1、中醫(yī)藥治療糖尿病臨床研究進(jìn)展2001-04-01北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，北京 100029 王耀獻(xiàn)原愛紅趙雁導(dǎo)師：呂仁和近年來，中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識已突破傳統(tǒng)陰虛燥熱”之說，出現(xiàn)了許多新觀點，如氣陰兩虛論1、氣虛論2 卜脾胃論3 卜腎虛論4 卜肝郁論5、血瘀論6 卜痰濕論7、毒邪論9等，極大地促進(jìn)了糖尿病中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。茲將本病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。1 辨證論治研究中醫(yī)辨治消渴的傳統(tǒng)方法是以上、中、下三消劃分為綱要的辨證治的體系，如全國高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)即是如此。但許多學(xué)者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單純依據(jù)三消”論治方法治療，難取得滿意療效。因此，相繼提出了許多新的辨證分型方案。1.1 從

2、氣因陰陽分型論治祝謨予將糖尿病分為四型，即陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、血瘀型。氣陰兩虛型以降糖方（玄參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、牡蠣、蒼術(shù)、黃芭、葛根、山藥、丹參）為主；陰虛型以一貫煎為主方；陰陽兩虛型以桂附八味丸為主方；血瘀型以抗自身免疫 I 號方（木香、當(dāng)歸、益母草、赤白芍、川苜）為主方，療效滿意9o郭慶賀用系列中藥治療 U 型糖尿病 3000 例，氣陰兩虛型用降糖合劑 I 號（太子參、山藥、茯苓、山萸肉、枸杞、黃芭、白術(shù)、甘草）；陰虛化熱型用降糖 U 號（石膏、知母、麥冬、生地、山桅、黃連、龍膽草、山藥）；陰虛型用降糖 W 號（山藥、黃柏、知母、五味子、龜版、桑螺蟲肖）；氣陰

3、兩虛兼瘀型用降糖 IV 號（即降糖 I 號加丹參 25g,赤芍 15g）;陰陽兩虛型用降糖 V 號（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、龜版、山萸肉、枸杞子、雞內(nèi)金、黃芭、附子、牛子）10。崔星來等按三型論治，陰虛型用北沙參、葛根、山藥、天花粉、麥冬、生地黃、茯苓、玄參、當(dāng)歸、杞子；氣陰兩虛用黃芭、葛根、山藥、炒白術(shù)、麥冬、枸杞子、沙參、黨參、黃精；陰陽兩虛用西洋參、制附子、麥冬、山萸肉、丹皮、澤瀉、生熟地、山藥、茯苓、仙茅、仙靈脾11 。楊友鶴僅分陰陽兩型，陽證用人參白虎湯合小柴胡湯加減，陰證用八味地黃湯加減12。綜合各家報道，這種分型主要模式是陰虛型-氣陰兩虛型-陰陽兩虛型。其中氣陰兩虛型占主導(dǎo)地位，

4、約占總數(shù) 40%60%。1.2 以主要發(fā)病臟腑分型論治針對每個臟腑在糖尿病發(fā)病學(xué)中地位不同，辨證治療亦有側(cè)重。鄭慶瑞等以肝為主要發(fā)病臟腑，從肝論治。肝郁化火、燥熱傷肺型，治宜清肝瀉火、潤肺止渴；肝郁乘脾。脾失健運(yùn)型，治宜疏肝解郁、健脾和中；肝火犯胃型，治宜清瀉肝胃之火、養(yǎng)陰保津；肝腎陰虧型，治宜滋肝潛陽、固腎養(yǎng)陰5o鞏如倫等則認(rèn)為脾為發(fā)病根本之臟，以脾虛為辨證關(guān)鍵。脾虛肝郁型，治以健脾益氣、舒肝解郁，方用雙解降糖精 I 號（白參、郁金、黃精、夜交藤、桑白皮、白芍、珍珠母）；脾虛濕滯型，治以健脾化濕，方用雙解降糖精 II 號（白參、黃精、黃芭、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、夜交藤、洋覆葉）；脾虛瘀滯型，治以

5、健脾除滯、活血化瘀，方用雙解降糖精 W 號（白參、黃精、黃芭、夜交藤、丹參、丹皮、虎杖、澤蘭）13。高彥彬強(qiáng)調(diào)糖糖尿病雖有肺熱、胃燥、腎虛之異，但關(guān)鍵在于腎虛。從腎辨治糖尿病腎病 100 例，總有效率為 72%。肝腎氣陰兩虛型，治宜滋補(bǔ)肝腎，方用杞菊地黃丸合生脈散加減；脾腎氣陽兩虛型，治宜健脾益腎，方用實脾飲加減；心腎氣陽兩虛型，治宜益氣養(yǎng)心、溫腎利水，方用生脈散合金匱腎氣丸、摹芮大棗瀉肺湯加減14。1.3 以主要病邪分型論治在糖尿病發(fā)展過程中，病邪是一個不可忽視的因素，有時甚至占主導(dǎo)地位，既能促使糖尿病的發(fā)生，又可加速其惡化。喬玉秋等認(rèn)為痰濁是主要致病機(jī)制，主張從痰分型論治。痰濁中阻，治宜燥

