、磷化鋅等中毒可引起溶血而出現(xiàn)黃疸。 瞳孔：有些毒蕈中毒可

4、引起瞳孔縮小而有些引起瞳孔擴(kuò)大，曼陀羅、白果、發(fā)芽馬鈴薯等中毒時(shí)引起瞳孔擴(kuò)大，有機(jī)磷中毒引起瞳孔縮小。 氣味：磷、砷、硒等中毒有蒜臭味；硫話(huà)物中毒有硫臭味；氰化物中毒有杏仁味。 尿色：美藍(lán)、酚、麝香草酚中毒尿呈綠藍(lán)色；有機(jī)磷、磷化鋅、毒蕈中毒尿呈深黃色。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意診斷(zhndun) 患兒嘔吐物、胃液或糞便中找到毒物。 試驗(yàn)室檢查：毒物檢驗(yàn)與鑒定確診最可靠(kko)方法，有條件應(yīng)采集殘留毒物、嘔吐物、胃液、血、尿、糞便或可疑物品進(jìn)行鑒定。血液檢查如藥物濃度測(cè)定、有機(jī)磷中毒時(shí)血液膽堿酯酶活性測(cè)定等。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診

5、適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)一、清除毒物 口服中毒：（1）催吐：排除胃內(nèi)毒物最簡(jiǎn)單和最好的方法。一般毒物攝入后4-6小時(shí)(xiosh)均可催吐，愈早愈好。神志不清或持續(xù)驚厥者、服入強(qiáng)腐蝕劑、煤油及其它油劑中毒者或有嚴(yán)重心臟病、食管靜脈曲張者禁用。 直接刺激法 ；藥物催吐法 。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)一、清除毒物 口服中毒：（2）洗胃：中毒患兒的救治過(guò)程中洗胃是最常用的一種排毒方法(fngf)也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，一般應(yīng)在服入毒物后4-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃，但有些毒物顆粒可存于胃粘膜皺襞中，而有些油

6、狀毒物可在胃內(nèi)存留12小時(shí)以上，故12小時(shí)后洗胃仍有治療作用。 第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意洗胃(x wi)的注意事項(xiàng) 患兒取側(cè)臥頭低位 胃管應(yīng)確實(shí)置入胃內(nèi) 每次灌入的液體應(yīng)不超過(guò)胃內(nèi)容量的1/2，回流液體應(yīng)盡可能抽出 跟據(jù)毒物的性質(zhì)選擇合適的洗胃(x wi)液。如情況不明或沒(méi)有理想洗胃(x wi)液時(shí)，均可選用溫開(kāi)水或溫鹽水洗胃(x wi)（復(fù)合汞中毒除外） 使回流液達(dá)到清澈無(wú)味為止 拔出胃管前應(yīng)將瀉藥或解毒劑由胃管注入第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)一、清除毒物 口服中毒： （3

7、）導(dǎo)瀉：口服毒物除已有腹瀉者外應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，一般在催吐洗胃后進(jìn)行，以選擇對(duì)胃腸道粘膜無(wú)刺激(cj)而又能減少毒物吸收的藥物為原則，常用硫酸鎂或硫酸鈉。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)一、清除毒物 口服中毒： （4）洗腸：中毒時(shí)間已4小時(shí)以上，毒物可能已存在于小腸及大腸(dchng)，洗腸能較快起作用。巴比妥、嗎啡類(lèi)中毒抑制腸蠕動(dòng)時(shí)及重金屬中毒，由腸道排出毒物洗腸尤為必要。最好肛管連接Y型管，做高位回流灌洗。小兒灌腸液量約15003000ml，直至洗出液變清為止。洗腸液可用0.9%溫氯化鈉、1%肥皂水，也可加入藥用炭，洗腸時(shí)應(yīng)記錄灌

8、入和排出液體量。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)一、清除毒物 皮膚粘膜接觸中毒：應(yīng)立刻脫離毒物，用清水徹底清洗(qngx)污染的皮膚粘膜。有創(chuàng)面時(shí)清洗(qngx)后可外敷消炎藥，毛發(fā)指甲易殘留毒物，應(yīng)反復(fù)清洗(qngx)。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)一、清除毒物 吸入中毒：立刻將患兒撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，有條件的可給予吸氧，保持(boch)氣道通暢，必要時(shí)可人工呼吸。 被有毒動(dòng)物蜇咬中毒：要用清水徹底清洗傷口，近心端扎止血帶，局部冰敷并用相應(yīng)解毒劑。第十五頁(yè)

