1、對醫學課程考試方法改革實踐與思考摘要：通過我院一年來的醫學課程考試方法改革實踐，分析了考試改革方案特點：注重課堂表現、見習表現、臨床案例分析、過程性評價。總 結了成效及問題，最后提出三項解決途徑：教師培訓、與教學改革同步、長期制度化。關鍵詞：醫學課程；考試方法；改革如何培養優秀的醫學人才是醫學院校長期要思考的重大問題。醫學生課程繁多，考試是課程學習評價的重要手段，在教學環節中不可或缺。“從實踐的角度來看，考試在高等教育階段同樣有指揮棒的功能。學生和教師的許多行為，其實都是為了適應這一制度安排的要求， 或者是通過與其博弈而張揚自己的獨特個性和利益訴求。” 1如何將考試與醫學生素質能力培養聯系起來

2、，從2009年3月份起我院開展了課程考試方法改革。本文希冀通過一年多來的實踐總結，探討醫學課程考試的適宜方法，并分析改革的成功及不足之處。一、醫學課程考試研究現狀在中國知網用關鍵詞 “醫學考試”搜索1979年以來相關論文761篇，與本文研究方向 相關的有50余篇。研究內容涉及醫學生考試情緒、考試命題、考試管理、考試評價、考試 成績及試卷質量分析、考試形式、與其他教學環節關系等多個方面。研究視角包括教育學、 心理學、社會學、管理學、統計學、教育測量學等。研究方法有問卷調查、試卷樣本分析、 實驗研究、教育測量等。大多數研究者認為目前醫學課程考試的方法和題型單一，偏重書本知識，缺乏實踐考核，缺少反饋

3、機制，有改革醫學課程考試方法的必要性。提倡考教分離， 考試標準化、科學化，采取靈活多樣的考試形式。很多醫學院校也在積極嘗試考試方法改革，如中國醫科大學從1995年開始大規模進行題庫建設，建立了醫學考試計算機題庫智能組卷、自動閱卷系統2。2005年該校病原生物教研室將學生的認知能力考核和PBL教學法緊密地結合起來，將考核貫穿于教學的全過程，在教學進程中對認知能力的各個層次進行全面的、連續性的考核3。福建醫科大學2004年對專業基礎課程考試科目實施“教考分立”，對臨床醫學本科專業九門主干課程進行統考4。廣西醫科大學從2003年開始，在本科各專業學生中實施一種新的考試類型：階段性綜合考 試，即“專業

4、基礎課綜合考試”、“專業課綜合考試”、“畢業綜合考試”，并將這三個綜合考 試的成績作為能否進入下一階段學習和獲取學位的重要依據5。從目前研究成果來看，醫學課程考試方法尚無定論，有些還在嘗試階段。如廣西醫科大學的改革從考試分析來看，“本次綜合考試的結果是不夠理想的，但這次考試在教師和學生中卻引起了巨大的震動。” 5中國醫科大學的“實踐性課程考試評價有待進一步規范”2。二、課程考試改革實踐我院承擔理論課教學的教研室共11個，課程涉及小兒內科學、小兒外科學、小兒傳染病學、兒童保健學、婦產科學、精神病學、精神病護理學、神經病學、應用心理學等。各教 研室均根據自己的課程特點制定了考試改革方案。（一） 考

5、試方法改革原則不以一張試卷成績為課程考試最終成績，考試成績至少由兩部分以上成績組合而成，考試形式至少兩種以上，如閉卷考試、開卷考試、課堂討論（學生發言PPT）、見習課成績或案例分析成績等等。具體考試方案由各教研室自行確定。考試結束后，各教研室上報學院成績為各組合成績，登分仍然為總分數。（二）考試方法改革方案1. 注重日常課堂表現學生學習以課堂學習為主，日常的課堂表現能真實反映出學生知 識水平、能力和個性特點。將課堂表現列入考試考核范圍的課程占學院教研室的80%，平均分值為13%。主要考察學生課堂參與程度、討論、回答問題、PPT講解、師生互動等。2. 見習表現納入考核臨床課由理論課和見習課構成，

