1、精選優質文檔-傾情為你奉上1、獲得性肺炎（CAP）的診斷標準新出現或進展性肺部浸潤性病變；發熱38；新出現的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛肺實變體征或濕性羅音；白細胞10109/L或4109/L伴或不伴核左移以上+中任何一條并除外其他疾病2、重癥肺炎的診斷標準主要標準：1.呼吸衰竭需要機械通氣(MV)；2.48小時內肺部浸潤擴大50%； 3.感染性休克或需要應用血管活性藥物4h； 4.急性腎功能衰竭尿量80ml/4h或肌酐2g/dl次要標準：1.呼吸頻率30次/分；2.PaO2/FiO2(氧合指數)250 3.雙側或多葉炎癥；4.收縮壓90mmHg；5.舒張

2、壓60mmHg凡符合1條主要標準或2條次要標準可診斷3、在肺炎治療中，抗菌藥物治療后，多長時間應對病情進行評估，治療有效的指標有哪些48-72小時后進行病情評價；治療有效的指標：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。4、肺膿腫抗菌藥物的療程是多長？停藥指征是什么？療程：8-12周停藥指征：臨床癥狀完全消失.X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影。5、結核病的分型型 原發型肺結核；型 血行播散型肺結核；型 繼發型肺結核（浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核）；型 結核性胸膜炎；型肺外結核6、浸潤性肺結核不同

3、于細菌性肺炎的鑒別點有哪些？浸潤性肺結核病變多發生在肺尖和鎖骨下，影像學表現為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。細菌性肺炎可起病急、寒戰、高熱，咳嗽、咳痰明顯，胸片表現密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影，抗菌治療后體溫迅速下降，1至2周左右陰影有明顯吸收。7、肺結核化學治療（化療）的原則早期、聯合、規則、適量和全程8、試述COPD的病程分期和嚴重程度。病程分期：1、急性加重期：疾病過程中，短期內癥狀加重。2、穩定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩定或較輕。COPD嚴重程度分級分級 分級標準分級 分級標準級：輕度 FEV1/FVC=80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級：重度 FEV1/FVC

4、70%30%=FEV50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級：中度 FEV1/FVC70%50%=FEV180%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級：極重度 FEV1/FVC70%FEV130%預計值或FEV150%)；胸痛迅速緩解(2小時內)；再灌注心律失常(2小時內室顫,室速, 緩慢性心律失常)；CPK酶峰值提前(14小時內)37、房室傳導阻滯的心電圖表現P-P間期相等,R-R 間期相等；P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)；心房率快于心室率；QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區)38、左心功能不全有哪些癥狀肺淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、

5、咳痰、咯血心輸出量：疲勞、乏力、神志異常少尿、腎功能損害體征：HR,奔馬律, P2,兩肺底濕啰音（下垂部位）39、慢性心功能不全時，減輕心臟負荷的措施有哪些休息：1度心衰限制體力勞動，3度需臥床休息；限制鈉鹽攝入量；合理應用利尿劑：可減輕組織、器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負荷，注意出入量，及時檢測電解質和腎功能，避免電解質紊亂及腎功能不全。合理應用血管擴張劑：血管擴張劑能擴張周圍小動脈，減輕心臟排血的阻力，降低心臟的后負荷，而擴張周圍小靜脈，可減少回心血量，減輕了心臟前負荷。40、急性左心衰竭的臨床表現和處理原則臨床表現：早期表現：1）交感神經興奮；2）陣發勞力性呼吸困難；3）雙肺捻發音或

6、干啰音； 4）舒張早期奔馬律典型表現：1）突發嚴重呼吸困難；2）煩躁、不能平臥；3）四肢冷汗、口唇發紺；4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰；5）重者神志不清、休克；6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，同時舒張早期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂;2）高流量（5L/min）吸氧;3）開通靜脈通道，監測生命體征;4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松;5）靜脈滴注血管擴張劑41、急性左心衰竭的急救措施有哪些？患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷高流量給氧嗎啡：3-5mg緩慢靜脈注射或5-10mg皮下注射快速利尿：呋塞米20-40mg，4小時后可重

