1、2018年福建省”養老服務技能”賽項案例題庫1.病歷摘要：患者李某，女，70歲。發熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黃色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T 38.5，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實驗室檢查：WBC 13.9×109/L，N 80%。胸部X線：右下肺葉可見密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后給予抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及擔心孫女在家中無人照顧，要求早日出院照顧孫女。2.病歷摘要：患者王某，男，68歲。咳嗽、咳痰20多年，近半月無明顯誘因出現胸悶、呼吸困難，進行性加

2、重入院。患者輕微活動即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動脈血氣分析：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X線示：肺動脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。3.病歷摘要：患者孫某，女，72歲。咳嗽、胸悶氣喘1個月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0，P118次/分，R26次/分，BP130

3、/80mmHg。叩診過清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴張，下肺野血管變細；肺紋理增粗，肺門密度增高，結構模糊。動脈血氣分析pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質紊亂等治療。患者情緒不穩，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、氣喘。4.病歷摘要：患者張某，男，65歲。自覺右足背疼痛，行走不便1個月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T 36.6，P 76次/分

4、，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：尿糖（+），尿酮體15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病足。5.病歷摘要：患者吳某，男，81歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無發熱，手足麻木。查體：T 36.6，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；實驗室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/

5、L。初步診斷：糖尿病。現患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問醫護人員發病原因、治療過程、飲食、運動、預后等事宜。6.病歷摘要：患者吳某，女，60歲。口干、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T 36.8，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實驗室檢查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4mol/L，鈉130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L, 尿蛋白(+)。初步診斷：糖尿病腎病。7.病歷摘要：患者張先生，62歲。患者入院

6、前一天大量飲酒，餐后即感上腹不適，1小時后出現持續性中上腹痛伴陣發性加劇，感惡心，嘔出胃內容物4次，約300ml，遂來就診，以“急性胰腺炎”收住入院。患者飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體：T38，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛。近來工作較忙，擔心住院影響工作，擔心疾病預后。8.病歷摘要：患者陳女士，74歲。8小時前因勞累突發劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內容物約1200ml入院。患者有“肝硬化”病史8年。查體：T 37.5，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色晦暗，四

7、肢厥冷，眼瞼結膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢查：RBC3.0×1012/L，WBC4.2×109/L，PLT80×109/L；大便隱血（+）。經B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者因大量嘔血情緒緊張、害怕。9.病歷摘要：患者吳先生，83歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周入院。患“肝硬化”已3年，時有乏力、納差，經保肝、利尿對癥治療，病情能控制，但時有反復。查體：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張

8、，移動性濁音陽性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。血常規：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.4×109/L，PLT60×109/L。B超檢查：提示肝硬化。 10.病歷摘要：患者趙女士，67歲。5年前感覺經常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院。患者平時在家務農，勞動強度不大，生活能自理。查體：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水

9、腫。經B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。此次住院自費，擔心預后不良。初步診斷：肝硬化。11.病歷摘要：患者陳某，女，74歲。8小時前因勞累突發劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內容物約1200ml入院。既往有“肝硬化”病史8年。查體：T37.2，P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢查：RBC 2.9´1012/L，WBC 2.8´109/L，PLT 55´109/L；大便隱血（+）。初步診斷：胃底靜脈曲張

10、破裂出血，肝硬化。患者入院后因嘔血情緒緊張、害怕，失眠。12. 病歷摘要：患者歷某，男，86歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史3年。查體：T37.8，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb90g/L，RBC3.3×1012/L，WBC3.0´109/L，PLT 60´109/L。初步診斷：肝硬化腹水。患者擔心疾病預后，經常徹夜不眠。13.病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、

11、嘔吐入院。既往 “胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時發作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：T37.0，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg。患者呈貧血貌，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛。大便隱血（+）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍。患者擔心病情加重，發生癌變。14. 病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現左側肢體麻木，今日晨起出現左側口角流涎，左下肢站立不穩，言語不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體：T36.5，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm

