1、2021/4/2612021/4/262 頭皮的解剖頭皮的解剖 頭皮的解剖：依次為頭皮的解剖：依次為皮膚，皮下組織，皮膚，皮下組織，帽狀腱膜，腱膜下層，骨膜。帽狀腱膜，腱膜下層，骨膜。1.1.皮膚：特點厚而致密，血管及淋巴豐富，皮膚：特點厚而致密，血管及淋巴豐富，內含大量的汗腺、皮質腺、毛囊及頭發，內含大量的汗腺、皮質腺、毛囊及頭發，發根穿過真皮直入皮下組織內，因而易發根穿過真皮直入皮下組織內，因而易于隱匿細菌。于隱匿細菌。2021/4/263頭皮的解剖頭皮的解剖2.2021/4/264頭皮的解剖頭皮的解剖3.帽狀腱膜：為白色堅韌的膜狀結構，前帽狀腱膜：為白色堅韌的膜狀結構，前連額肌，后連枕肌

2、，側方與顳淺筋膜融連額肌，后連枕肌，側方與顳淺筋膜融合。合。2021/4/265頭皮的解剖頭皮的解剖4.腱膜下層：為薄層疏松結締組織，與顱腱膜下層：為薄層疏松結締組織，與顱骨外膜疏松結合，其中有許多導血管與骨外膜疏松結合，其中有許多導血管與顱內靜脈竇相通。化膿感染時，感染可顱內靜脈竇相通。化膿感染時，感染可沿導血管延入顱內靜脈竇，引起顱內感沿導血管延入顱內靜脈竇，引起顱內感染或栓塞。染或栓塞。2021/4/266頭皮的解剖頭皮的解剖5.骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處貼附骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處貼附緊密，其余部位貼附疏松，故骨膜下血緊密，其余部位貼附疏松，故骨膜下血腫可被局限在一塊顱骨的范

3、圍之內。骨腫可被局限在一塊顱骨的范圍之內。骨膜對顱骨的營養有一定的關系，但部分膜對顱骨的營養有一定的關系，但部分骨膜被剝離后，顱骨常不至于壞死。骨膜被剝離后，顱骨常不至于壞死。2021/4/267頭皮的血管、神經及淋巴頭皮的血管、神經及淋巴1.血管：頭皮的血液供應非常豐富，動靜脈之間血管：頭皮的血液供應非常豐富，動靜脈之間有多個吻合支，若頭皮創傷破裂，則出血兇猛，有多個吻合支，若頭皮創傷破裂，則出血兇猛，甚至導致休克。供應頭皮的血管來自頸內外動甚至導致休克。供應頭皮的血管來自頸內外動脈系統，有額動脈、眶上動脈、顳淺動脈、耳脈系統，有額動脈、眶上動脈、顳淺動脈、耳后動脈、以及枕動脈，與動脈伴行得

4、靜脈，其后動脈、以及枕動脈，與動脈伴行得靜脈，其血液都回流至顱內靜脈竇，僅枕和顳部的靜脈血液都回流至顱內靜脈竇，僅枕和顳部的靜脈血，部分回流至頸外靜脈，頭皮的靜脈借導血血，部分回流至頸外靜脈，頭皮的靜脈借導血管與板障靜脈、靜脈竇相通。管與板障靜脈、靜脈竇相通。2021/4/268頭皮的血管、神經及淋頭皮的血管、神經及淋2.神經：除面神經分布于額肌、枕肌和耳周圍肌神經：除面神經分布于額肌、枕肌和耳周圍肌外，顱頂部頭皮的神經都是感覺神經。額部皮外，顱頂部頭皮的神經都是感覺神經。額部皮膚主要由三叉神經第一支眶上神經和滑車上神膚主要由三叉神經第一支眶上神經和滑車上神經分布。顳部皮膚主要由三叉神經第三支