7、復1次血管擴張劑：減輕心臟負荷，以靜脈滴注為主。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，2-4小時酌情重復氨茶堿，機械輔助治療42、二尖瓣狹窄肺動脈高壓產生機制左心房壓升高；肺小動脈收縮（反應性肺動脈高壓）；長期嚴重的二尖瓣狹窄，持續的肺小動脈收縮，最終導致肺血管床器質性閉塞43、二尖瓣狹窄的臨床表現及并發癥癥狀1）呼吸困難：勞力性呼吸困難陣發性夜間呼吸困難和 端坐呼吸急性肺水腫2）咯血：突然大量咯血（重度二狹）；血性痰或痰中帶血絲；大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；肺梗死伴咯血3）咳嗽；4）聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經體征：“二尖瓣面容”1）

8、MS心臟體征：心尖搏動正常或不明顯：舒張期震顫：第一心音亢進和開瓣音 心尖區有低調的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導2）肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征：P2亢進或分裂，Graham Steel雜音肺動脈瓣關閉不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音三尖瓣區聞及收縮性雜音，右心室擴大伴相對性三尖瓣關閉不全時，吸氣時增強并發癥：心房顫動；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內膜炎；肺部感染44、感染性心內膜炎疾病的抗微生物藥物治療原則早期、劑量要足；療程長(4-6周)；選用殺菌劑；監測血清殺菌低度、調整藥物劑量；聯合用藥；靜脈應用45、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明顯

9、，并出現全身浮腫，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但癥狀不見好轉，欲服地高辛，醫生則要求檢查血氣及血離子后方可服用，為什么？46、消化性潰瘍的主要臨床表現上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛的特點：慢性過程呈反復發作；發作呈周期性與緩解期相交替，發作常有季節性；發作時上腹痛呈節律性，表現為空腹痛即餐后24小時或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并發癥為首發癥狀，潰瘍活動時可有上腹輕壓痛。47、消化性潰瘍的并發癥有哪些 出血，穿孔，幽門梗阻，癌變48、男性,45歲患者,規律性上腹部疼痛5年,反復發作,近1個月加重,伴返酸噯氣,鋇餐透視于十二指腸球部見一龕影.診斷是什么,治療原則? 診斷：十二指腸球部

10、潰瘍.治療原則：抑制胃酸分泌,如H2受體拮抗劑,泵阻滯劑. 保護胃粘膜藥物,如鉍劑.49、女性，38歲，慢性下腹痛8年，伴間斷腹瀉，每日2到3次，近一周上述癥狀加重，有里急后重，便呈粘液，表面有膿血，查體一般狀態尚可，下腹部壓痛，請說出還需與哪些疾病鑒別（至少三種），最可能的診斷，為明確這一診斷還需做哪些檢查，典型的改變是什么？診斷：潰瘍性結腸炎鑒別診斷：急性自限性結腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌還需檢查：結腸鏡檢查、血液檢查、糞便檢查、X線鋇劑灌腸檢查典型改變：粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫；彌漫性糜爛和多發性淺潰瘍；活動期表現為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫50、幽門螺

11、旋桿菌根除方案：PPI或膠體鉍+克拉霉素或甲硝銼或阿莫西林（兩種） 51、潰瘍性結腸炎與克羅恩病的鑒別診斷項目 克羅恩病 潰瘍性結腸炎 癥狀 腹瀉，膿血便少見，發熱常見 膿血便，發熱少見，腹部腫塊少見腹痛明顯，腹部腫塊常見 病變分布 節段性 連續性直腸受累 少見 大多末端回腸受累 多見 少見腸腔狹窄 多見 少見瘺管形成 多見 少見內鏡 縱行，匍行潰瘍，伴周圍粘膜 淺潰瘍，粘膜彌漫性充血、水腫、正常或卵石樣改變 顆粒狀，脆性增加病理 節段性全壁炎，非干酪性肉芽腫 粘膜層淺潰瘍，隱窩膿腫，杯狀細胞減少52、氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（SASP）的適應癥輕型，初發，或中重度經激素治療已有緩解者53、

12、簡述肝硬化時，肝功能減退和門脈高壓的臨床表現有哪幾方面肝功能減退：全身癥狀（乏力）、消化道癥狀（食欲不振）、黃疸、出血傾向與貧血、內分泌紊亂（繼發性醛固酮增多癥）門脈高壓：脾大淤血脾，脾功能亢進，血細胞三少，出血傾向及貧血側支循環的建立和開放食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、出血腹水突出的臨床表現，腹脹，移動性濁音陽性54、肝硬化的并發癥有哪些食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染、肝性腦病、電解質和酸堿平衡紊亂、原發性肝細胞癌、肝腎綜合征（HRS）、肝肺綜合征（HPS）、門靜脈血栓形成55、試述肝硬化腹水的治療方法限鈉、水攝入基礎治療；利尿劑（安體舒通、速尿）；提高血漿膠體滲透壓難治性腹水：放腹水加

