1、嘔吐的病因病機常見證型及臨床表現治法和方藥嘔吐是指因外邪犯胃，飲食不節，情志失調，病后體虛 等導致胃失和降，胃氣上逆，迫使胃中之物從口中吐出的一 種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有 聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故 統稱為嘔吐。另外，尚有“有聲無物謂之干嘔，無聲無物謂 之惡心”之說，臨床癥狀雖有差異，但病理機制與嘔吐相同， 只是輕重有別而已，故可參照嘔吐辨證。嘔吐是內科常見的 病癥，除脾胃腸病證之外，其他急、慢性疾病如肝膽疾病、 腎臟疾病，乃至感冒等，均易伴發嘔吐癥狀。嘔吐雖屬一個病證，但有時又是人體祛除胃內有害物質 的一種保護性反應。如胃中有停痰、留飲、

2、食積及誤服毒物 等，此時不僅不能止嘔吐，反而應因勢利導，使有害物質通 過嘔吐排出體外，使邪去而正安。嘔吐的病名最早見于 內經，并對嘔吐的病因論述頗詳。 如素問舉痛論日：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”；素問至真要大論日：“諸嘔吐酸，暴注下迫， 皆屬于熱”；“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑”；“燥淫所勝， 民病喜嘔，嘔有苦”；闡述了外感六淫皆可引起嘔吐。另外， 尚指出嘔吐與飲食停滯有關，以及對肝、膽、脾在嘔吐發生 中的作用等都有論述，奠定了本病的理論基礎。漢代張仲景 對嘔吐的脈因證治闡發甚詳，創立了許多至今行之有效的方 劑，如小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏 瀉心湯、小柴胡湯

3、等，且指出嘔吐有時是機體排除胃中有害 物質的反應，如金匱要略嘔吐啰下利病脈證治日： “夫 嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。”金匱要略黃疸病脈 證并治日：“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。”這類嘔吐 不可止吐，邪去嘔吐自止。隋代巢元方諸病源候論日：“嘔吐之病，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆 則嘔。” 唐孫思邈千金方嘔吐啰逆第五云：“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥。”臨床證明生姜確為止嘔佳品， 無論寒熱均可使用。程鐘齡醫學心悟嘔吐：“若拒格飲食，點滴不入者，必用姜水炒黃連以開之，屢用屢效。”葉天士臨證指南醫案嘔吐：“治法以泄肝安胃為綱，用藥 經苦辛為主，以酸佐之。”西醫學中的急性胃炎、神經

4、性嘔吐、胃黏膜脫垂癥、賁 門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、不全性及 某些慢性腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、腎功能不全等， 若以嘔吐為主要表現時，可參考本節辨證論治。【病因病機】引起嘔吐的病因主要是外邪犯胃，飲食不節，情志失調，體虛病后等。主要病機為胃失和降，胃氣上逆。（一）病因1 .外邪犯胃 感受風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪， 或穢濁之氣，從口鼻而人，侵人胃腑，引起胃失和降，胃內 容物隨逆氣上出，則發生嘔吐。2. 飲食不節 暴飲暴食，或過食生冷，或肥甘厚味及不 潔之物，傷及脾胃，而至食滯不化，胃氣不降，上逆而發嘔 吐。3 .情志失調 惱怒傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃氣 上逆引發嘔

5、吐；或憂思傷脾，脾失健運，飲食難化，停于胃 脘，胃失和降，胃氣上逆，而致嘔吐。4 .病后體虛 脾胃素虛，或病后體虛，或勞倦過度， 傷及中氣，胃虛受納無權，脾虛不能化生精微，痰飲內生， 停積胃中，胃失和降，胃氣上逆，貝U發嘔吐；或脾陽不振， 中焦虛寒，胃失溫養，胃氣上逆而嘔；或熱病傷陰，或久嘔 傷津，以致胃陰不足，胃失濡潤，胃氣上逆，而成嘔吐。若胃有癰膿，或誤食有毒食物或藥物，以及蛔蟲擾膽胃等， 皆可引起嘔吐。（二）病機胃居中焦，主受納腐熟水谷，其氣以降為順。外邪、飲 食、痰飲、氣郁，犯于胃腑，導致胃失和降，胃氣上逆發為 嘔吐。若脾胃虛弱，脾陽不足，則胃失溫養；胃陰虧虛，貝U 胃失濡潤，均可導致

