1、石家莊鐵道大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定班級(jí)評(píng)議記錄表記錄員信息姓名性別政治面貌班級(jí)學(xué)號(hào)聯(lián)系方式序號(hào)班級(jí)評(píng)議詳細(xì)情況在選項(xiàng)前打1班級(jí)同學(xué)對(duì)貧困認(rèn)定班級(jí)評(píng)議的具體過(guò)程是否知情是口臺(tái)2班級(jí)內(nèi)是否做了宣傳工作使每位同學(xué)了解班級(jí)評(píng)議辦法是口臺(tái)3評(píng)議小組成員是否由全班同學(xué)選舉，具有廣泛代表性是口臺(tái)4班級(jí)評(píng)議小組成員人數(shù)是否大于班級(jí)人數(shù)的10%是口臺(tái)5貧困等級(jí)認(rèn)定是否通過(guò)班級(jí)三分之二以上學(xué)生投票認(rèn)可是口臺(tái)6班級(jí)評(píng)議小組成員是否全部參加評(píng)議是口臺(tái)7班級(jí)同學(xué)對(duì)班級(jí)評(píng)議結(jié)果是否全部知情是口臺(tái)8班級(jí)評(píng)議是否在班級(jí)（或?qū)I(yè)）范圍內(nèi)公示5個(gè)工作日是口臺(tái)9其他情況描述：10以上內(nèi)容為本人如實(shí)填寫(xiě)。評(píng)議記錄員：年月日評(píng)議組成員

2、學(xué)生簽字（2名代表）：評(píng)議組組長(zhǎng)（輔導(dǎo)員）簽字：年月日注：本表旨在如實(shí)記錄班級(jí)評(píng)議具體進(jìn)程，由班級(jí)評(píng)議記錄員填寫(xiě)，評(píng)議小組成員簽字，最終上報(bào)校學(xué)生資助治理中心。石家莊鐵道大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生困難緣故調(diào)查表學(xué)院（系）：年級(jí)：班級(jí)：年月日姓名性別民族學(xué)號(hào)困難原因填寫(xiě)說(shuō)明：1、學(xué)生在情況符合的選項(xiàng)內(nèi)劃，否則不劃任何符號(hào)。2、班級(jí)評(píng)議小組在下表右欄內(nèi)對(duì)學(xué)生所劃原因進(jìn)行審核。此欄由學(xué)生本人劃定（困難原因及代碼）補(bǔ)充說(shuō)明班級(jí)評(píng)議小組審核1-1.孤兒，無(wú)任何親友資助口1-2.孤兒，依靠有固定收入的親友撫養(yǎng)，但本人生活仍很困難口1-3.雙親均患重病而失去全部勞動(dòng)能力且需長(zhǎng)期治療，家中幾乎沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源口1-4.

3、單親且患重病而失去全部勞動(dòng)能力，需長(zhǎng)期治療，家中幾乎沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源限出-項(xiàng)是口臺(tái)2-1.無(wú)父親（亡故或離異未再婚）口2-2.父親因患重病們完全喪失勞動(dòng)能力（向時(shí)需要長(zhǎng)期治療）口2-3.父親因患病而喪失部分勞動(dòng)能力（因此導(dǎo)致正常收入減少）口2-4.父親因年邁（殘疾）而喪失全部勞動(dòng)能力口2-5.父親因年邁（殘疾）而喪失部分勞動(dòng)能力（因此導(dǎo)致正常收入減少）口2-6.父親（健康）無(wú)固定收入且收入低（因卜崗等）口2-7.父親患慢性疾病，需長(zhǎng)期治病（因此導(dǎo)致支出增加）限出-項(xiàng)是口臺(tái)3-1.無(wú)母殺（亡故或離異未再婚）口3-2.母親因患重病們完全喪失勞動(dòng)能力（同時(shí)需要長(zhǎng)期治療）口3-3.母親因患病而喪失部分勞動(dòng)

4、能力（因此導(dǎo)致正常收入減少）口3-4.母親因年邁（殘疾）們喪失全部勞動(dòng)能力口3-5.母親因年邁（殘疾）們喪失部分勞動(dòng)能力（因此導(dǎo)致止常收入減少）口3-6.母親（健康）無(wú)固定收入且收入低（因下崗等）口3-7.母親患慢性疾病，需長(zhǎng)期治病（因此導(dǎo)致支出增加）限出-項(xiàng)是口臺(tái)4-1.家中成員（除父母外的直系親屬）長(zhǎng)期患病（需要長(zhǎng)期治療）口4-2.家中成員（除父母外的直系親屬）年邁（60歲以上，幾乎無(wú)任何收入）口4-3.家庭人口多（4口或4口人以上），但勞動(dòng)力少（低于或等于25%）限出-項(xiàng)是口臺(tái)5-1.家中多子女上學(xué)（學(xué)費(fèi)總額在6000元/年以上，不含學(xué)生本人）口5-2.家中多子女上學(xué)（學(xué)費(fèi)總額在4000