13、輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）56、原發性肝癌AFP的診斷標準大于500g/L持續4周以上；AFP在200g/L以上的中等水平持續8周以上；AFP由低濃度逐漸升高不降。57、原發性肝癌的并發癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節破裂出血、繼發感染58、肝性腦病的診斷依據：有嚴重肝病和廣泛門體側支循環形成的基礎；出現精神紊亂、昏睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；有肝性腦病的誘因；反映肝功能的血生化指標明顯異常級血案增高；腦電圖異常。59、慢性肝性腦病的常見誘因有哪些藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧；（苯二氮卓類、麻醉劑、酒精）增加氨的產生、吸收及進入大腦；（蛋白食物攝入過

14、多、消化道出血、感染）低血容量：導致腎前性氮質血癥，使血氨增高；（利尿、腹瀉、大量放腹水）門體分流和血管阻塞：腸源性氨進入人體循環（手術、門靜脈血栓）原發性肝癌：肝臟對氨的代謝能力明顯減退60、試述肝性腦病的治療原則及措施消除誘因：糾正離子紊亂，止血，通便，抗感染減少腸內毒物的生成和吸收；促進有毒物質清除代謝；糾正氨基酸代謝紊亂其他：人工肝、肝移植、重癥監護61、上消化道出血的常見病因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌62、緊急輸血指征：改變體位出現暈厥，血壓下降，心率增快；失血性休克；血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%63、上消化道出血的止血措施食道胃底靜脈

15、曲張破裂出血止血措施1）藥物止血：垂體后葉素、生長抑素 ；2）三腔二囊管壓迫止血；3）內鏡治療（硬化、套扎、組織粘合劑）；4）手術或經頸內靜脈肝內門體分流術非門脈性上消化道出血的止血措施1）抑制胃酸分泌藥 ：PPI或H2RA ；2）手術；3）內鏡治療（熱探頭、高頻電、激光、微波、止血夾、注射）； 4）介入治療（造影+栓塞）64、男性,54歲,患肝硬化失代償期多年,晚餐進食3個雞蛋后出現記憶力下降,多言多語等表現,問該患可能并發了什么病,其誘因是什么? 肝性腦病(肝昏迷)誘因：進食蛋白多,使血氨升高,誘發肝性腦病. 65、試述原發性腎小球疾病的臨床分型 急性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎，慢性腎小

16、球腎炎，隱匿性腎小球腎炎，腎病綜合征66、腎病綜合征的診斷標準 尿蛋白大于3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高67、腎病綜合征的特點：水腫、低蛋白血癥、蛋白尿、高脂血癥68、簡述激素治療腎病綜合征的原則及初始治療劑量 治療原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持初始治療劑量：潑尼松1mg/(kgd),口服8周，必要時可延長至12周69、原發性腎病綜合征應與哪些繼發性腎病綜合征相鑒別,請舉出常見的四種疾病系統紅斑性狼瘡性腎炎,過敏性紫癜性腎炎,多發性骨髓瘤性腎炎,糖尿病性腎病,淀粉性腎病,遺傳性腎炎,淋巴瘤 70、女性上尿路感染的治療原則最好根據藥物敏感試驗選擇有效抗生素，在無藥敏結

17、果時，應首選對G-桿菌有效的抗生素；宜選用血、尿濃度均高的抗生素；選用腎毒性小、副作用少的抗生素；單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現時應聯合用藥；對不同類型的尿感給予不同的治療時間71、慢性腎盂腎炎診斷標準：反復發作的尿路感染病史腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄持續性腎小管功能損害或任一條加第條則可診斷慢性腎盂腎炎72、慢性腎衰竭根據內生肌酐清除率如何分期腎功能代償期(5080ml/min);腎功能失代償期(2050 ml/min);腎功能衰竭期(1020 ml/min);尿毒癥期(10 ml/min)73、尿毒癥代謝性酸中毒的原因 腎衰（GF

