1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上小兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī) 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形，是兒童最常見的心臟病，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.7左右，早產(chǎn)兒為足月兒的23倍。小兒先天性心臟病中最常見的是室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位，護(hù)理常規(guī)如下： 1. 心理護(hù)理 關(guān)愛患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分理解家長(zhǎng)及患兒對(duì)檢查、治療、預(yù)后的期望心情；要鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或游戲，鼓勵(lì)患兒與正常兒童接觸，以建立正常的社會(huì)行為方式，使患兒保持精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合檢查及治療。消除恐懼心理、樂觀態(tài)度、堅(jiān)持服藥。 2. 一般護(hù)理 應(yīng)保持病室環(huán)境安靜，陽(yáng)

2、光充足，空氣清新，室內(nèi)溫、濕度適宜。床鋪清潔、舒適，被褥、衣著合適。建立合理生活制度，安排好患兒作息，減少心臟負(fù)擔(dān)、保證患兒充分休息與睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量。有癥狀患兒應(yīng)限制活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧，嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息。各種診療、護(hù)理操作動(dòng)作宜輕、快，并應(yīng)集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以避免多次擾動(dòng)患兒。患兒煩躁不安時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 3. 飲食護(hù)理注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高對(duì)手術(shù)的耐受。小兒喂養(yǎng)困難者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶時(shí)嗆咳和加重呼吸困難。合并心功能不全的患兒防喂食過飽，人工喂養(yǎng)兒奶嘴出奶孔不可太細(xì)，以免增加吸吮時(shí)體力消耗，喂養(yǎng)過

3、程中，應(yīng)拔出奶嘴驅(qū)氣后再喂，如出現(xiàn)發(fā)紺加重，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，并給予氧氣吸入，待缺氧癥狀改善后，再行喂養(yǎng)，必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。年長(zhǎng)兒可鼓勵(lì)集體進(jìn)餐，以提高食欲。心功能不全時(shí)有水鈉潴留，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食。保持大便通暢，防止便秘。 4. 病情觀察，預(yù)防感染監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律及心臟雜音的變化。注意觀察青紫程度、飲食及活動(dòng)耐力的變化。病室內(nèi)要空氣新鮮，溫度保持在1820，溫度5565，避免與感染性疾病接觸。 3. 對(duì)癥護(hù)理 3.1. 預(yù)防感染 先天性心臟病患兒抵抗力弱，易發(fā)生感染性疾病，除嚴(yán)重心力衰竭外，應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種，預(yù)防各種傳染病；患兒適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，多

4、曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防維生素D缺乏病；住院患兒減少親友探視，防止交叉感染，家長(zhǎng)中有呼吸道感染者禁止陪護(hù)患兒；護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。避免到人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道疾病的交叉感染；氣候變化時(shí)，夏季室內(nèi)外溫差較大時(shí)，注意及時(shí)減增衣服，避免忽熱忽冷；冬春季呼吸道疾病流行時(shí)，室內(nèi)每日食醋熏蒸消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)；觀察體溫變化及患兒有無咳嗽、噴嚏等癥狀，出現(xiàn)后及時(shí)治療；在接受小手術(shù)(如拔牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)按醫(yī)囑給予足量的抗生素，避免發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎；適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 3.2.缺氧的護(hù)理 觀察缺氧的情形，呼吸次數(shù)及深度增加，發(fā)紺加劇，呼吸時(shí)雜音變得較弱，可能消失

5、，心率減慢；漸進(jìn)性跛行及暈厥，可能導(dǎo)致抽搐。缺氧發(fā)生時(shí)的立即處理，將病兒采取膝胸式，經(jīng)由面罩給予氧氣，依醫(yī)生處方準(zhǔn)備給藥，如以碳酸氫鈉解除酸中毒。保持平靜，予以安撫。密切觀察缺氧發(fā)作到恢復(fù)的情形恢復(fù)后鼓勵(lì)喝水法洛四聯(lián)癥患兒因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，如發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作。3.3. 預(yù)防心力衰竭 患兒宜取半臥位，以減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷，避免膈上抬，利于呼吸；嚴(yán)格控制輸液速度和量；保持安靜，避免哭吵，減少氧耗量。嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)心率(脈率)加速、節(jié)律改變，或突然出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、水腫等，應(yīng)據(jù)具體情況決定吸氧方式及給氧，并通知醫(yī)生按心力

6、衰竭進(jìn)行處理。 3.4. 預(yù)防腦血栓 法洛四聯(lián)癥患兒因長(zhǎng)期缺氧、紅細(xì)胞代償性增多致使血液粘稠，血流緩慢，易致血栓形成，如血栓形成在腦部，即為腦血栓。注意補(bǔ)充液體，尤其是脫水患兒需靜脈補(bǔ)充液體，稀釋血液。注意觀察患兒有無腦血栓形成表現(xiàn)如肢體移動(dòng)障礙、偏癱、失語(yǔ)、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并給予處理。 3.5. 呼吸窘迫的護(hù)理 測(cè)定呼吸不暢的程度，嬰兒每分鐘超過60次即表示有呼吸困難、幼兒每分鐘呼吸超過40次表示有呼吸困難，觀察呼吸形態(tài)的規(guī)律性、肋骨凹陷的情形、是否出現(xiàn)鼻翼掮動(dòng)、呼吸咕嚕聲。囑病兒采半坐臥式將床頭抬高3045，以減少內(nèi)臟對(duì)膈肌的壓力，和增加肺的容量。嬰兒可放置于嬰兒椅

7、中，幼兒可抬高床頭，用枕頭支托。尿布不要綁的太緊，較大的病兒可穿寬松的、合適的睡衣褲；使嬰兒或幼兒的頭過度伸直。如病兒不能有效地咳出分泌物，則要抽吸其鼻部和喉部，需要時(shí)給予氧氣。 3.5. 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑予地高辛、利尿劑，中藥應(yīng)熱服，肺水腫進(jìn)嗎啡類藥物應(yīng)用觀察，應(yīng)密切觀察用藥效果及反應(yīng)。如用利尿劑，應(yīng)注意尿量變化，以及地高率藥物毒性反應(yīng)。 4. 健康教育 向患兒及家長(zhǎng)講解先天性心臟病的致病原因、主要表現(xiàn)、護(hù)理及對(duì)癥治療要點(diǎn)，以及手術(shù)的適宜年齡等。特別要宣傳心外科手術(shù)的進(jìn)展、技術(shù)的提高，以及同類疾病治愈的護(hù)理個(gè)案，使患兒及家長(zhǎng)增強(qiáng)應(yīng)對(duì)治愈疾病的信心，積極配合治療。如何定期復(fù)診，使患兒安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，講明給予高蛋白、高維生素、高能量的飲食，如牛乳、雞蛋和豆類等，有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，滿足營(yíng)養(yǎng)需要。要強(qiáng)調(diào)多食含膳食纖維較多的蔬菜、水果等，以保證大便通暢，避免排便用力，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，一般若2日未排便，應(yīng)給予開塞露通便。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)喂養(yǎng)困難的乳兒進(jìn)行正確的喂乳方法。平時(shí)注意增強(qiáng)體