5、下頜經分布。顳部皮膚主要由三叉神經第三支下頜神經的耳顳神經分布。耳廓后面的皮膚由頸叢神經的耳顳神經分布。耳廓后面的皮膚由頸叢的分支耳大神經分布。枕部皮膚由第二頸神經的分支耳大神經分布。枕部皮膚由第二頸神經的枕大神經和頸叢的枕小神經分布。如枕大神的枕大神經和頸叢的枕小神經分布。如枕大神經附近的瘢痕、粘連可引起枕大神經痛。經附近的瘢痕、粘連可引起枕大神經痛。2021/4/269 顱骨的解剖顱骨的解剖 顱骨分為腦顱和面顱。顱骨分為腦顱和面顱。腦顱由腦顱由8 8塊骨組成。其中塊骨組成。其中不成對不成對的有額骨、篩骨、的有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，蝶骨和枕骨，成對成對的有的有顳骨和頂骨。顳骨和頂骨。它們共

6、同它們共同構成顱腔。顱腔的頂是構成顱腔。顱腔的頂是穹窿形的顱蓋，由額骨、穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構成。枕骨和頂骨構成。2021/4/2610腦膜腦膜 腦的表面有三層被膜腦的表面有三層被膜 由外向內依次是硬由外向內依次是硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。腦膜、蛛網膜和軟腦膜。1.硬腦膜由兩層堅硬致密的膠質纖維構成，硬腦膜由兩層堅硬致密的膠質纖維構成，缺乏彈性，在兩層之間有薄層的網狀組缺乏彈性，在兩層之間有薄層的網狀組織，有血管和神經從中通過。其外層附織，有血管和神經從中通過。其外層附于顱骨內表面，稱為骨膜層，內層則稱于顱骨內表面，稱為骨膜層，內層則稱為腦膜層。為腦膜層。9、 人的價值，在招收誘惑的

7、一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:38:21 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8

8、日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-82021/4/2612腦膜腦膜2.蛛網膜：蛛網膜薄而透明，缺乏血管及蛛網膜：蛛網膜薄而透明，缺乏血管及神經。蛛網膜與硬腦膜之間是硬腦膜下神經。蛛網膜與硬腦膜之間是硬腦膜下腔，與軟腦膜之間是蛛網膜下腔，腔內腔，與軟腦膜之間是蛛

9、網膜下腔，腔內有蛛網膜小梁，充滿腦積液。有蛛網膜小梁，充滿腦積液。2021/4/2613腦膜腦膜3.軟腦膜：軟腦膜薄且透明，緊貼于腦的軟腦膜：軟腦膜薄且透明，緊貼于腦的表面，伸入到腦的溝裂中。腦的血管在表面，伸入到腦的溝裂中。腦的血管在軟腦膜內分支成網，并進入腦實質淺層，軟腦膜內分支成網，并進入腦實質淺層，軟腦膜也隨血管進至腦實質一段。由軟軟腦膜也隨血管進至腦實質一段。由軟腦膜形成的皺襞突入腦室內，形成脈絡腦膜形成的皺襞突入腦室內，形成脈絡叢，分泌腦脊液。叢，分泌腦脊液。2021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/

10、26192021/4/2620 腦的組成腦的組成腦大腦腦干間腦小腦2021/4/26212021/4/26222021/4/2623腦脊液腦脊液 在珠網膜下腔和腦室中，充滿無色透明在珠網膜下腔和腦室中，充滿無色透明的液體的液體腦脊液。正常成年人腦脊液的腦脊液。正常成年人腦脊液的總量為總量為100-150ML，其比重為，其比重為1，呈，呈弱弱堿性堿性。腦室內的。腦室內的脈絡叢脈絡叢是產生腦脊液的是產生腦脊液的主要結構，每日的分泌量約在主要結構，每日的分泌量約在400-500ML。2021/4/2624 腦脊液的流動方向腦脊液的流動方向腦和珠網膜下腔腦和珠網膜下腔第三腦室第三腦室第四腦室第四腦室腦