18、R25ml/min）時，因腎臟排泄障礙，體內代謝產物如磷酸等酸性物質潴留。發生尿毒癥性酸中毒74、尿毒癥飲食規律及原則限制蛋白飲食：GFR50ml/min以下，需進行蛋白質限制。優質蛋白質（富含必需氨基酸）0.6g/kg體重。減少BUN的產生，降低血磷，減輕酸中毒；高熱量攝入：攝入足量的碳水化合物和脂肪。熱量每日需30kcal/kg體重。食物富含維生素C、維生素B族和葉酸；其他：水腫、高血壓和少尿者要低鹽飲食；限鉀攝入；低磷飲食；水腫、心衰和尿少者要限水；必需氨基酸的應用：必需氨基酸或-酮酸；避免發生營養不良75、腎性貧血的原因 腎臟產生促紅細胞生成素減少；鐵及葉酸攝入減少；紅細胞壽命縮短；血

19、中存在抑制紅細胞生成的物質76、簡述引起缺鐵性貧血的常見原因及治療原則病因：鐵攝入不足而需要量增加（兒童、妊娠、哺乳）；鐵吸收障礙（胃切除術后、慢性腸炎）；鐵丟失過多（胃腸道失血、月經過多）治療原則：祛除病因，補充鐵劑，補足貯存鐵。（口服鐵劑、注射鐵劑）77、缺鐵性貧血的臨床表現貧血表現：頭暈、乏力、活動后心悸氣短、 記憶力減退；皮膚、粘膜蒼白組織缺鐵表現：精神異常，體力下降，舌乳頭萎縮 ，皮膚干燥及指甲變平甚至反等，吞咽困難和異嗜癖缺鐵原發病表現：如消化性潰瘍導致的黑便、血便或腹部不適等78、缺鐵時，口服鐵鹽后原有的胃潰瘍癥狀加重，應采用什么辦法治療？ 右旋糖酐鐵，肌肉注射，每次50mg，每

20、日或隔日1次，緩慢注射79、缺鐵性貧血（IDA）的診斷標準小細胞低色素性貧血；血清鐵8.95umol/L，轉鐵蛋白飽度15%，總鐵結合力64.44umol/L；骨髓鐵染色外鐵消失，內鐵減少 ；FEP0.9umol/L,FEP/Hb4.5ug/gHb；血清鐵蛋白12ug/L ；有明確的缺鐵病因和臨床表現；鐵劑治療有效。符合第條和-條中任何2條以上者可診斷為缺鐵性貧血。80、關于再生障礙性貧血，目前有那幾種學說造血干祖細胞缺陷 (種子學說)、造血微環境缺陷 (土壤學說)、免疫功能紊亂(蟲子學說)81、再生障礙性貧血的骨髓象特點及分型標準骨髓象特點：增生明顯減低。造血細胞均減少，非造血細胞比例升高。

21、骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。分型標準：根據患者的病情、血象、骨髓象及預后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。82、再生障礙性貧血的診斷標準全血細胞減少，RC0.01；網織紅細胞降低，淋巴細胞比例增高；一般無肝脾大；骨髓多部位增生減低或重度減低；造血細胞減少，非造血細胞比例增高；除其他引起全血細胞減少的其他疾病；一般抗貧血治療無效83、治療自身免疫性溶血性貧血的首選方法是什么?若效果不好,第二線治療方法是什么? 首選治療是:糖皮質激素的應用. 二線治療是:脾切除. 84、急性慢性溶血性貧血的比較 急性HA 慢性HA起病 急 慢癥狀 腰背，四肢酸痛，高熱寒戰，嘔吐，Hb尿

22、以貧血為主表現體征 面色蒼白，黃疸 貧血，黃疸，肝脾腫大并發癥 循環衰竭，急性腎衰 膽石癥，肝功損害85、血管內溶血時應有哪些實驗室發現 血清游離血紅蛋白血管內溶血時大于40mg/L血清結合珠蛋白低于0.5g/L。溶血停止約3到4天后，結合珠蛋白才恢復原來水平血紅蛋白尿尿常規示隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細胞陰性含鐵血黃素尿：鏡檢經鐵染色的尿沉渣，在脫落上皮細胞內發現含鐵血黃素86、霍奇金淋巴瘤的分型86、霍奇金淋巴瘤的臨床表現淋巴結腫大（無痛性、進行性）；壓迫癥狀；全身癥狀：發熱、盜汗、乏力、消瘦皮膚騷癢，帶狀泡疹；肝，脾腫大-黃疸；咽淋巴環病變占NHL的10-15%結外浸潤88、霍奇金淋巴瘤的