6、濕祛痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；氣虛痰阻經(jīng)絡(luò)，治以益氣化痰、活血通絡(luò)，方選參甚溫膽湯加減15 。張亞洲注重糖尿病濕熱病機(jī)，分為濕熱上蒸證、濕熱壅肺證、濕熱阻胃證、肝膽濕熱證、濕熱下注證、濕熱蘊(yùn)腎證、濕熱成瘡證、濕熱阻絡(luò)證、大腸濕熱證、濕熱蒙竅證16對于糖尿病來說，正虛為本，病邪為標(biāo)。因此，以主要病邪分型論治方法只適于標(biāo)盛標(biāo)急情況。1.4 分期辨證論治糖尿病病程長，合并癥多，病情復(fù)雜。為探索其準(zhǔn)確的發(fā)展變化規(guī)律，就必須對病情分階段分層次地深入研究。 呂仁和近 30年來治療 885 例糖尿病患者， 將本病分為 5期 16 種證候進(jìn)行治療， 結(jié)果臨床緩解

7、100例， 占 12.5%;顯效 320 例，占 40%;有效 335 例，占 44.4%;無效 25 例，占 3.1%。5 期 16 候包括：陰虛期：即臨床前期，含陰虛陽亢、陰虛肝旺兩種證候；陰虛化熱期：即臨床期，含胃腸結(jié)熱、肝郁化熱、脾虛濕熱、肺熱化毒四種證候；氣陰兩傷期：即合并癥早期，含燥熱不除、腎氣陰傷，氣陰兩傷、經(jīng)脈失養(yǎng)，氣陰兩傷、損及脾肺，氣陰兩傷、損傷心脾，氣陰兩傷、濕濁中阻，氣陰兩傷、肝郁血瘀等六種證候；陰陽氣傷期：即合并癥中期，含陰陽氣傷、痰氣瘀阻，陰陽氣傷、宗筋失養(yǎng)，陰陽氣傷、筋肌失養(yǎng)，陰陽氣傷、胃腸失養(yǎng)四種證候；陰陽氣衰期：即合并癥晚期17。這種分期分型論治方法，較客觀地

8、揭示了糖尿病的證治規(guī)律，值得進(jìn)一步驗證、修改和推廣。2 治法研究隨著中醫(yī)對糖尿病認(rèn)識的不斷深入，治療方法發(fā)生了很大變化。具有代表性的治法有益氣養(yǎng)陰法、健脾益氣法、調(diào)補(bǔ)腎元法、調(diào)治肝木法、活血化瘀法等。2.1 益氣養(yǎng)陰法是近年來應(yīng)用最為廣泛的治法。認(rèn)為消渴病久，陰損及氣，而致氣陰兩虛，故治以益氣養(yǎng)陰為主。郭賽珊等以益氣養(yǎng)陰法治療 60 例氣陰兩虛型糖尿病，方用降糖中藥片（太子參、生黃芭、知母、當(dāng)歸等 16 味中藥）。對照組 30 例服玉泉片。結(jié)果治療組和對照組空腹血糖分別顯效 16 例和 3 例，午餐后 2h 血糖顯效 12 例和 3 例，治療組甘油三酯、血漿粘度等均有顯著下降（P0.05-0.

9、001）18。2.2 健脾益氣法認(rèn)為脾虛為本病的主要病機(jī)，主張從脾論治。祝謨予常用黃茜配山藥治療糖尿病即取其健脾益氣之效。錢秋海擬定健脾飲（黃芭、白術(shù)、山藥、黃精、丹參等）治療糖尿病 59 例，有效 34 例,有效 18 例，無效 7 例19。2.3 調(diào)補(bǔ)腎元法認(rèn)為消渴病之本在腎，當(dāng)以治腎為要。吳仕九等運(yùn)用滋腎蓉精丸（黃精、肉質(zhì)蓉、制首烏、金櫻子、懷山藥、赤芍、山楂等）治療腎虛型糖尿病 170 例，總有效率 87.1%20。1 .4 調(diào)治肝木法近年來從肝論治方法勃然興起， 認(rèn)為肝與糖尿病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 以龍膽瀉肝丸 21 卜逍遙丸 22 、四逆散23等治療糖尿病或并發(fā)癥取效的報道屢見不鮮。

10、2 .5 活血化瘀法是近年來中醫(yī)藥治療糖尿病的熱點。祝謨予獨(dú)辟新徑，首創(chuàng)活血降糖之先例，用調(diào)氣活血方”、活血降糖方”等辨治糖尿病多獲良效。并指出血瘀為本病之標(biāo)，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上以治本為主，活血化瘀治標(biāo)為輔或標(biāo)本兼重。但活血化瘀法要貫穿治療的始終。即便瘀血癥不明顯，也應(yīng)防患于未然24。李振中等認(rèn)為，活血化瘀在糖尿病瘀滯所致并發(fā)癥的治療及搶救中，對提高療效、減少傷殘、降低死亡率，有著重要作用25。3 固定方藥研究辨證治療糖尿病的療效較好，但分型繁瑣，缺乏客觀量化指標(biāo)，應(yīng)用時難以駕馭，且湯劑長期服用不易堅持。因此，不少學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗， 自擬中藥復(fù)方或運(yùn)用古方治療糖尿病， 試圖摸索出有效固定方劑。