6、胃失和降，胃氣上逆而嘔吐。2 .病位在胃，與肝、脾關系密切。3 .病理性質 病理性質不外虛實兩類，實證因外邪、 食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，致胃氣痞塞，升降失調，氣 逆作嘔；虛證為脾胃陽虛或胃陰虧損，胃失溫養或濡養，胃 失和降，胃氣上逆，而發嘔吐。4 .病機轉化一是虛實轉化，初嘔多實，嘔吐日久，可損傷胃津，導致胃陰虧損，或因邪干胃腑日久，損傷脾胃， 導致脾胃虛弱，脾陽不振，則由實轉虛；若脾胃素虛，痰濕 內生，或復飲食所傷，形成食滯，因虛致實，可出現虛實夾 雜證。二是寒熱轉化，如脾胃虛弱，痰飲內阻，可蘊而化熱， 或過用溫燥，可形成熱證，成為寒熱錯雜證。5 .預后 嘔吐的預后，暴病嘔吐一般多屬邪實

7、，治療 較易，預后良好。但痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易復發。久 病嘔吐，多屬正虛，虛證或虛實夾雜者，病程較長，且易反復發作，較為難治。若嘔吐不止，飲食難進，后天之本受損， 易變生它證，預后不佳。如久病、大病之中，出現嘔吐，食 不能入，面色咣白，肢厥不回，脈微細欲絕，此為陰損及陽， 脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證。正如中藏經臟腑虛實 寒熱云：“病內外俱虛，臥不得安，身冷，脈細微，嘔而 不入食者，死。”【診斷要點】1 .臨床特征 嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內容物，或干嘔無物為主要特征。初起一般嘔吐量多，或嘔吐頻頻， 吐物多有酸腐氣味，久病嘔吐時作時止，吐物酸臭氣味不甚， 且常伴有脘腹滿悶不舒、厭食、

8、反酸、嘈雜等癥。2 .病史 起病或急或緩，常先有惡心欲吐之感，每因 異常氣味、飲食、冷熱及情志等因素誘發，或因服用化學藥 物，或誤食毒物，或久病不愈等病史引發。3 .輔助檢查 上消化道鋇餐 X線檢查、胃鏡、腹部 B 超、頭顱CT、妊娠試驗等檢查有助診斷。【鑒別診斷】1 .嘔吐與反胃嘔吐與反胃同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，胃氣上逆，而且都有嘔吐的癥狀。但反胃系 脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之水谷，以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，終至完谷吐盡始感舒暢。嘔吐是以有 聲有物為特征，因感受外邪，飲食不節，情志失調和胃虛失 和，胃氣上逆而致，實者食入即吐，或不食亦吐，并無規律， 虛者時吐時止，或

9、干嘔惡心，但多吐出當日之食。2 .嘔吐與噎膈 嘔吐與噎膈均有嘔吐的癥狀。但嘔吐 之病，進食順暢，吐無定時，大多病情較輕，病程較短，預后尚好。噎膈之病，進食梗噎不順或食不得入， 或食入即吐， 甚則因噎廢食。多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后 不良。【辨證論治】（一）辨證要點1 .辨虛實 實證多由感受外邪，情志失調，飲食停滯 所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或 伴惡寒發熱等表證，脈實有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不 足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡， 倦怠乏力，脈弱無力等。2. 辨嘔吐物 嘔吐病證有寒熱虛實之別，根據嘔吐物的 性狀和氣味，可幫助鑒別。若嘔吐物酸

10、腐量多，氣味難聞者， 多屬飲食停滯，食積內腐；若嘔吐出苦水黃水者，多由膽熱 犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水綠水者，多為肝氣犯胃，胃氣上逆；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，氣逆犯 胃；若泛吐清水、痰涎，多為痰飲中阻；若泛吐粘液量少， 多屬胃陰不足。3. 辨可吐與否嘔吐多屬病理反應， 治療一般以降逆止 嘔。但有的嘔吐，如有癰膿、痰飲、食滯、毒物等有害之物 內納于胃時，則不可止嘔，應使其吐出，因勢利導，則邪去 正安。（二）治療原則嘔吐基本病機為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治 療嘔吐的基本原則，但應區分虛實。邪實者，治宜祛邪為主， 邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法； 正虛者，

