1、瀘縣中醫醫院關于合理檢查、合理治療、合理用藥控制措施為了加強醫院的規范化管理，促進醫療衛生事業的健康發展，切實解決老百姓看病貴、看病難的問題，根據醫療機構藥事管理暫行規定、抗菌藥物臨床應用指導原則、合理用藥制度以及相關衛生法律法規的有關規定，并結合醫院實際，特制定我院合理檢查、合理治療、合理用藥的規定及其監控措施。一、基本原則1、遵循優質、高效、安全、便捷、經濟的服務原則，嚴禁誘導病人過度醫療。2、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，做到檢查、治療、用藥與疾病相符。3、接診醫師必須將所開藥品及所做檢查治療情況，如實填寫在門診病歷或住院醫囑上。4、遵循醫療消費透明化原則。在診療過程中，涉及到的檢

2、查治療與用藥，主管醫師必須向病人詳細講明，特別是自費診療項目，要征得病人同意，并履行相關的簽字手續，從而避免醫療糾紛的發生。5、不按醫療原則辦事，導致病人拒付醫療費用以及發生醫療糾紛、官司，由主管醫師承擔，科室領導負管理責任。二、合理檢查規定1、嚴格掌握各種檢查的指征，遵循先常規后特殊的檢查原則，能用常規檢查達到目的，盡量不用特殊檢查。2、住院病人檢查三大常規，手術病人五大常規加心電圖、胸透等，其他各項檢查均應有針對性地進行，不應列為常規檢查。 3、遵循醫療資源共享原則。醫生要盡可能利用院外檢查結果，避免不必要的重復檢查，以減輕病人的經濟負擔。4、確實需要做特殊檢查時，應嚴格審批程序

3、。下級醫生開出的檢查單，須由副主任醫師及其以上人員或科主任簽字認可。特檢結果實行指標控制，并與目標考核掛鉤。三、合理治療規定1、嚴格執行各種醫療制度，治療方案的確定應遵循科學、經濟、合理的原則，確保醫療安全。   2、特殊治療方案的制定，必須在廣泛討論的基礎上，由副主任醫師及其以上人員或科主任確認。 3、因病情需要安置人工器官或使用昂貴醫用材料，須由科室主任提出申請，報醫務科、分管院長審批。四、合理用藥規定1、使用藥品嚴格遵循安全、有效、價廉的原則。能用國產藥的不使用進口藥，對療效相似的一律用低價的、國內生產的藥品。不開與疾病無關的藥，更不能用非治療藥充當治療藥。

4、2、一次處方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中藥三至五劑)，每張處方不得超過五種藥品，慢性病出院帶藥不得超過四周量。3、藥品構成比不得超過醫院規定，每超過1扣科室獎金總額5，全自費藥品占藥品總額20以上者，每超過1，扣主管醫生和科主任各扣50元。4、盡可能使用四川省基本醫療保險藥品目錄中的藥品，切實減輕病人的經濟負擔。五、監控措施1、實行院科兩級管理，科室負責日常監督和控制。醫務科、藥劑科科、醫保科組織相關人員，定期或不定期進行查房，調閱出院病歷和現架病歷，嚴格考核。2、藥事管理委員會按醫院合理用藥制度，定期對各科室用藥進行考核，以及對用藥的合理性進行督查。3、醫療質量管理委員會和病案質

5、量管理委員會按醫院質量考核標準的相關規定，定期對各科室進行考核督查。4、對不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的情況給予全院通報批評，并納入科室目標考核，造成嚴重后果的按相關規定處理。附：合理檢查、合理治療、合理用藥制度合理檢查、合理治療、合理用藥制度為規范醫務人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經濟負擔，以科學診治為原則，以合理為核心，以規范行為為目的，以降低費用為目標，重點針對診治過程中對醫療費用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。1.某些單純或典型的疾病，檢查項目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。2.對疑難復雜患者的申

6、請檢查應有針對性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛生資源浪費，降低病人不合理檢查費用。如病人確需進行CT、彩超等價格昂貴的大型儀器檢查，應與上級醫生商定，經科主任批準，并取得患者或家屬同意后方可實施。3.在診療過程中，給病人的檢查應盡量避免不必要的重復檢查，費用較低的檢查能明確診斷的，不得再進行同一性質的其他檢查項目。4.應酌情有條件地實行“二級以上醫院大型醫療設備檢查結果共享制度”，盡量為患者節省檢查費用。5.醫生在手術和診療過程中要有計劃地使用一次性醫療用品及低中值耗材，收取價格適中，以減少浪費，降低耗材費用，凡包括在手術費以內的消耗材料，不另行收費。6.在檢查、診斷

7、和手術過程中的特殊材料和高值耗材，應掌握適應癥，保證質量，不可濫用，且預先要將使用的必要性和材料的價格向患者和或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報醫務科審批方可使用。7.各級各類醫務人員在診療過程中對各類藥物的使用應堅持“合理用藥”的評價指標：安全、有效、簡便、及時、經濟。對臨床用藥應進行動態監控。8.各科室應控制藥品收入占業務收入的比例（簡稱藥占比），控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。9.醫生應盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費，節約資源。同一類或同一性質的藥品應嚴格控制重復使用。10.醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥

8、物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。11.醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥文案。門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。12.醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥劑科、醫務科審批并簽署

9、患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。13.醫生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。對較易導致嚴重耐性藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。14.抗菌藥物使用嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和抗菌藥物臨床應用實施細則執行。各臨床科室嚴格掌握抗菌藥物治療性聯合應用和預防應用的指征，

10、嚴格抗菌藥物分類分線管理，嚴格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴格控制抗菌藥物濫用和重復使用，并制訂相關的管理措施。15.門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7天（抗結核藥除外）。特殊情況下，經診醫生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥（包括袋裝或瓶裝中成藥）37天量，中藥湯劑37貼，復診時可續用。急診處方不超過3日量。某些慢性病（如心腦血管病、神經系統疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）門診處方可酌情給714天量，但醫師必須注明理由。復診時可酌情續用。相同類藥物不重復使用。16.新型農村合作醫療的農民和醫保病人，醫師要按照四川省基本醫療保險藥品目錄

11、和本地新型農村合作醫療基本用藥目錄合理用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者家屬，并簽名同意。17.檢驗科應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫生正確選用抗菌藥物提供依據。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。18.臨床藥師應參與查房和協助用藥方案設計，主動開展專題用藥調查和病歷用藥分析；對重點患者實施治療藥物監測，提出合理用藥建議，促進安全、有效、經濟使用藥物。19.臨床手術科室應嚴格執行手術制度，堅持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術的就手術，不必要手術的盡量不要手術。20.臨床手術科室應合理調整使用醫療、護理人員和手術間、手術設備等資源，周六、周日及其他法定節假日都應正常安排手術，原則上擇期手術病人的術前住院日一般不超過3天。21.嚴格執行輸血制度，加強科學合理用血和成分輸血，堅持“缺什么，補什么