9、，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)二、加速排毒利尿：可靜脈輸液，以沖淡體內(nèi)毒物濃度，增加尿量；可應(yīng)用利尿劑，加速排尿；如中毒致腎功能受損，少尿或無(wú)尿者，可加用血管活性藥（酚妥拉明、多巴胺等）。透析療法：危重患兒特別(tbi)是伴有腎衰者可采用血液透析、腹膜透析、直腸透析等。換血療法：如中毒時(shí)間不長(zhǎng)，血液中毒物濃度很高，可給予換血。高壓氧治療：中毒所致嚴(yán)重缺氧時(shí)，如一氧化碳中毒，高壓氧治療可促使一氧化碳與血紅蛋白分離。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)三、及時(shí)解毒(ji d)

10、防止毒物吸收：常采用中和、氧化、沉淀、吸附等藥物；如強(qiáng)堿用弱酸（食醋）中和，強(qiáng)酸用弱堿（肥皂水）中和；牛奶和蛋清可作為吸附劑，對(duì)金屬中毒者還有沉淀作用。不明毒物時(shí)，可先給通用解毒劑：活性碳2份、氧化鎂1份、鞣酸1份，每次1茶匙加水1杯口服。 特效解毒劑：一旦明確診斷，有特效解毒劑的應(yīng)盡快使用 。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)四、對(duì)癥支持 鎮(zhèn)靜止驚，如繼發(fā)高熱則應(yīng)退熱處理； 保持氣道通暢，必要時(shí)給予呼吸支持； 保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防多臟器功能障礙的發(fā)生； 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如有休克，應(yīng)積極抗休克治療； 預(yù)防和治療繼發(fā)感染； 其它(

11、qt)：營(yíng)養(yǎng)支持、特別護(hù)理、全面監(jiān)護(hù)等。 第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意護(hù)理護(hù)理(hl)與健康教育與健康教育 管理好有毒物品：特別是在家庭，所有(suyu)有毒物品應(yīng)該放在小兒無(wú)法觸摸到的地方。如滅蚊、滅蟲(chóng)、滅鼠藥品，各種清潔劑、洗潔精等均應(yīng)妥善保管。 藥品濫用或存放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因，家長(zhǎng)切勿擅自給小兒用藥，藥品的用法用量必須嚴(yán)格按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。其他有毒物品， 做好識(shí)別有毒植物的宣傳工作，教育小兒不要隨便采食野生植物。 經(jīng)常給小兒講解預(yù)防意外傷害和中毒的知識(shí)。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意溺

12、水溺水(n shu) 溺水是指水淹沒(méi)面部及上呼吸道，繼而(j r)引起窒息，導(dǎo)致生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。 每年全球45萬(wàn)人死于溺水。 我國(guó)溺水是0-14歲年齡組的第一位死因。 1歲左右的小兒50%以上溺于浴缸。 2歲以上多為戶(hù)外溺水。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意病理(bngl)生理 水灌滿(mǎn)呼吸道和肺泡引起(ynq)窒息；溺水后約56 min呼吸心跳完全停止； 在水中很快發(fā)生喉、支氣管痙攣，反射性引起心臟停搏；雖肺中灌水不多，但心跳驟停發(fā)生早。 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意診斷診斷(zhndun) 有從水

13、中被救出的病史(bn sh)； 了解溺水的時(shí)間、水溫、水的性質(zhì)（淡水、海水、臟水）； 獲救時(shí)意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)自主呼吸、心率、瞳孔大小、體溫、血壓等。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 對(duì)溺水(n shu)者的搶救須爭(zhēng)分奪秒、因地制宜。現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于溺水(n shu)兒童的預(yù)后起著關(guān)鍵作用，其要點(diǎn)在于立即清理呼吸道積水及污物，保持通暢。淹溺者一般肺內(nèi)水已被吸收，殘留不多，不要因一味倒水而延誤復(fù)蘇搶救時(shí)間；心臟停搏及呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸，促其呼吸、心跳恢復(fù)；同時(shí)，盡早轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步搶救。第二十三