6、見習教學可以驗證和強化臨床理論，是醫學生早期接觸臨床的重要途徑。在此次改革之前課程考試以期末閉卷考試為主，見習考核不受重視，很多醫院在真正實施見習教學時也會壓縮學時，應付了事，見習質量不理想。本次考試改革中將見習列入考核范圍的占70%，平均分值為18%。足見教師們提高臨床見習教學質量的決心。3. 考試題型偏向臨床案例分析臨床案例分析為主的考試題型為本次考試改革創新，運用率達到30%，平均分值36%，分值占的很高，如兒童保健學期末試題由5個案例分析題組成，能考核學生臨床思維能力和實際應用能力。4. 注重課程學習過程評價提交考試方法改革方案的教研室全部將考試評價融于課程學習全過程。過程性評價達到1

7、00%，不再應用期末閉卷考試這種一次性、結果性評價，注重平時的上課表現、見習表現、階段性考核等。三、課程考試改革的成效經過一年來的實踐，有的教研室甚至有五年多的實踐積累，教師對考試方法改革投入了很多精力，更加注重過程性評價，注重見習、課堂學習等實踐考察。學生在新的評價模式下學習積極性、主動性、創造性思維都得到了體現。如兒童保健學教研室對七年制臨床（兒科醫學方向）學生采取參與式、TBL（Team Based Learning）教學，有分組協作 PPT、答辯考試 等考核評價方式。03-05級80名學生在課程結束后對教學方法、內容、考核形式等反饋了 意見，95%的學生對注重學生自主學習的教學、考核方

8、法表示贊同。從實施結果來看，考試 改革是值得肯定的。（一 ）引導學生注重日常學習過程在教學管理第一線的教學研究科的研究人員，將高等學校考試的功能概括為以下三個方面：檢測學生學習效果的功能評價功能引導功能6。從考試的導向功能來看，以前以一張期末考試試卷評定學生成績的結果性、后期性評價方式容易造成學生前期逃課、臨陣磨、只關注考點等不良學習習慣。經過改革，日常課堂表現、見習表現這些課程學習全過程納入考核范圍，出勤考核限制學生逃課，可以引導學生注重日常學習過程，不再帶有功利性學習目的。精神病學教研室教師反饋，“教學過程中注重平時的學習，有利于學生對學習過程的重視。”（二）課堂出勤率高、氣氛活躍課堂表現

9、、出勤考核納入考試范圍之后，教師對學生的關 注增多，注重PBL、TBL、參與式、討論式、案例式等互動式教學方法。小兒外科學、婦產 科學教師反饋，“改革極大提高了學生上課的出席率和聽課效果，學生學習的積極性普遍提高，參與課堂討論和發言的人數明顯增多，活躍了課堂氣氛，課前有預習，課后有復習的風氣形成。”“以往經常出現的逃課現象減少了。由于老師們調整教學方式，很大程度上促進了他們的自主學習，課堂上的互動增加了，課堂氣氛明顯活躍，有些同學甚至讓老師們吃驚， 因為他們思維極其活躍，能提出很多有價值的問題。”（三）提高了見習質量、臨床實踐能力在考試方式改革之前，學生見習課缺席很多，有時 甚至有三分之一的學

10、生不來。通過改革，見習納入考核，使教師和學生都對見習重新審視，從學生見習出勤率、 見習報告書寫等方面看出見習質量的提高。小兒外科學、精神病學教研室反饋，“在臨床見習課中加大考分比率，有助于學生重視早期接觸臨床、早期接觸病人、 早期臨床實踐。對將來真正臨床實習和成為臨床醫生打下良好的基礎。” “尤其是見習報告的書寫，更加加深了學生對病人的進一步的深入了解，更形象生動地讓學生了解到精神病人的病因，疾病的發生、發展和典型的臨床特征和護理的要點及精神科管理和護理的特色，增加了學生對病人的關愛程度，教學效果比較理想。”通過病案式考試、案例分析題型增多等方式增加學生臨床實踐機會，如眼科學教研室進行病案式考