11、治宜扶正為主，正復則嘔吐自愈，分別采用溫陽、 益氣、養陰等法；虛實兼夾者當審其標本緩急主次。在辨證 論治時，應輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。治療 嘔吐注意藥物配伍宜忌。含油質較多或有腥臭氣味之藥物， 不宜用止嘔之藥，如瓜蔞仁、桃仁、阿魏等。橘皮、生姜、 半夏、等可為治嘔之要藥臨床常用。（三）分證論治實證1 .外邪犯胃證候：突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡 寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。證候分析：外感風寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，動擾 胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束 肌表，營衛失和，則發熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡 緩，均為傷于寒濕之象。本證主要病機

12、為外邪犯胃，胃失和 降。以突然嘔吐，兼有發熱惡寒等表證為審證要點。治法：疏邪解表，化濁和中。方藥：藿香正氣散加減。方中藿香、紫蘇、白芷芳香化 濁，散寒疏表；大腹皮、厚樸理氣除滿；半夏、陳皮和胃降 逆止嘔；白術、茯苓化濕健脾；生姜、大棗、炙甘草和胃止 嘔；桔梗宣肺利膈，既利解表，又助化濕。伴見脘痞曖腐， 飲食停滯者，可去白術、甘草、大棗，加雞內金、神曲以消 食導滯；若外感風寒較重，癥見寒熱無汗，頭痛疫楚，加荊 芥、防風、羌活祛風寒解表；兼氣機阻滯，脘悶腹脹者，可酌加木香、枳殼行氣消脹。2 .飲食停滯證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后反快，曖氣厭食，大 便臭穢或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。證候分析：食滯

13、內阻，濁氣上逆，故嘔吐酸腐；升降失 常，傳導失司，故大便或溏或結；積滯蘊熱，故大便臭穢； 食滯中焦，氣機不利，則脘腹脹滿，曖氣厭食，吐后反快； 舌苔厚膩，脈滑實為食滯內停之征。本證主要病機為食滯胃 腸，濁氣上逆。以嘔吐酸腐，脘腹脹滿，曖氣厭食為審證要 點。治法：消食化滯，和胃降逆。方藥：保和丸加減。方中山楂、神曲、萊菔子消食和胃; 陳皮、半夏、茯苓理氣降逆，和中止嘔；連翹清積滯中伏熱。 若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面 食而吐者，重用萊菔子，加麥芽；因酒食而吐者，加蔻仁、 葛花；因食魚，蟹而吐者，加紫蘇葉、生姜。3 .痰飲內阻證候：嘔吐清水痰涎，胸脘痞悶，納呆，頭眩心悸，或

14、 胃中轆轆有聲，舌苔白膩，脈滑。證候分析：脾不運化，痰飲內停，胃氣不降，故嘔吐清 水痰涎，胸脘痞悶，納呆；水飲上犯，清陽之氣不展，則頭 眩。水氣凌心，故心悸；水飲留胃，故胃中轆轆有聲；舌苔 白膩，脈滑為痰飲內阻之象。本證主要病機為脾陽不運，痰 飲內阻，胃氣上逆。以嘔吐清水痰涎，頭眩心悸為審證要點。治法：溫中化飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。前方以祛痰化飲降 逆止嘔；后方為溫化痰飲的主要方劑，兩方合用，半夏化痰 飲和胃止嘔；生姜溫胃散寒而止嘔；茯苓、白術、甘草健脾 滲濕，祛痰化飲；桂枝溫陽化飲。脘腹脹滿，舌苔厚膩者， 加蒼術、厚樸以行氣除滿；脘悶不食者加白蔻仁、砂仁化濁 開胃；若痰

15、濕郁久化熱，濕熱中阻，胃失和降，出現胸脅煩 悶，口苦，失眠，惡心嘔吐者，選用溫膽湯治療。4 .肝氣犯胃證候：嘔吐吞酸，曖氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂 發作或加重，舌質紅，苔薄膩，脈弦。證候分析：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，因而嘔吐 吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，每因情志不遂發作或加重；苔 薄膩，脈弦為肝氣犯胃之象。本證主要病機為肝氣郁滯，橫 逆犯胃，胃失和降。以嘔吐吞酸，曖氣頻作，胸脅脹痛，隨 情志變化面增減為審證要點。治法：疏肝理氣，和胃降逆。方藥：四七湯加減。方中蘇葉、厚樸理氣寬中；制半夏、生姜、茯苓、大棗和胃降逆止嘔。若胸脅脹滿疼痛較甚，加 川楝子、柴胡、郁金疏肝解郁；若嘔吐酸水，心煩口

