1、冠心病 第一頁，共四十七頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化性粥樣硬化性心臟病心臟病WHOWHO統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因 北方北方 南方南方 男性男性 女性女性 腦力勞動腦力勞動(nollodng)(nollodng) 體力勞動體力勞動 患病率、住院率患病率、住院率第二頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 病因病因(bngyn)(bngyn)及發病機制及發病機制 臨床表現臨床表現 診斷診斷(zhndun)(zhndun) 治療治療 第三頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dng

2、y) 是一種由于是一種由于(yuy)冠脈供血不足冠脈供血不足導致心肌導致心肌急劇的、暫時的急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的缺血與缺氧所引起的以以發作性胸痛發作性胸痛或胸部不適為主要表現的或胸部不適為主要表現的臨床綜合征臨床綜合征第四頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 心肌心肌(xnj)(xnj)攝取血氧含攝取血氧含量量 冠脈血流量冠脈血流量收縮壓收縮壓心率心率氧供氧供氧耗氧耗第五頁，共四十七頁。冠脈狹窄冠脈狹窄冠脈痙攣冠脈痙攣嚴重貧血嚴重貧血勞累勞累情緒激動情緒激動心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗心心 絞絞 痛痛第六頁，共四十

3、七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 部位部位(bwi)性質性質誘因誘因持續時間持續時間緩解方式緩解方式發作頻率發作頻率胸骨體上、中段之后胸骨體上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛第七頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 部位部位(bwi)性質性質壓迫性不適壓迫性不適緊縮性、發悶、堵塞緊縮性、發悶、堵塞燒灼感燒灼感瀕死感瀕死感無銳痛或刺痛無銳痛或刺痛第八頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy)

4、發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 部位部位(bwi)性質性質誘因誘因飽餐、吸煙飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動體力勞動、情緒激動第九頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 部位部位(bwi)性質性質誘因誘因持續時間持續時間3 35 5分鐘內逐漸消失分鐘內逐漸消失1515分鐘分鐘第十頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 部位部位(bwi)性質性質誘因誘因持續時間持

5、續時間緩解方式緩解方式休息休息停止活動停止活動舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油第十一頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 部位部位(bwi)性質性質誘因誘因持續時間持續時間緩解方式緩解方式發作頻率發作頻率數天一次數天一次/一日多次一日多次第十二頁，共四十七頁。 穩定型心絞痛穩定型心絞痛 勞累性心絞痛勞累性心絞痛 初發型心絞痛初發型心絞痛 惡化型心絞痛惡化型心絞痛 臥位型心絞痛臥位型心絞痛 自發性心絞痛自發性心絞痛 變異型心絞痛變異型心絞痛 急性冠脈功能急性冠脈功能(gngnng)不全不全 梗死后心絞痛梗

6、死后心絞痛 混合型心絞痛混合型心絞痛 不穩定型不穩定型心心 絞絞 痛痛分型診斷分型診斷(zhndun)第十三頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 相關檢查相關檢查 心電圖心電圖 冠狀動脈造影冠狀動脈造影(zoyng) 放射性核素放射性核素其他其他第十四頁，共四十七頁。心電圖心電圖 靜息狀態靜息狀態(zhungti)：正常：正常 發作時：缺血表現（發作時：缺血表現（ST段壓低）段壓低） 負荷試驗：誘發缺血，持續負荷試驗：誘發缺血，持續2分鐘分鐘 動態：動態：心心 絞絞 痛痛第十五頁，共四十七頁。心心 絞絞

7、 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 相關檢查相關檢查 心電圖心電圖冠狀動脈造影冠狀動脈造影(zoyng)：金標準：金標準第十六頁，共四十七頁。心心 絞絞 痛痛定義定義(dngy)(dngy) 發病發病(f bng)(f bng)機制機制 臨床表現臨床表現 相關檢查相關檢查 治療治療(zhlio)(zhlio)要點要點 C 原則：原則： 改善冠脈血供改善冠脈血供 減輕心肌氧耗減輕心肌氧耗 C 目標：目標： 緩解急性發作緩解急性發作 預防再發作預防再發作C 治療措施：治療措施：C 發作時發作時C 緩解期緩解期第十七頁，共四十七頁。

8、 發作發作(fzu)時治療：時治療： 休息：發作時立即休息休息：發作時立即休息 藥物治療：作用快，療效高藥物治療：作用快，療效高 常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化用法：舌下含化 副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓偶有體位性低血壓 注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻 必要時吸氧必要時吸氧心心 絞絞 痛痛第十八頁，共四十七頁。緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入冠脈介入(jir)治療治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛

9、痛避免各種誘因避免各種誘因積極治療及預防危險因素積極治療及預防危險因素調節飲食調節飲食(ynsh)，尤其不宜過，尤其不宜過飽飽禁絕煙酒禁絕煙酒勞逸適度勞逸適度第十九頁，共四十七頁。緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物藥物(yow)治療治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛作用持久、聯合用藥作用持久、聯合用藥硝酸酯類：魯南欣康硝酸酯類：魯南欣康-受體阻滯劑：普奈洛爾受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集抑制血小板聚集(jj)藥物藥物中醫中藥中醫中藥第二十頁，共四十七頁。 緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物藥

10、物(yow)治療治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛第二十一頁，共四十七頁。 護理問題護理問題 1.疼痛 2.活動無耐力 3.特定知識(zh shi)缺乏 4.潛在并發癥第二十二頁，共四十七頁。 護理措施1.一般(ybn)護理2.病情觀察3.用藥護理4.飲食護理健康教育第二十三頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義(dngy)(dngy) 病因及發病病因及發病(f bng)(f bng)機制、病理機制、病理 臨床表現臨床表現 診斷診斷 治療治療 第二十四頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義(dngy)(dngy) 冠脈