11、脊液腦脊液2021/4/26252021/4/2626瞳孔的觀察瞳孔的觀察 正常成人瞳孔成圓形，正常成人瞳孔成圓形，直徑直徑2-4mm,雙側對稱雙側對稱等大等圓，對光反射靈敏。等大等圓，對光反射靈敏。觀察時要用聚光集中的電筒，對準兩眼中間照觀察時要用聚光集中的電筒，對準兩眼中間照射，對比觀察兩側瞳孔大小、形狀及對光反射，射，對比觀察兩側瞳孔大小、形狀及對光反射，在將光源分別移向雙側瞳孔中央，觀察瞳孔的在將光源分別移向雙側瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射，注意對光反射是否直接反射和間接對光反射，注意對光反射是否靈敏，并準確記錄靈敏，并準確記錄。2021/4/2627瞳孔的觀察瞳孔的觀察

12、 顱腦損傷時的瞳孔變化顱腦損傷時的瞳孔變化1、傷后一側瞳孔擴大、對光反應消失是顱內傷后一側瞳孔擴大、對光反應消失是顱內血腫的表現，如果傷后病人神志清醒，而一側血腫的表現，如果傷后病人神志清醒，而一側瞳孔散大瞳孔散大,可能為動眼神經損傷。可能為動眼神經損傷。2、傷后一側瞳孔進行性散大、對側肢體癱瘓、傷后一側瞳孔進行性散大、對側肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝。意識障礙，提示腦受壓或腦疝。3、雙側瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定、雙側瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定伴深昏迷，則提示臨終狀態。伴深昏迷，則提示臨終狀態。2021/4/2628瞳孔的觀察瞳孔的觀察 4、雙側瞳孔縮小，光反應遲鈍，則可

13、能是橋、雙側瞳孔縮小，光反應遲鈍，則可能是橋腦損害、蛛網膜下腔出血，也可能是大量應用腦損害、蛛網膜下腔出血，也可能是大量應用鎮靜藥所致。鎮靜藥所致。5、雙側瞳孔時大時小、變化不定，對光反應、雙側瞳孔時大時小、變化不定，對光反應差，常為腦干損傷的特征。差，常為腦干損傷的特征。6、眼球震顫為小腦或腦干損傷。、眼球震顫為小腦或腦干損傷。 2021/4/26292021/4/2630顱神經顱神經嗅神經嗅神經視神經視神經 動眼神經動眼神經滑車神經滑車神經三叉神經三叉神經外展神經外展神經面神經面神經聽神經聽神經舌咽神經舌咽神經迷走神經迷走神經副神經副神經舌下神經舌下神經2021/4/2631顱神經顱神經

14、第一對叫做嗅神經，主要負責鼻子的嗅覺. 第二對叫做視神經，主管眼睛的視物功能. 第三對動眼神經，主管眼球向上、向下向內等方向的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小. 第四對滑車神經，主管眼球向外下方的運動. 第五對三叉神經，此神經分為兩部分，較大的一部分負責面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。 大的感覺神經又分為三支： 第一支叫做眼支，主要負責眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺，如額部皮膚、瞼結膜、角膜等處的感覺。 第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺.。 第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、

15、口腔粘膜下部及下牙的感覺。2021/4/2632顱神經顱神經 第六對外展神經，主管眼球向外方向的運動。 第七對面神經，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。 第八對前庭蝸神經，由兩部分組成，一部分叫做聽神經，主管耳對聲音的感受.另一部分叫做前庭神經，其主要作用是保持人體的平衡。 第九對舌咽神經，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對迷走神經一起主管咽喉部肌肉的運動。 第十對迷走神經，除與第九對舌咽神經一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。 第十一對副神經，主要負責轉頸、聳肩等運動。 第十二對舌

16、下神經，主管舌肌運動。2021/4/2633肌力分級肌力分級 0級級：完全癱瘓：完全癱瘓 級級：可見肌肉收縮，但無肢體運動：可見肌肉收縮，但無肢體運動 級級：在去除地心引力的影響后，肢體可做主：在去除地心引力的影響后，肢體可做主動運動動運動 級級：可克服地心引力而做有限的主動運動：可克服地心引力而做有限的主動運動 級級；能做抵抗阻力的運動，但力量不足；能做抵抗阻力的運動，但力量不足 級級：正常肌力：正常肌力2021/4/2634格拉斯哥昏迷分級格拉斯哥昏迷分級 在國際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人在國際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識的準確性，為了便于溝通，國際上均采用意識的準確性，