16、渴，宜 清肝和胃，辛開苦降，可酌加左金丸及山梔、竹茹等；若兼 胸脅刺痛，或嘔吐不止，諸藥無效，舌有瘀斑者，可酌加桃 仁、紅花等活血化瘀。虛證1 .脾胃陽虛證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色 咣白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大 便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。證候分析：脾胃虛寒，中陽不振，水谷腐熟運化不及， 故飲食稍有不慎即易嘔吐， 時作時止，納呆；陽虛失于溫煦， 則而色咣白，四肢不溫，倦怠乏力，喜暖畏寒；中焦虛寒， 氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運化失職，故大便溏薄; 舌質淡，苔薄白，脈濡弱為脾胃陽虛之象。本證主要病機為 脾胃虛寒，運化無權，胃失和降。以飲食稍

17、有不慎即易嘔吐， 畏寒肢冷，便溏為審證要點。治法：溫中健脾，和胃降逆。方藥：理中湯加減。方中人參、白術健脾和胃；干姜、 甘草甘溫和中。若嘔吐甚者，加砂仁、半夏等理氣降逆止嘔； 若嘔吐清水不止可加吳茱萸、半夏、生姜以溫中降逆止嘔； 若久嘔不止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝痰軟，舌 體胖舌質淡，脈沉細，可加制附子，肉桂等補脾腎之陽。2 .胃陰不足證候：嘔吐日久，反復發作，或時作干嘔，胃中嘈雜， 似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細數。證候分析：胃熱不清，耗傷胃陰，致胃失濡潤，胃失和 降，故嘔吐反復發作，或時作干嘔；虛熱內擾，故胃脘嘈雜， 似饑而不欲食；津液不能上承，故口燥咽干；舌紅少苔

18、或無 苔，脈象細數為胃陰不足之象。本證主要病機為胃陰不足， 胃失濡潤，胃失和降。以嘔吐日久，反復發作，時作干嘔， 口燥咽干，舌紅少苔為審證要點。治法：滋陰養胃，降逆止嘔。方藥：麥門冬湯加減。方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養 胃陰，半夏降逆止嘔，大棗益氣和中。若嘔吐較劇烈者，可 加竹茹，枇杷葉以和胃降氣；若口干，舌紅，熱甚者，加黃 連清熱止嘔；大便干結者，加瓜蔞仁、火麻仁、白蜜以潤腸 通便；伴倦怠乏力，納呆舌淡，加太子參、山藥益氣健脾。【其它治法】1.中成藥藿香正氣水（片、滴丸）、純陽正氣丸可用于夏季外感寒 邪內有濕滯之嘔吐；十滴水軟膠囊（酊劑、軟膠丸）痧氣丸、 避瘟散、人丹可用于夏季暑邪引起的嘔

19、吐惡心等；附子理中 丸、附桂理中丸可用于脾胃虛寒之嘔吐；陰虛胃痛沖劑可用 于胃陰不足之嘔吐；玉樞丹可用于外感暑濕穢濁之邪嘔吐.2.單方如外感夾食者可用藿香 15g、炒萊菔子15g,水煎，頓服; 如外感濕邪者可用藿香 12g、姜半夏9g,水煎服；如飲食停 滯者可用飯鍋巴I大塊，焙焦研為細末，用生姜湯送下；如 胃熱者可用黃連、蘇葉各 5g，竹茹12g，水煎服；如痰飲內 停者可用生姜搗汁涂舌，或生姜片口含；如脾胃虛弱者可用 伏龍肝（灶心土）3060g,水煎15分鐘后，去渣取湯，沖入 生姜汁I匙，頓服；如胃陰不足者可用烏梅肉120g，蜂蜜120g，熬膏，日服3次，每次20mL。【預防調護】平時應起居有常，生活有節，避免風寒暑濕穢濁之邪的 入侵。保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝郁氣滯者，尤當 注意。飲食方面更應注意調理。脾胃素虛患者，宜少食多餐，勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物。若胃中有熱者，忌食肥甘 厚膩，辛辣及酒等。應戒煙，對嘔吐不止的病人，應臥床休 息，密切觀察病情變化。服藥時，盡量不要服有刺激性氣味 的藥物，否則即服即吐，更傷胃氣。