5、-6000元/年，不含學(xué)生本人）口5-3.家中多子女上學(xué)（學(xué)費(fèi)總額在2000-4000元/年，不含學(xué)生本人）口5-4.家中多子女上學(xué)（學(xué)費(fèi)總額在2000元/年以下，不含學(xué)生本人）限出-項(xiàng)是口臺(tái)6-1.本人患重病（正在治療且需提供醫(yī)院診斷）口6-2.本人意外致殘（需醫(yī)院診斷）限出-項(xiàng)是口臺(tái)7-1.家居老少邊窮地區(qū)或農(nóng)村貧困戶或城市低保家庭（需低保證明）口7-2.家庭個(gè)體經(jīng)營(yíng)者破產(chǎn)負(fù)債（負(fù)債兩萬(wàn)兀以上）限選一項(xiàng)口是口臺(tái)口8-1.家中遭受特大自然災(zāi)害（如：地震、洪水造成糧食絕收且房屋倒塌）口8-2.家中遭受嚴(yán)重自然災(zāi)害（如：地震、洪水造成糧食幾乎絕收或房屋倒塌）口8-3.家中造成一般自然災(zāi)害（如：地

6、震、洪水造成糧食減產(chǎn)）限選一項(xiàng)口是口臺(tái)口9-1.是少數(shù)民族，民族人數(shù)在2000萬(wàn)以上口9-2.是少數(shù)民族，民族人數(shù)在2000萬(wàn)以下9-3.不是少數(shù)民族限選一項(xiàng)口是口臺(tái) 10-1.衣食缺之保障，難以維持基本生活，屬于生存型困難 10-2.生活處于較低的水平，完成學(xué)業(yè)有國(guó)難，屬于生活型困難 10-3.能基本完成學(xué)業(yè)，但身心綜合能力發(fā)展受到限制，屬于發(fā)展型困難限選一項(xiàng)口是口臺(tái)注：本表為高等學(xué)校學(xué)生及家庭情形調(diào)查表的補(bǔ)充表格，在申請(qǐng)時(shí)一并提交輔導(dǎo)員。石家莊鐵道大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生綜合表現(xiàn)評(píng)議表班級(jí)認(rèn)定評(píng)議小組需對(duì)以下項(xiàng)目進(jìn)行客觀描述，在對(duì)應(yīng)情況前面的口劃，否則不劃任何符號(hào)1、使用通訊工具情況：口擁有或

7、使用低檔次通訊工具限選一項(xiàng)口未擁有或使用通訊工具（固定電話除外）口擁有或使用高檔次通訊工具2、使用電腦情況：口未擁有或長(zhǎng)期租用電腦口擁有或使用高檔次電腦口購(gòu)買(mǎi)或租用低檔次電腦限選一項(xiàng)3、使用娛樂(lè)電器情況：口未擁有或購(gòu)買(mǎi)娛樂(lè)電器限選口購(gòu)買(mǎi)娛樂(lè)電器（口MP3DMP5數(shù)碼相機(jī)口其他）一項(xiàng)口購(gòu)買(mǎi)局檔次娛樂(lè)電器（口平板電腦PSP其他電器名稱）4、服裝消費(fèi)情況：口未擁有或購(gòu)買(mǎi)高檔時(shí)裝口購(gòu)買(mǎi)高檔時(shí)裝（時(shí)裝價(jià)格為：_兀一九/間）限選一項(xiàng)5、使用化妝品情況：口未擁后或購(gòu)買(mǎi)tWj檔化妝品口購(gòu)買(mǎi)高檔化妝品（化妝品價(jià)格為：兀一九/間）限選一項(xiàng)6、外出旅游情況（除巾區(qū)）：口除班集體組織外從不外出旅游1-2次/學(xué)期口34

8、次/學(xué)期口5次及以上/學(xué)期限選一項(xiàng)7、在校外租住情況：口從不口偶爾口常期限選一項(xiàng)8、出入網(wǎng)吧消費(fèi)情況：口從來(lái)不去口15次/學(xué)期口610次/學(xué)期口10次以上/學(xué)期限選一項(xiàng)9、出入酒吧、KTM飯店等娛樂(lè)場(chǎng)所消費(fèi)情況：口從來(lái)不去口13次/學(xué)期口46次/學(xué)期口6次以上/學(xué)期限選一項(xiàng)10、自強(qiáng)不息、積極進(jìn)取情況：口積極進(jìn)取，成績(jī)優(yōu)異口非常努力，成績(jī)f口不思進(jìn)取，成績(jī)較差其他：限選一項(xiàng)11、志愿服務(wù)情況：口從不口偶爾口經(jīng)常限選一項(xiàng)12、違紀(jì)情況：后無(wú)限選一項(xiàng)13、伙食費(fèi)用情況：口300元以上/月口300元/月口250元/月口200元/月口200元以下/月限選一項(xiàng)14、通訊費(fèi)情況：口30元以下/月口30-40元/月口50-60元口60元以上/月限選一項(xiàng)其他消費(fèi)行為、生活狀況：評(píng)議組成員學(xué)生代表簽字（2名代表）：通過(guò)家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查和綜合評(píng)議，認(rèn)定