12、，體重76Kg。左側上肢肌力3級，左下肢肌力2級。CT檢查：提示基底動脈雙側腔梗。初步診斷：腦梗塞。 15.病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6，P89次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。血氣分析：PaCO284mmHg，PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩定，擔心病情不能緩解。16.病歷摘要：患者沈某，男，70歲。晨起突發呼吸困難，不能平臥急診入院。1周

13、前出現心前區不適、胸悶、憋氣，無法入睡。既往有“冠心病”史10余年。查體：T36.8，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。17.病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔吐，心前區壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急診入院。患者主訴心前區有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕加重“心梗”。既往“冠心病”病史3年。查體：T38，P 88次/分，R22次/分，BP

14、90/56mmHg，ECG示V1V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。18.病歷摘要：患者鄭某，男，82歲。今晨起床時突感左側肢體乏力，口角歪向右側，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7， P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側肢體肌力級，右側肢體肌力級，左側軀體感覺減退，左側巴氏征（+）。CT檢查：右側額顳葉、基底節區梗死。初步診斷：腦梗死。19.病歷摘要：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭執后突發頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側肢體活動障礙。急診入

15、院后出現意識不清、大小便失禁。“高血壓”病史20年。體格檢查：T36，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，右側鼻唇溝變淺，右側肢體癱瘓，病理征陽性。初步診斷：腦出血。20.病歷摘要：患者韓某，男，65歲。右下腹時有疼痛、排便習慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續不減，經服藥后仍不緩解而入院。患者發病以來精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日5-6次，每次約600g。3年前行“結腸息肉”手術。 查體： T36.7，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯

16、，無反跳痛。實驗室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結腸占位性病變。診斷：結腸癌。21.病歷摘要：患者顧某，女，72歲。3天前無明顯誘因出現腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發病時持續性腹痛陣發性加重，嘔吐隔夜宿食，每天3-4次，每次約500g，3天以來未排便、排氣， 1個月內體重下降5kg，精神緊張。既往行“子宮肌瘤”切除術后15年。查體：T37.1，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見腸型及逆蠕動波。實驗室檢查： RBC3.4×1012/L ，WBC12×109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見液氣平面。初步診斷：腸梗阻。給予二級護理，禁食、水

17、，持續胃腸減壓。患者擔心影響正常生活。22.病歷摘要：患者焦某，男，77歲。患者突發下腹部疼痛伴右側腹股溝可復性腫塊1日入院。7年前患者發現左腹股溝區可復性腫塊，直徑2-3cm，質軟，近來常因大便干結用力排便時腫塊突起引起疼痛不能忍受。查體：T 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。準備擇期手術，患者對疝氣修補術不了解，非常擔心手術效果及疾病預后。23.病歷摘要：患者李某，女性，61歲。因左頸前區有雞蛋大小的腫物呈進行性增大入院。1月前發現左頸前區有腫塊，無紅腫、無疼痛、無發熱、無吞咽困難、無聲音嘶啞，大小便正常。查體：T

18、 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左側甲狀腺觸及約2×3×3cm 腫塊，質硬。B超檢查：提示左側結節性甲狀腺腫。入院后在全麻下行左側甲狀腺次全切除術，術后傷口疼痛劇烈，24小時引流管引流出血性液體約200ml。患者目前情緒緊張，不能入睡。24.病歷摘要：患者林某，男，78歲。上班途中發生交通事故，全腹疼痛被送入醫院急診。查體：T38.2，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區為甚。1小時尿量僅10ml。實驗室檢查：血WBC：21×109/L，N

19、88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 初步診斷：脾破裂。25.病歷摘要：患者彭某，男，69歲。近1月以來活動后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發現雙下肢小腿內側靜脈迂曲、擴張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸脹疼痛明顯，平臥后可消失，無特殊不適。查體：T36.2，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側見3cm×3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張。患者多次拒絕“穿彈力襪”的建議。26.病歷摘要：患者梅某，女，72歲。5小時前在家中嘔咖啡樣胃內容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、