14、頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 腦復(fù)蘇的處理腦復(fù)蘇的處理 溺水患兒送到醫(yī)院后的處理應(yīng)圍繞腦復(fù)蘇開(kāi)展，腦復(fù)蘇的成功與否是關(guān)系患兒預(yù)后(yhu)的重要因素。保持良好的通氣，避免因缺氧和二氧化碳潴留加重腦損害；保持心率、血壓正常，心臟停搏可造成腦缺血及再灌注損傷，引起缺氧性腦損害和腦水腫。腦水腫在心肺復(fù)蘇后很快發(fā)生，并漸漸加重，1248 h為最嚴(yán)重階段，所以心臟停搏者應(yīng)在復(fù)蘇后立即降顱壓。脫水劑應(yīng)在心臟復(fù)跳后盡早開(kāi)始使用。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 肺水腫的控制肺水

15、腫的控制 溺水患兒肺泡進(jìn)水后造成肺損傷，呼吸末肺泡萎陷，導(dǎo)致肺泡性肺水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫綜合征（ARDS），臨床上出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸費(fèi)力和呼吸頻率增快，用一般的吸氧方式往往難以糾正，故一旦出現(xiàn)難以解釋的低氧血癥，有呼吸窘迫表現(xiàn)，在血氧飽和度低于85%時(shí)，應(yīng)立即應(yīng)用呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣。有心源性肺水腫時(shí)應(yīng)用呋塞米和快速(kui s)洋地黃制劑。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 血液及電解質(zhì)改變血液及電解質(zhì)改變 淡水性溺水會(huì)有大量低張性液體吸入肺泡、進(jìn)入血循環(huán)，使血容量增加，出現(xiàn)低鈉、低鈣、高鉀、低血紅蛋白等，因此在治療

16、過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 預(yù)防感染預(yù)防感染 大量細(xì)菌混在水中被吸入肺內(nèi)易引起感染，因此對(duì)淹溺者應(yīng)早期給予兩種以上的抗生素，以預(yù)防感染，以后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)(piyng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意注意事項(xiàng) 采取規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇(f s)方法是保證復(fù)蘇(f s)成功的關(guān)鍵。 復(fù)蘇過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭，不要隨意間斷終止復(fù)蘇，應(yīng)積極對(duì)癥處理。 對(duì)在淺水中游泳或跳水不當(dāng)(頭朝下)的淹溺者應(yīng)注意有無(wú)頸椎損傷。 注意“第二次淹溺”，即2448 h后出現(xiàn)腦水腫、肺炎、溶血性貧血、急性腎衰或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等

17、。特別叮囑離院的患者，出現(xiàn)相應(yīng)不適后應(yīng)立即復(fù)診。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意中暑中暑(zhng sh) 中暑中暑是指小兒在高溫、高濕環(huán)境中或烈日直射下活動(dòng)時(shí)間(shjin)較長(zhǎng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能失衡、水鹽代謝紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等一系列癥狀的熱損傷性疾病。 中暑是炎熱季節(jié)的常見(jiàn)病。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑、輕癥中暑一般現(xiàn)場(chǎng)處理及可，住院的患兒均為重癥中暑，往往會(huì)出現(xiàn)多器官功能受損，如腦水腫、心肌受損、急性腎功能衰竭等，臨床醫(yī)師應(yīng)加以重視。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中

18、毒與意發(fā)病(f bng)機(jī)制 體溫調(diào)節(jié)功能失衡：氣溫超過(guò)皮膚溫度，或環(huán)境中有熱輻射源，或空氣中濕度過(guò)高而通風(fēng)又不良(bling)時(shí)，機(jī)體內(nèi)的熱難于通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、對(duì)流等方式散發(fā)，甚至還會(huì)從外部環(huán)境中吸收熱，造成體內(nèi)熱量貯積，從而引起中暑。 第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意診斷診斷(zhndun) 有在高溫(gown)、高濕環(huán)境中，或在烈日下暴曬的病史； 臨床表現(xiàn)為體溫突然升高、大汗、脫水、煩躁、嗜睡、意識(shí)喪失或抽搐。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 原則 ：盡快將體溫降至正常或