11、供血急劇減少或中斷冠脈供血急劇減少或中斷相應的相應的心肌嚴重而持久心肌嚴重而持久(chji)地缺血地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在發病后死亡多在發病后1h內內常見死因：心律失常常見死因：心律失常（室顫）（室顫）第二十五頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義(dngy)(dngy) 病因及發病病因及發病(f bng)(f bng)機制、病理機制、病理 冠脈硬化冠脈硬化管腔狹窄超過管腔狹窄超過75%不穩定粥樣斑塊不穩定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞管腔閉塞持續痙攣持續痙攣第二十六頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j

12、 n s)定義定義(dngy)(dngy) 病因病因(bngyn)(bngyn)及發病機制、病理及發病機制、病理 臨床表現臨床表現 先兆先兆癥狀癥狀 體征體征 50%81.2%有前驅癥狀有前驅癥狀初發型或惡化型最突出初發型或惡化型最突出表現：表現： 心絞痛發作性質改變心絞痛發作性質改變 ECG呈明顯缺血性改變呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心梗及時處理，警惕心梗第二十七頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義(dngy)(dngy) 病因及發病機制病因及發病機制(jzh)(jzh)、病理、病理 臨床表現臨床表現 先兆先兆 癥狀癥狀 體征體征 全身癥狀全身癥狀胃腸道癥狀胃腸道癥

13、狀心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h內最多見內最多見室性心律失常多見室性心律失常多見第二十八頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)項目項目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部2 2、性質、性質壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈3 3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、飽餐等不常有不常有4 4、時限、時限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內以內長，數小時或長，數小時或1-21-2天天5 5、頻率、頻率頻繁發作頻繁發作不

14、頻繁不頻繁6 6、硝甘療、硝甘療效效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無顯著改變升高或無顯著改變常降低常降低甚至發生休克甚至發生休克第二十九頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義(dngy)(dngy) 病因及發病機制病因及發病機制(jzh)(jzh)、病理、病理 臨床表現臨床表現 先兆先兆 癥狀癥狀體征體征 心界增大心界增大心率增快，多種心律失常心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音減弱、心包摩擦音心尖部心尖部SM全身表現全身表現第三十頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義(dngy)(dng

15、y) 病因及發病機制病因及發病機制(jzh)(jzh)、病理、病理 臨床表現臨床表現 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 血常規血常規血沉血沉心超心超放射性核素放射性核素第三十一頁，共四十七頁。1234567 5 10 15酶活性酶活性心梗后時間心梗后時間(shjin)（天）天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB）乳酸乳酸(r sun)脫氫酶（脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白肌紅蛋白天門冬酸氨基轉移酶（天門冬酸氨基轉移酶（AST）第三十二頁，共四十七頁。損傷損傷(snshng)區：區：ST段弓背向上抬段弓背向上抬高高 壞死區：寬而深的

16、壞死區：寬而深的Q波波 缺血區：缺血區：T波倒置波倒置 特征性改變特征性改變(gibin)動態演變動態演變定位定位心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十三頁，共四十七頁。特征性改變特征性改變動態動態(dngti)演變演變定位定位心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十四頁，共四十七頁。特征性改變特征性改變動態演變動態演變(ynbin)定位定位V1V5：廣泛前壁：廣泛前壁心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十五頁，共四十七頁。特征性改變特征性改變動態演變動態演變定位定位V1V5：廣泛前壁：廣泛前壁、aVF ：下壁：下壁V1、V2、V3前間壁前間壁V3-V5局限局限(jxin)前壁前壁I

17、、aVL高側壁高側壁V7-V8正后壁正后壁心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十六頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定義定義(dngy)(dngy) 病因及發病機制病因及發病機制(jzh)(jzh)、病理、病理 臨床表現臨床表現 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 診斷要點診斷要點 臨床表現臨床表現心電圖心電圖心肌酶譜心肌酶譜鑒別診斷鑒別診斷危險性評估危險性評估第三十七頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治療治療(zhlio)(zhlio)護理要點護理要點 原則原則 早發現，早治療早發現，早治療 盡快恢復心肌灌注盡快恢復心肌灌注 保護保護(boh)和維持心臟

18、功能和維持心臟功能 防止并發癥防止并發癥第三十八頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治療治療(zhlio)(zhlio)護理要點護理要點 原則原則(yunz)策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復期恢復期迅速轉運迅速轉運急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常第三十九頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治療治療(zhlio)(zhlio)護理要點護理要點 原則原則策略策略(cl) 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復期恢復期監護和一般治療監護和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制

19、休克治療心力衰竭治療心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 飲食飲食 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林阿司匹林第四十頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治療治療(zhlio)(zhlio)護理要點護理要點 原則原則(yunz) 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復期恢復期監護和一般治療監護和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治療心力衰竭治療心力衰竭其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵靜注硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療亞冬眠治療 心肌再灌注心肌再灌注第四十一頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治療護理治療護理(hl)(hl)要點要點 原則原則策略策略(cl) 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復期恢復期監護和一般治療監護和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治療心力衰竭治療心力衰竭其他其他 介入治療介入治療 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植第四十二頁，共四十七頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治療護理治療護理(hl)(hl)要點要點 原則原則(yunz)策略策略 院前急救院前急救