20、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml，非噴射狀，伴心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T36.8，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情緒不穩，精神倦怠，反應稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步診斷：上消化道出血。27.病歷摘要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進食，無大便，無排氣，小便濃縮。查體：T36.7，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實驗室檢查：

21、WBC 13.26×109/L、N 92.5%、血鈉111 mmol/L、血氯65.5 mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見1.0×1.0cm白苔潰瘍，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。28.病歷摘要：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。29.病歷摘要：患者馬某，男，

22、70歲。突發劇烈腹痛，并向會陰部放射約1小時入院。半年來偶有排尿不暢，未引起重視。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區叩擊痛。實驗室檢查：尿紅細胞（+）。腹部X線平片：右側輸尿管結石。入院后煩躁不安，難以入睡。30.病歷摘要：患者鄭某，男性，74歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個月入院。有“糖尿病”2年。查體：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。X線平片可見腎外形增大、不規則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌。患者于今日上午9時在硬膜外麻醉下行左腎切除術，下午1時返回病房。目前，患者留置尿管，持續膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅

23、色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。護士查房時，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔心手術傷口預后，擔心進一步化療效果。31.病歷摘要：患者張某，男，77歲。因突發胸痛30分鐘入院。既往“冠心病”病史5年。查體：T 36.8，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。ECG示V1V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。患者目前住CCU監護室，神清，乏力，表情緊張，持續靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50g/分。32.病歷摘要：患者仝某，女，71歲。因間斷喘息4個月，加重1天入院。4個月前無明顯誘因出現喘息，初起較輕，無活動受限。3個月前喘息加重，伴睡眠時呼吸困難。1天前喘息

24、嚴重，不能平臥，大汗。大小便無異常。查體：T37.6，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。患者精神差，飲食差，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經系統檢查無異常。X線胸片無異常。初步診斷：支氣管哮喘。33.病歷摘要：患者王某，男，68歲。因左側胸痛、發熱2個月，加重5天入院。2個月前無明顯誘因出現左側胸部隱痛，時有發熱，體溫最高38.0，干咳。查體：T37.8，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸運動減弱、語顫增強，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。X線檢查：

25、左肺野均勻性密度增高的片狀陰影。初步診斷：左下肺炎。34.病歷摘要：患者王某，男，60歲。回家途中遇車禍，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時來院就診。查體：T36,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。患者神志清楚，面色蒼白，表情淡漠；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動受限；膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。35.病歷摘要：患者趙某，女，66歲。工作時從2米高處墜落，臀部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動6小時來院就診。查體：T36.7C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，痛苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部

26、腫脹、后突畸形、皮膚無破損；雙下肢活動障礙，感覺消失，遠端血液循環正常。CT檢查：腰5骶1骨折，初步診斷：腰椎、骶椎骨折。36. 病歷摘要：患者胡某，男，78歲。因突發劇烈頭痛、頭暈伴視力模糊2小時入院。既往“高血壓”病史15年，間斷服用復方降壓片、心痛定，血壓控制在130150/90ll0mmHg。3天前熬夜時出現頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，自服“心痛定”后稍緩解，未去醫院診治。查體：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHg。神志清楚，煩躁不安，視物不清。心肺正常；腹部平軟。初步診斷：高血壓危象。37.病歷摘要：患者趙某，女，65歲。咳喘1周、不能平臥半天入院。1年前

27、安靜時自覺胸悶氣短，心悸，活動后加重，夜間不能平臥。近1個月來上述癥狀加重，并出現尿少和雙下肢嚴重水腫。一周前因感冒，心慌氣短加重。15歲時曾患“風濕熱”。查體：T37.1，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齊，心前區聞及收縮期三級雜音、舒張期雜音；兩肺呼吸音粗糙，兩肺底聞及細小濕啰音。腹膨隆，肝臟沖擊觸診右肋下2cm，質軟，表面光滑，移動性濁音陽性。B超：大量腹水。初步診斷：右心衰竭，風濕性心臟病。38.病歷摘要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術后第6天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣。午飯后患

