1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上呼吸內(nèi)科合理用藥持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析· 呼吸內(nèi)分泌科2016年4月份各項(xiàng)藥品使用指標(biāo)完成情況如下表：時(shí)間基藥（51%）藥比（35%）抗菌藥物使用率（90.00%）抗菌藥物使強(qiáng)度（130IUD）使用抗菌藥物前送檢率（30.00%）微生物送檢率（60.00%）3月79.0826.594.32133.2166.6788.894月84.1533.090.83169.6944.2397.12數(shù)據(jù)分析：一、2016年4月我科基本藥物使用比例84.15%，較上月增加5.07%，超出指標(biāo)33.15%,超額完成；微生物送檢率97.12%，較上月增加8.12%，超出指標(biāo)37.12%

2、；使用抗菌藥物前送檢率44.23%，超出指標(biāo)14.23%，超額完成指標(biāo)。門診基藥使用比例、門診抗菌藥物使用率，藥比均等指標(biāo)，均控制在指標(biāo)范圍內(nèi)，呈良性運(yùn)作。但2016年4月份我科抗菌藥物使用強(qiáng)度169.69 IUD，較上月增加36.48 IUD，超出指標(biāo)39.69 IUD。二、結(jié)合醫(yī)院藥師管理報(bào)告反饋及科室自查我科藥品使用存在以下問題：4月份呼吸內(nèi)分泌科出院人次230人次，抗菌藥物使用天數(shù)1609天，抗菌藥物使用強(qiáng)度169.69 IUD，較上月增加36.48 IUD，嚴(yán)重超出指標(biāo)39.69 IUD。三、原因分析1、抗菌藥物使用療程長、聯(lián)合用藥時(shí)間長、用量大。呼吸內(nèi)分泌科收治病種特點(diǎn)，感染及合并

3、感染患者占90%以上，且老年體弱患者居多，合并其他內(nèi)科疾病，患者病程長，住院時(shí)間長，抗菌藥物使用療程長，聯(lián)合用藥時(shí)間長、用量大導(dǎo)致抗菌藥物使用強(qiáng)度大。2、我科抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率不夠，個(gè)別醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性選藥級(jí)別高。我科收住院患者多為呼吸系統(tǒng)感染，抗菌藥物使用多為治療性用藥，患者收住院抗菌藥物使用前送檢結(jié)果未回，個(gè)別醫(yī)師存在經(jīng)驗(yàn)性用藥，選用的抗菌藥物級(jí)別較高，導(dǎo)致抗菌藥物使用強(qiáng)度大。3、病歷書寫問題病程記錄抗菌藥物使用，用藥指證分析不到位，或用藥原理分析錯(cuò)誤。【知識(shí)介紹】1、序貫治療( sequential antibiotic therapy ,SAT)是在感染的早期階段采用靜脈(肌內(nèi))

4、方式給藥,療程為2-3 d ,待臨床癥狀基本穩(wěn)定或改善后,改為性質(zhì)基本相同的口服藥繼續(xù)治療。序貫治療要求同一藥物有靜脈和口服兩種劑型，其優(yōu)勢(shì)在于可縮短靜脈用藥時(shí)間,減少靜脈炎及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。替代治療與序貫治療類似，但靜脈與口服藥物不是同種藥，但要求其抗菌譜相似。由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)恢復(fù)正常;口服能耐受;無心力衰竭和休克等不穩(wěn)定期的并發(fā)癥;無明確高危因素;無明確特殊耐藥細(xì)菌感染,如MRSA等。2、左氧氟沙星：屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，每日應(yīng)用1次，但其毒性與血藥濃度相關(guān)，我科室多為老年患者，輕度腎功能減退，因本品部分經(jīng)腎排出，需減量

5、或改變給藥間隔。肌酐清除率每分鐘20-29ml者，首劑0.4g，以后24h0.2g；每分鐘10-19ml者，首劑0.4g，以后每48h 0.2g。3、腎功能不全患者哌拉西林鈉舒巴坦鈉的用法肌酐清除率（ml）推薦用法與用量一次量g間隔時(shí)間h一日總量（哌拉西林鈉舒巴坦鈉/他唑巴坦鈉）每分鐘40-903.375612/1.5每分鐘20-402.2568/1.0每分鐘<202.2586/0.75四、降低抗菌藥物使用強(qiáng)度整改措施：1、我科室用藥集中青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類是住院患者使用最多的3類抗菌藥物,其中尤以阿莫西林克拉維酸鉀使用率最高,且單獨(dú)使用為主，其次左氧氟沙星和哌拉西林鈉舒巴坦鈉

6、，級(jí)別較高；根據(jù)指南規(guī)定：需入院治療、但不必收住ICU的患者抗菌藥物使用推薦如下：（1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；（3）靜脈注射內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類。診斷為社區(qū)獲得性肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重期時(shí)，如若患者癥狀屬其輕度時(shí)，未避免用藥過于集中，經(jīng)驗(yàn)性選藥可選二、三代頭孢類抗菌藥物； 2、根據(jù)序貫療法和降階梯治療方法，在癥狀緩解72小時(shí)后，可改用口服制劑，降低使用強(qiáng)度，減少患者費(fèi)用。3、根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定：氟喹諾酮類抗菌藥物抗菌譜廣，濫用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況加重，經(jīng)驗(yàn)性治療僅可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿道系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果。4、治療效果相當(dāng)?shù)目咕幬铮x用DDDs小的；例如我科用藥哌拉西林鈉舒巴坦鈉和左氧氟沙星，不同給藥劑量，每日DDDs不同，應(yīng)選擇DDDs較小的抗菌藥物。哌拉西林鈉舒巴坦鈉4.5gq12hDDD=14g每日DDDs=0.94哌拉西林鈉舒巴坦鈉2.25gq12hDDD=14g每日DDDs=0.36左氧氟沙星0.3gqdDDD=0.5g每日DDDs=0.6左氧氟沙星0.4gqdDDD=0.5g每日DD