11、姜生坤自擬生脈腥甘湯 （沙參、玉竹、麥冬、五味子、生石膏、生地、知母、花粉、烏梅、山萸肉、桑螺蟲肖、黃連、生黃芭）并輔以蠶蛹 30g 煎湯代茶，治療糖尿病 I 型和 II 型 63 例，平均服藥 3198 齊 L 總有效率 100%26。張萬能對 50 例 II 型糖尿病用豬胰蛇蝸散豬胰 15g,水蛇、蝸牛、地龍各 5g 研末（此為一次量）于飯前半小時用黃芭 30g,柿樹葉 30g 煎湯送服，結(jié)果臨床治愈 8 例，顯效 26 例，總有效率 98%27。張鴻恩等將糖尿病分為三型：陰虛熱盛、氣陰兩虛和陰陽兩虛型，運(yùn)用降糖甲片（生黃芭、生地、太子參、黃精、天花粉等）治療成人的糖尿病，上述三型的有效率

12、分別為 6.5%、81.4%、63.3%28。林蘭等研制的降糖通脈飲，通過對 625 例糖尿病病人有關(guān)指標(biāo)檢則結(jié)果表明，能糾正血液流變學(xué)異常，降低全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉、血小板聚集、纖維蛋白原，改善脂代謝，提高胰島功能，降低血糖并改善臨床癥狀，總有效率為 77.28%29。雷德培等對消渴降糖片（含黃精、甜菊、蔗鳴、桑根、天花粉、懷山藥、紅參）觀察總有效率為 70%,動物實驗證明該藥對四氧嗑咤小鼠高血糖模型有明顯降血糖作用30。張清賢等對 373 例 II 型糖尿病在原治療基礎(chǔ)上加用參芭降糖片（人參總皂音、黃芭、天花粉、生地、枸杞子等 11 味中藥）治療，總有效率達(dá) 83.16%。實驗證明對

13、胰島素受體機(jī)能、應(yīng)急性高血糖有調(diào)節(jié)作用31。目前報道治療糖尿病的固定方劑較多，如何篩選出高效藥方乃是今后臨床研究的重要課題。4 單方、驗方與食療近年發(fā)現(xiàn)一些單、驗方和食物療法具有很好的降糖作用，簡便易行，彌補(bǔ)了湯劑的不足。總結(jié) 10 年來資料，用于治療糖尿病的單味藥有：黃芭、人參、女貞子、麥冬、玉竹、蒼術(shù)、黃連、三七、夏枯草、月見草、仙鶴草、地骨皮、虎杖、葛根、山藥、慧以仁、玉米須、靈芝、竹節(jié)草、三白草、苦養(yǎng)麥、翻石榴、絞股藍(lán)、昆布、荔枝核、僵蠶、蠶蛹、蛤蛉、馬齒寬、亞腰葫蘆、椿龜根等。用于食療者有：苦瓜、冬瓜、南瓜、蘿卜、大蒜、洋蔥、蕓豆、香菇、磨菇、菠菜、鱉肉、黃鰭、海參、豬胰、胡桃、河北

14、鴨梨、麥萩與麥粉混合品、雀麥、含木糖醇食品（山楂制品）、魔芋食品等。如鐘志貴以海參為主治療糖尿病見效32。王峰等用苦瓜皂玳治療 46 例 II 型糖尿病，顯效 21 例，有效 15 例，總有效率 78.3%33。李先榮等用黃芭多糖沖劑治療 U型糖尿病 38 例，有效率明顯高于消渴丸對照組。藥效學(xué)研究表明，黃芭多糖可使葡萄糖負(fù)荷后小鼠的血糖水平下降，能明顯對抗腎上腺素引起的小鼠血糖升高反應(yīng)，能提高動物血中 cAMP 的含量，并具良好的適應(yīng)原”樣作用34。與復(fù)方研究一樣，加強(qiáng)對單味藥降糖作用的研究非常必要，將促進(jìn)高效抗糖尿病新藥的研制。5 存在問題從以上資料看出，糖尿病中醫(yī)臨床研究具有廣闊前景和希望。但存在著許多問題：文獻(xiàn)報道療效普遍較好，可重復(fù)性較差。故強(qiáng)調(diào)科學(xué)、準(zhǔn)確、客觀地評價中醫(yī)臨床資料，是積累經(jīng)驗、提高療效的關(guān)鍵。臨床辨證治療缺乏規(guī)范化，辨證分型混亂，治法上諸法并立、諸方并提，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。近年來越來越多的學(xué)者意識到建立統(tǒng)一的辨證分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn)已成為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要。中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病（糖尿病）專業(yè)委員