1、“三基理論”考試題（內科）姓名： 科室： 分數：一、單選題（每題1分，共15分）1、 男性，25歲。以往無特殊不適，1月來心前區(qū)鈍痛，伴氣促，查體：輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，搏動不明顯，心音弱，吸氣時收縮壓下降2.66kPa（20mmHg）,肝肋下3.0cm，最可能的診斷為 （D）A、肺氣腫并右心衰竭B、心肌炎C、充血型心肌病D、心包積液 E心肌梗死后綜合征2、 溶血性黃疸時，膽紅素代謝的主要特點是（A）A、血清非結合膽紅素增高B、血清結合膽紅素增高C血清膽紅素定性試驗呈直接陽性反應D尿膽紅素陽性E、尿（糞）膽原減少3、 男，42歲。胰腺癌手術后出現糖尿病。其治療首選的藥物是（E ）A、磺脲類降糖

2、藥B、雙胍類降糖藥C a -糖苷酶抑制劑D噻唑烷二酮E、胰島素4、 胰島素依賴型糖尿病患者最主要的病理改變是（A ）A、胰島B細胞數量減少B 、毛細血管基底膜增厚C、大、中血管的動脈粥樣硬化D末梢神經纖維呈軸突變性E 、肝臟脂肪沉積和變性5、 在腸道內起保護作用的免疫球蛋白主要是（C ）A IgM B 、IgG C 、IgA D 、IgD E 、IgE6、 對于戊型肝炎下列哪項正確？（ E ）A、兒童感染多表現顯性感染B 、成人感染多表現隱性感染C、抗-HEVIgG在血中維持時間長D感染HEV后免疫持久E、人血清球蛋白預防戊肝無效7、 應激性潰瘍一旦發(fā)生有較高的死亡率，最高可達（A ）A 50

3、% B、60% C、70% D、80% E、90%&有關泌尿系梗阻，下列哪一項是錯誤的（C ）A、膀胱以上梗阻腎積水進展快B 、膀胱以上梗阻一般僅累及一側腎臟C膀胱以下梗阻對腎影響更快D 、膀胱以下梗阻可累及雙側腎臟E、泌尿系任何部位都可發(fā)生梗阻，梗阻持續(xù)加重，均可導致腎功能損害9、 結核性腦膜炎的分型不包括：（E ）A、漿液型 B 、腦底腦膜炎型C 、脊髓型 D 、腦膜腦炎型E 、腦內結核瘤型10、 失血性休克患者血壓低，中心靜脈壓高，提示（E ）A、血容量嚴重不足B、嚴重酸中毒 C、容量血管過度收縮 D、血容量不足 E、血容量相對過多11、 下列哪項試驗可以幫助診斷下丘腦功能紊亂（

4、B ）A TSH興奮試驗 B 、胰島素耐量試驗C、鈉-鉀平衡試驗 D、可樂寧試驗E、ACTH興奮試驗12、 鑒別腫瘤型和增生型 Cushing綜合征最有意義的檢查是（B ）A、血皮質醇測定B 、大劑量地塞米松抑制試驗C、小劑量地塞米松抑制試驗D尿游離皮質醇測定E 、尿17-羥皮質類固醇測定13、 對于房性期前收縮的治療，主要采用（D ）A、奎尼丁 B 、普魯卡因胺C 、胺碘酮 D 、針對病因和誘因E 、普羅帕酮14、 尖端扭轉型室速的病因不包括（E ）A、先天性長Q-T間期綜合征B 、低鉀血癥 C、低鎂血癥D IC類抗心律失常藥物E、H類抗心律失常藥物15、下列各項中與血友病 A診斷不符合的是

5、 （B ）A PT正常 B 、APTT正常 C、BT正常 D 、CT延長 E 、TT正常二、是非題（每題1分，共10分）1、 胰島素主要不良反應是過敏反應。（錯誤）2、 GHbAL測定可反映取血前 812個月血糖的總水平，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標之一。（錯誤）3、 Addison病患者食鹽的攝入應充分，每日至少8 10g，如有大量出汗.腹瀉時應酌情加量。（正確）4、 根據其化學特性可將激素分為肽類激素、氨基酸類激素、胺類激素、類固醇激素四類。（正確）5、 彌漫性腹膜炎可見腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。（正確）6、 肝硬化腹水在尿鈉與尿鉀比值小于1時，螺內酯類利尿劑安體舒通等

