1、建筑消防設施巡查記錄表（一）巡查項目巡查內容巡查情況部位數量正常故障及處理故障描述當場處理情況報修情況消防供配 電設施消防電源主電源、備用電源工作狀態發電機啟動裝置外觀及工作狀態、發電機燃料儲量、儲油間環境消防配電房、UPS電池室、發電機房環境消防設備末端配電箱切換裝置工作狀態火災自動 報警系統火災探測器、手動報警按鈕、信號輸入模塊、輸出模塊外觀及運行狀態火災報警控制器、火災顯示盤、CRT圖形顯示器運行狀況消防聯動控制器外觀及運行狀況火災報警裝置外觀建筑消防設施遠程監控、信息顯示、信息傳輸裝置外觀及運行狀況系統接地裝置外觀消防控制室工作環境電氣火災 監控系統電氣火災監控探測器的外觀及工作狀態報

2、警主機外觀及運行狀態可燃氣體控 測報警系統可燃氣體探測器的外觀及工作狀態報警主機外觀及運行狀態消防供水 設施消防水池、消防水箱外觀，液位顯示裝置外觀及運行狀況，天然水源水 位、水量、水質情況，進戶管外觀消防水泵及控制柜工作狀態穩壓泵、增壓泵、氣壓水罐及控制柜工作狀態水泵接合器外觀、標識系統減壓、泄壓裝置、測試裝置、壓力表等外觀及運行狀況管網控制閥門啟閉狀態泵房照明、排水等工作環境建筑消防設施巡查記錄表（二）巡查項目巡查內容巡查情況部位數量正常故障及處理故障描述當場處理情況報修情況消火栓（消 防炮）滅火 系統室內消火栓、消防卷盤外觀及配件完整情況屋頂試驗消火栓外觀及配件完成情況、壓力顯示裝置外觀

3、及狀態顯示室外消火栓外觀、地下消火栓標識、栓井環境消防炮、炮塔、現場火災探測控制裝置、回旋裝置等外觀及周邊環境啟泉按鈕外觀自動噴水 滅火系統噴頭外觀及距周邊障礙物或保護對象的距離報警閥組外觀、試驗閥門狀況、排水設施狀況、壓力顯示值充氣設備及控制裝置、排氣設備及控制裝置、火災探測傳動及現場手動 控制裝置外觀及運行狀況樓層或區域末端試驗閥門處壓力值及現場環境，系統末端試驗裝置外觀及現場環境氣體滅 火系統氣體滅火控制器外觀、工作狀態儲瓶間環境，氣體瓶組或儲罐外觀，檢漏裝置外觀、運行狀況容器閥、選擇閥、驅動裝置等組件外觀緊急啟/停按鈕外觀，噴嘴外觀、防護區狀況預制滅火裝置外觀、設置位置、控制裝置外觀及

4、運行狀況放氣指示燈及警報器外觀低壓二氧化碳系統制冷裝置、控制裝置、安全閥等組件外觀、運行狀況防煙、排煙 系統送風閥外觀送風機及控制柜外觀及工作狀態擋煙垂壁及其控制裝置外觀及工作狀況、排煙閥及其控制裝置外觀;電動排煙窗、自然排煙設施外觀排煙機及控制柜外觀及工作狀況送風、排煙機房環境建筑消防設施巡查記錄表（三）巡查項目巡查內容巡查情況部位數量正常故障及處理故障描述當場處理情況報修情況應急照明 和疏散指 小標志應急燈具外觀、工作狀態疏散指示標志外觀、工作狀態集中供電型應急照明燈具、疏散指示標志燈外觀、工作狀況，集中電源 工作狀態字母型應急照明燈具、疏散指示標志燈外觀、工作狀態應急廣播 系統揚聲器外觀

5、功放、卡座、分配盤外觀及工作狀態消防專用 電話消防電話主機外觀、工作狀況分機電話外觀、電話插孔外觀，插孔電話機外觀防火分隔 設施防火窗外觀及固定情況防火門外觀及配件完整性，防火門啟閉狀況及周圍環境電動型防火門控制裝置外觀及工作狀態防火卷簾外觀及配件完整性，防火卷簾控制裝置外觀及工作狀況防火墻外觀、防火閥外觀及工作狀況防火封堵外觀消防電梯緊急按鈕外觀，轎箱內電話外觀電梯井排水設施外觀及工作狀況消防電梯工作狀況干粉滅火 系統滅火控制器工作狀態設備儲存間環境、驅動氣瓶和滅火劑儲存裝置外觀選擇閥、驅動裝置等組件外觀緊急啟/停按鈕、放氣指示、警報器、噴嘴外觀防護區狀況建筑消防設施巡查記錄表（四巡查項目巡

6、查內容巡查情況部位數量正常故障及處理故障描述當場處理情況報修情況滅火器滅火器外觀滅火器數量滅火器壓力表、維修標示設置位置狀況泡沫滅火系統、細水需火火系統設施運行情況其他巡查內容消防車道、疏散樓梯、疏散走道暢通情況，逃生自救設施配置及完好情況，消防安全標示使用情況，用火用電管理情況等巡查人（簽名）年 月日消防安全責任人或消防安全管理人（簽名）年 月日注：1、情況正常的，在“正常”欄目中打存在問題或故障的，在“故障及處理”欄中填寫相應內容。2、對發現的問題和故障應及時處理，當場不能處置的要填報建筑消防設施故障巡查記錄表。建筑消防設施巡查記錄（消控室專用）單位：青海省公安消防總隊監制填表說明一、 應結合公眾聚集場所營業期間