11、試，“通過考試改革的導向作用，引導學生掌握基本理論和基本技能的同時，更注重臨床分析問題、解決問題的綜合運用能力；使考試真正能夠對學生知識、能力、素質進行全面測試評價；培養學生的病案分析能力、與人溝通能力等。”（四）教師教學積極性明顯增強一年來的考試改革，教師們為方案實施付出了很多心血，在教學過程中進行考核評價，平時成績、見習表現計入考核范圍，考試不再是單個出卷老師的事，教師的教學責任心和積極性也得到提高。在教學過程中，教師為了評價學生課堂表現，需要互動、討論來激發學生的表現欲望。為了見習考核，婦產科學教研室要求 “教師在見習課前將見習內容布置給學生，讓學生準備一些問題，在見習中自己找答案或者和

12、老師一起討論。見習表現老師給予評分算入期末總成績。”為了組織病案式考試，要充實題庫、準備場地等。教師們覺得付出的并不僅僅在于學 生收益，考試方法改革同時也促進了自身學習。不斷了解學生所掌握的知識以及發現的問題，能使教師設身處地站在學生的立場上考察或認識學生的所思、所言、所為，隨時調整自己的教學計劃及課件，促進教師們不斷學習，有時甚至是向學生們學習，真正做到教學相長。四、考試方法改革中的問題（一）考核操作如何落實到位理想的方案需要落實到位并在實踐中進行檢驗，才能稱為真 正的改革。課堂表現、出勤率、見習表現、案例分析、病案式考試等這些評價環節都需要教 師去制定制度、細化規則，去具體落實。教師在實際

13、操作過程中還存在一些問題，如討論式教學需要學生對教學內容提前預習并積極準備。學院對 09級眼視光39名學生進行中期學習問卷調查得知，目前大多數學生 課前不預習，偶爾預習的占 64%，經常預習的只有 2%。見習考核如何落實到位 ？醫學心理學、精神病學教師反饋，“在見習成績的評判上較為困 難，為保證評判的一致性，我們初步確定以一位老師為主，對全班同學來作判斷，因為時 間限制，這有可能對有的同學造成忽視。”“大多數學生都提交了臨床見習報告，但報告內容質量參差不齊，并且學生普遍得分較高，這可能是帶教老師往往會給予學生很多人情分所致。 這項成績的設置評估具體細則還需要在以后的教學中不斷完善。”（二）考核

14、過程中教師的分工和協作對于臨床教師來說，在臨床工作之余進行教學改革，需要付出比專職教師更多的時間和精力。如安排教師監督學生的出勤包括課堂和見習，及時為學生的平時表現打分，組織教師充實題庫、考核、閱卷、評分等，在過程性評價中教師之 間如何分工合作顯得很重要。如何使教師之間協調好并具有一致性是需要解決的問題。五、問題的解決途徑（一）對教師進行統一培訓在教學過程中真正對學生產生影響的是每一位教師的言傳身教。教師的觀念決定考試方法改革的落實效果。學院要組織教師進行培訓，組織教研室開展課程教學前期培訓、 中期檢查、末期總結，使考試評價與教學過程同步。讓每一位教師了解 課程考試方法改革的意義和必要性，并熟悉方案操作。（二） 與教學改革同步落實有學者對美國課程考試考察后的啟示是“考試考核的方法要和課程教學方法一致，或者說，是教學和課程方法的多樣性帶動了考試考核方法的多樣性。”7在教學改革氛圍中進行考試方法改革，才能基調一致，相得益彰。教師和學生都應具有變革和創新的意識，才能積極地投入改革之中。 我院在考試方法改革之前已積極動員教研室 進行教學改革，如兒科學 PBL教學、婦產科學牽掛式教學、神經病學整合型案例式教學等 等，并引導學生以課程學習研究會形式進行自主學習模式改革。（三）注重制度化、長效性