1、 可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用氣道管理是麻醉醫(yī)生臨床工作中的主旋律 永久性腦損害永久性腦損害867例 氣道損傷氣道損傷581例 困難插管困難插管466例 脊髓損傷417例 用藥錯(cuò)誤417例 誤吸誤吸213例 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) (ASA) 麻醉相關(guān)的8984例索賠事件 (1970-2007年) 29%20%16%14%14%7%永久性腦損害氣道損傷困難插管脊髓損傷用藥錯(cuò)誤誤吸常用氣道管理工具管道氣管插管 氣道通暢、通氣供氧 呼吸道吸引和防止誤吸氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)氣管插管 通氣困難 插管困難氣管拔管 喉痙攣 氣道梗阻全麻插管有多大的風(fēng)險(xiǎn)？聲門顯露困難！聲門顯露困難！如何降低風(fēng)險(xiǎn)？規(guī)避損傷

2、？ 目的：減少不必要的清醒插管和最大限度地減少緊急氣道的發(fā)生 術(shù)前氣道評(píng)估： 傳統(tǒng)項(xiàng)目： 開口度、牙齒、Mallampati評(píng)分、甲頦間距、頭頸部活 動(dòng)度和頸部粗細(xì)等（90%的困難氣道） 病史采集 體格檢查 床旁進(jìn)行, 快捷、簡(jiǎn)單、易行, 但不夠可靠預(yù)計(jì)困難插管方法 Mallampati分級(jí)法-分四級(jí)8直接喉鏡Miller/米勒Macintosh/馬克Macoy/瑪可依喉鏡顯露分級(jí) (Cormack-Lehane分級(jí)法)聲門及會(huì)厭均不能顯露聲門及會(huì)厭均不能顯露聲門完全顯露，可見前后聯(lián)合聲門完全顯露，可見前后聯(lián)合聲門部分顯露，聲門部分顯露，僅見聲門后聯(lián)合僅見聲門后聯(lián)合僅見會(huì)厭尖端或會(huì)厭，但不能顯

3、露聲門僅見會(huì)厭尖端或會(huì)厭，但不能顯露聲門如何更好的顯露聲門？三軸重疊（直視）口、咽、喉三軸一線的嗅花位口腔軸口腔軸咽軸咽軸喉軸喉軸口腔、咽、喉三軸的解剖關(guān)系口腔、咽、喉三軸的解剖關(guān)系三軸重疊？頭位四軸的演變:MA 口軸 PA 咽軸 LA 喉軸 LV 視線 從解剖上講，任何一種體位不可能使口、咽、喉三軸成直線。三軸排成一列要求壓迫、扭曲軟組織(A) 中立位置(B) 伸展位 (c) Sniffing 位直接喉鏡插管徑路：舌與會(huì)厭之間方向：45度斜前上Macintosh彎喉鏡片肩膀式教學(xué)交叉感染可視喉鏡清晰顯露聲門可視喉鏡操作方法 直視、旋轉(zhuǎn)和最少牽引 喉鏡片緩慢插入 進(jìn)展到中線位 門齒(18mm)

4、 可視喉鏡操作要點(diǎn) 氣管插管管芯的角度！氣管插管的末端要彎成60度以上回縮導(dǎo)管內(nèi)芯3-4cm和 喉鏡片退回 1-2 cm 看得見，插不進(jìn)Insight iS3/6 視頻喉鏡應(yīng)用： 日常氣管插管優(yōu)點(diǎn)： 準(zhǔn)確定位解剖標(biāo)志 簡(jiǎn)化插管工作流程 縮短插管時(shí)間 直觀教學(xué) 減少醫(yī)護(hù)被感染機(jī)會(huì) 帶電插拔、即時(shí)防霧 高清圖像可視喉鏡的優(yōu)勢(shì)1. 相似的結(jié)構(gòu):快速掌握2. 清晰呈現(xiàn)：多人實(shí)時(shí)觀看，圖像采集和視頻錄制，教學(xué)和科研3.保持安全距離：交叉感染4. 聲門顯露分級(jí)：99%聲門顯露分級(jí)可達(dá)到級(jí) 5. 成功率更高：插管時(shí)間更短 6. 無需三軸一線，頭頸部操作幅度較小，適用頸椎活動(dòng)度不佳病例 7. 操作力量更輕，損傷更小，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn) 與普通喉鏡相比，可視喉鏡能更好地進(jìn)行氣管、胃管插管，減少咽喉受到的刺激，減輕不良反應(yīng)，急診預(yù)處理的能力，使麻醉學(xué)和急救醫(yī)學(xué)進(jìn)入新時(shí)代。 有效解決多例困難氣道患者的氣管插管麻醉，操作者可以通過喉鏡屏幕清晰、直觀、輕柔的完成氣管插管，確