28、者突然煩躁不安，極度呼吸困難，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，極度緊張。查體：T37.6，P98 次/分，R 24次/分，BP 128/84mmHg 。聽診：雙肺哮鳴音及濕啰音。初步診斷：急性左心衰竭。39.病歷摘要：患者孟某，男性，65歲。主訴“心前區疼痛一周，加重二天”。一周前開始在騎車上坡時感心前區疼痛，并向左肩放射，經休息可緩解，兩天來走路快時亦有類似情況發作，每次持續35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，門診就醫。既往有“高血壓”病史5年，1包/天，其父有“高血壓”病史。查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染；肺部正

29、常；心律齊，無雜音；腹平軟，肝脾未觸及，下肢無浮腫。初步診斷:心絞痛、高血壓。40.病歷摘要：患者錢某，男，63歲。因“支氣管肺癌”在全身麻醉下行左肺切除術。術后第4天，患者主訴傷口疼痛，有痰，不敢咳嗽。在護士攙扶下能下床活動35分鐘。查體：T37.9，P108次/分，R27次/分，BP132/87mmHg。意識清，右肺呼吸音粗，有明顯痰鳴音，胸廓擴張度小，左肺呼吸音無。實驗室檢查：WBC10.51×109/L，RBC3.28×1012/L，Hb99g/L。41.病歷摘要：患者安某，男，74歲。因頭部外傷18小時入院。傷后神志不清，持續約3小時后蘇醒，主訴頭痛。2小時前，患

30、者再次神志不清，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射狀。查體：T36.4，P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg。患者深昏迷，呼之不應，右側瞳孔散大，對光反射消失，心肺正常，左側下肢病理征陽性。CT：顱蓋骨折，顱骨內板下方見梭形高密度影。初步診斷：硬膜外血腫。42.病歷摘要：患者童某，男，68歲。摔傷后進行性意識障礙加重1小時入院。患者右側額部著地，肢體無自主活動。查體：T37.2，P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。意識不清，呼之不應，壓眶反射消失；右側瞳孔直徑6mm，對光反應消失，左側瞳孔直徑3mm，對光反應遲鈍；雙側腱反射可對稱引出，左側巴氏征（+），右側巴氏征（

31、-）。頭顱CT：硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。43.病歷摘要：患者薛某,女，82歲。因滑倒后致左腕部疼痛、腫脹、畸形，活動受限明顯3小時急診入院。查體：T37.3，P88次/分，R20次/分，BP130/78mmHg。左前臂遠端腫脹、畸形、皮下淤血。尺橈骨遠端壓痛、明顯骨擦感，腕部活動受限，手指皮膚感覺、活動正常，橈動脈搏動存在。X線：左尺、橈骨遠端粉碎性骨折。入院后，患者主訴患肢疼痛嚴重，要求醫生注射止痛針；拒絕護士對患肢進行功能位擺放及患肢手指活動。44.病歷摘要：患者林某,女，62歲。因摔傷致右下肢疼痛、活動受限1小時急診入院。查體：T 36.8， P 84次/分， R 18次/分

32、，BP 120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢腫脹明顯，呈成角畸形，觸之有骨擦感，右足趾活動好，右足背動脈搏動可觸及，末梢血循好，無麻木感，X線：右脛腓骨粉碎性骨折。入院后行骨折切開復位髓內釘內固定術。術后患者向醫護人員咨詢傷肢預后情況。45.病歷摘要：患者周某,女，76歲。因摔傷致左肩部疼痛、活動受限1小時入院。查體：T 36.4，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP 120/74mmHg。神志清楚，表情緊張，左肩部腫脹、壓痛，方肩畸形，上舉、外展受限，左上肢末梢血運好，手指活動好，無麻木感。X線檢查：提示左鎖骨骨折。給予挺胸位“8”字繃帶固定，并用三角巾將患肢懸吊。患者由于左上肢體不能活動，影響生活，夜不夢寐或時寐時醒。46.病歷摘要：患者曹某，男，62歲。因摔傷致腰背部疼痛，活動受限1小時，急診入院。查