19、接近(jijn)正常，防治并發(fā)癥。 第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio)降溫措施降溫措施 盡快將體溫降至正常或接近正常，防治并發(fā)癥。立即脫離(tul)高溫環(huán)境。保持呼吸道通暢，有缺氧指征者予以吸氧。迅速降溫，給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，可選用氯丙嗪0.5-1mg/kg、地塞米松0.25-0.5 mg/kg靜注。糾正水電解質(zhì)紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂 循環(huán)衰竭者快速補(bǔ)液，同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜滴。高熱、血壓偏低及昏迷者，可用納洛酮靜注。有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、地塞米松靜滴。其他對(duì)癥處理，如出現(xiàn)抽搐時(shí)，予地西泮靜注

20、；呼吸衰竭時(shí)，人工呼吸；心力衰竭時(shí)，選用西地蘭、多巴酚丁胺等。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意嬰兒嬰兒(yng r)捂熱綜合征捂熱綜合征 嬰兒捂熱綜合征嬰兒捂熱綜合征在寒冷季節(jié)較常發(fā)生，多見(jiàn)于農(nóng)村和1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，由于過(guò)度(gud)保暖或捂悶過(guò)久導(dǎo)致以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。 新生兒尤為多見(jiàn)。 其它名稱(chēng)：悶熱綜合征、被捂綜合征、蒙被綜合征等。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意發(fā)病(f bng)機(jī)制 過(guò)度保暖或捂悶過(guò)久影響散熱而致高熱，機(jī)體代謝亢進(jìn)、耗氧增加，

21、加之被襖里缺乏新鮮空氣和氣道阻塞等導(dǎo)致缺氧。重者并發(fā)多器官功能衰竭，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂及酸中毒。其起病兇險(xiǎn)、病情危重、多器官受損及腦損害突出為其臨床特點(diǎn)，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)致殘率高。 患兒因大量出汗失水而引起(ynq)高鈉血癥和高血漿滲透壓 第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意診斷診斷(zhndun) 多發(fā)于1歲以?xún)?nèi)(y ni)嬰兒； 有保暖過(guò)度捂悶病史； 臨床表現(xiàn)高熱、大汗、脫水、煩躁、面色蒼白、四肢發(fā)涼、口唇發(fā)紺、呼吸急促甚至呼吸衰竭和循環(huán)衰竭； 常有酸中毒和多器官功能受損； 實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、血鈉、血鉀、血漿滲透壓升高，血PH值和血氧飽合度下降

22、。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 一般處理一般處理 立即去除(q ch)捂熱原因，脫離高溫環(huán)境，移至空氣清新通暢處；迅速采取物理降溫，給予溫水擦浴；積極給氧，根據(jù)缺氧程度采取不同的給氧方式；鎮(zhèn)靜止驚，首選安定0.20.5 mg/kg靜注，或10%水合氯醛0.30.5ml/kg灌腸，抽搐不止者可用魯米那810mg/kg肌注。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 抗休克治療抗休克治療 根據(jù)脫水程度定輸液量，根據(jù)血鈉水平定輸液張力，根據(jù)血?dú)夥治龆ㄑa(bǔ)堿量，并動(dòng)態(tài)觀察血電

23、解質(zhì)及血?dú)夥治鰯?shù)值，及時(shí)調(diào)整輸液性質(zhì)，在血容量(rngling)基本補(bǔ)足后，如仍有循環(huán)不良表現(xiàn)，給以多巴胺靜滴維持，心功能不良者輔以多巴酚丁胺同時(shí)靜滴。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 納絡(luò)酮的應(yīng)用納絡(luò)酮的應(yīng)用 對(duì)于維持呼吸(hx)功能，改善循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)均有其獨(dú)到的作用。劑量一般為0.05 0.1mg/kg首劑靜注，繼以0.1mg/kg加入液體中靜脈維持68h，每日1次，應(yīng)用35d病情平穩(wěn)停藥。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。湖南省兒科急診適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目醫(yī)學(xué)專(zhuān)題兒童急性中毒與意治療治療(zhlio) 積極控制腦水腫積極控制腦水腫 及時(shí)控制腦水腫是治療成敗及減少致殘的關(guān)