6、效果較好。（正確）7、 大腸癌的癌栓容易通過體循環(huán)轉移到肺、腦、腎等處，較少通過門靜脈轉移。（錯誤）&結核性腹膜炎腹水為草黃色，比重超過1.018，蛋白含量在30g/L以上，白細胞計數超過500 X 10 /L，以中性粒細胞為主。（錯誤）9、 非陣發(fā)性交界性心動過速，心動過速開始與終止時心率逐漸變化，可岀現房室分離。（正確）10、 主動脈縮窄臨床表現為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低。（正確）三、填空題（每空1分，共25分）1、 導致呼吸衰竭最常見的病因是 支氣管、肺疾病和神經及肌肉疾患胸廓病變。2、 I型呼吸衰竭的定義是由于換氣功能障礙所致缺氧不伴二氧化碳潴留；H型呼吸衰竭的定義是

7、由于通氣功能障礙所致缺氧又伴二氧化碳潴留。3、急性胰腺炎按病理變化分為急性 水腫型和急性岀血壞死型。4、 急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般于起病后_8_小時開始上升，35天后恢復正常，超過 500U/L即可診斷本病。5、 目前我國口服降糖藥物有 5類：磺脲類、雙胍類、a -糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮 和非磺脲類促胰島素 分泌劑。6、痛風石多沉淀于關節(jié)附近及耳輪中。7、毒物進人體內的途徑主要有 呼吸道、消化道和皮膚粘膜等。&慢性肝炎的病因有慢性病毒感染、自身免疫、藥物和毒物、乙醇、代謝障礙。9、正常成人的全部血量約占體重的7%- 8%。四、名詞解釋題（每題 10分，共20分）1、奇脈。正確答

8、案：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時復原的現象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10 mmHg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。2、腎性骨營養(yǎng)不良癥。正確答案：腎性骨營養(yǎng)不良癥指尿毒癥時骨骼改變的總稱。依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨 質疏松癥和腎性骨硬化癥。腎性骨癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。五、問答題(每題15分，共30分)1、試述呼吸衰竭的治療原則。正確答案：對呼吸衰竭總的治療原則是在保持呼吸道通暢的條件下，糾正缺氧、CO 洪連和乜誡矢街所戈I勺弋目吃徙紊亂，從而為基礎疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間

9、和創(chuàng)造條件。具體措施應結合患者的實際情況而定。其 治療原則包括下述幾個方面：(1) 建立通暢的氣道：保持氣道通暢的方法：若患者昏迷應使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打 開。清除氣道內分泌物及異物。若以上方法不能奏效，必要時考慮建立人工氣道。人工氣道的建立一 般有三種方法，即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開。若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴張藥 物，可選用p '.f.f'腺素受體激動劑、抗膽堿藥、糖皮質激素或茶堿類藥物等。在急性呼吸衰竭時主要經 靜脈給藥。氧療：通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO迅速提高到60mmHg

10、或脈搏容積血氧飽和度(SpO )達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。I型呼吸衰 竭主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不致引起CO潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要機械通氣治療。增加通氣量、改善 CO腎啼：呼吸興奮劑的應用；機械通氣：當機體出現嚴重的通氣和(或)換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置 (呼吸機)來改善通氣和(或)換氣功能，即為機械通氣。呼吸衰竭時應用 機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO :皮占hLW悴交按腐甸也勺訐逋復呼吸肌的功能。(4) 抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因

11、素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。(5) 病因治療：引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對不同病因 采取適當的治療措施十分必要，也是治療呼吸衰竭的根本所在。(6) 一般支持療法：電解質紊亂和酸堿平衡失調的存在可以進一步加重呼吸系統乃至其他系統器官的功能障礙并可干擾呼吸衰竭的治療效果，因此應及時加以糾正。對重癥患者常需進入ICU病房，集中人力、物力積極搶救。危重患者應監(jiān)測血壓、心率，記錄液體出入量。采取各種對癥治療，預防和治療肺動脈高壓、 肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化道的功能障礙等，特別要注意防治多器官功能障礙綜合征(MODS)2、試述一氧化碳中毒的臨床分級。正確答案：輕度中毒：血液 COHI濃度高于10%20%患者有劇烈的頭痛、頭暈、口唇粘膜呈桃紅色、四肢無力、 嗜睡、意識模糊、譫妄、幻覺、抽搐等。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。(2) 中度中毒：血液CO