23、臨床分期及分組期 病變僅限于1個淋巴結區()或單個結外器官局部受累(IE)期 病變累及橫隔同側二個或更多的淋巴結區 ()，或病變局限浸犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區 (E)期 橫隔上下均有淋巴結病變()。可伴脾累及( S)、結外器官局部受累( E )，或脾與局限性結外器官受累( SE )期 1個或多個結外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結腫大。肝或骨髓只要受累均屬期分組：無全身癥狀者為A組，有全身癥狀者為B組，全身癥狀包括：發熱；6個月內體重減輕10%以上；盜汗89、特發性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷要點皮膚粘膜及內臟廣泛性出血；多次檢查血小板計數減少；脾不大；骨髓巨核

24、細胞增多或正常，有成熟障礙；強的松或脾切除治療有效；排除其他繼發性血小板減少癥90、1型與2型DM（糖尿病）的鑒別要點 臨床特點 T1DM T2DM起病年齡 40歲體型 消瘦 肥胖起病方式 較急 緩慢酮癥傾向 常見 相對少見慢性并發癥 發病數年才出現 發病時多已合并Ins and CP 低下 正常或較低ICA,IAA,GADA (+) (-)Ins 治療 必須 特殊時需要91、糖尿病的并發癥急性嚴重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒；高血糖高滲狀態；乳酸酸中毒感染性并發癥；皮膚（癤、癰、癬），肺結核，泌尿系感染；慢性并發癥92、糖尿病的診斷標準具有糖尿病癥狀+下列之一空腹血糖（FPG） 7.0mmol

25、/L；隨機血糖 11.1mmol/L75g OGTT ，2h血糖（2h PG） 11.1mmol/L93、口服降糖藥的種類及其副作用促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）：低血糖反應、體重增加、皮膚過敏反應、消化系統（上腹不適、食欲減退）、心血管系統雙胍類（二甲雙胍）：消化道反應，皮膚過敏，乳酸性酸中毒噻唑烷二酮類TZDs（羅格列酮）：水腫、體重增加a-葡萄糖苷酶抑制劑AGI（阿卡波糖）：胃腸反應（腹脹、腹瀉）94、胰島素治療的適應證有哪些T1DM；DKA、HHS、乳酸性酸中毒伴高血糖；各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥；手術、妊娠和分娩；T2DM 細胞功能明顯減退者；某些特殊類型糖尿病95、糖尿病

26、酮癥酸中毒的治療原則. 積極補液：生理鹽水,當血糖降至250mg/dl左右時,改輸5GS 胰島素：小劑量胰島素靜滴療法,0.1u/kg/h糾正電解質及酸堿平衡失調,PH7.1時輸碳酸氫鈉,見尿補鉀去除誘因，處理并發癥 96、簡述甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的典型臨床表現 甲狀腺毒癥表現：高代謝綜合征（疲乏無力，怕熱多汗，多食善饑，體重下降顯著）；精神神經系統（多言好動，焦躁易怒，失眠不安）；心血管系統（心悸氣短，心動過速，脈壓增大，心律失常）；消化系統（稀便，排便次數增加）；肌肉骨骼系統（甲狀腺毒癥性周期性癱瘓）；造血系統；生殖系統甲狀腺腫：彌漫性，對稱性，質地不等，無壓痛，可觸及震顫，聞及血管雜音眼征：單純性突眼（非浸潤性突眼）；浸潤性眼征97、試述Graves病藥物治療的適應證病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡20歲；手術前和 I治療前準備；孕婦、老年或由于其他嚴重疾病不適宜手術者；手術后復發且不適宜 I治療者98、抗甲狀腺藥物的主要副作用有哪些 粒細胞減少或缺乏；皮疹；中毒性肝病；藥物性甲減99、類風濕關節炎的關節X線表現 早起可見關節周圍軟組織腫脹影、關節端骨質疏松；進而關節間隙變窄；關節面出現蟲蝕樣改變；晚期可見關節半脫位和關節破壞后的纖維性和骨性強直100、急性中毒的診斷原則? 有毒物