17、為了便于溝通，國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。它是從病人的睜眼、語格拉斯哥昏迷計分法。它是從病人的睜眼、語言、運動三項反應情況給予計分，總分言、運動三項反應情況給予計分，總分15分，分，最低分最低分3分。分。14-12分為輕度昏迷，分為輕度昏迷，11-9分分為中度昏迷，為中度昏迷， 8-4分為重度昏迷，且預后極分為重度昏迷，且預后極差。差。2021/4/2635格拉斯哥昏迷分級格拉斯哥昏迷分級睜眼反應睜眼反應 計計分分言語反應言語反應 計計分分運動反應運動反應 計計分分自動睜眼自動睜眼 4回答正確回答正確 5遵醫囑活動遵醫囑活動 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3回答錯誤回答錯誤 4刺痛定位刺痛定位 5刺

18、痛睜眼刺痛睜眼 2語無倫次語無倫次 3躲避刺痛躲避刺痛 4不能睜眼不能睜眼 1只能發聲只能發聲 2刺痛肢曲刺痛肢曲 3不能發聲不能發聲 1刺痛肢伸刺痛肢伸 2不能活動不能活動 12021/4/2636 失語分類失語分類失語運動性失語運動性失語感覺性失語感覺性失語混合性失語混合性失語2021/4/2637失語分類失語分類 運動性失語：運動性失語：患者對他人語言能夠理患者對他人語言能夠理解，但部分或完全不能用語言表達，閱解，但部分或完全不能用語言表達，閱讀時能理解詞意，合并有書寫障礙。主讀時能理解詞意，合并有書寫障礙。主要由于額下回后部受損所致。要由于額下回后部受損所致。2021/4/2638失語

19、分類失語分類 感覺性失語感覺性失語：表示為患者不能理解他：表示為患者不能理解他人的語言，聽力尚好，也能發音，但發人的語言，聽力尚好，也能發音，但發出的詞匯雜亂無章。無語言表達能力，出的詞匯雜亂無章。無語言表達能力，且閱讀和書寫都有障礙。主要是由于顳且閱讀和書寫都有障礙。主要是由于顳上回后部受損所致。上回后部受損所致。2021/4/2639意識的觀察意識的觀察? 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 輕度昏迷輕度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷2021/4/2640腰穿腰穿2021/4/2641腰穿腰穿 腰穿檢查常取34或45腰椎間隙進行，這樣就不會損傷脊髓神經。再者腦脊液中除含有少量的糖、氯化

20、物、蛋白和白細胞外，大部分是水，而且循環得很快。成人腦脊液總量為120150毫升，其產生的速度24小時為400500毫升，每天更新45次，也就是說腦脊液不斷產生，不斷吸收，經常處于不斷更新狀態，以保持動態平衡。所以，腰穿時取出24毫升腦脊液，10分鐘即可補足，對身體不會產生影響。因此，如果病情需要作腰穿檢查時，病人和家屬應和醫生很好地配合。 2021/4/2642腰穿術后為什么要去枕平臥腰穿術后為什么要去枕平臥46個小個小時，不是更多或更少？時，不是更多或更少？ 腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內壓力腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內壓力要高于脊髓腔壓力，腦脊液必然從顱內流向脊要高于脊髓腔

21、壓力，腦脊液必然從顱內流向脊髓腔，去枕平臥就是去除重力因素所致流動過髓腔，去枕平臥就是去除重力因素所致流動過快。快。為什么是為什么是46小時，因為這個時間后脊髓腔和小時，因為這個時間后脊髓腔和顱內之間腦脊液流動基本恢復原有平衡，腦脊顱內之間腦脊液流動基本恢復原有平衡，腦脊液生成也一定程度補充腰穿時所失去。液生成也一定程度補充腰穿時所失去。 2021/4/2643顱壓高的癥狀顱壓高的癥狀 頭疼頭疼 嘔吐嘔吐 視乳頭水腫視乳頭水腫2021/4/2644顱內壓分級顱內壓分級 正常壓力為正常壓力為5-15mmHg 輕度增高：輕度增高：15-20mmHg 中度增高：中度增高：21-40mmHg 重度增高

22、：大于重度增高：大于40mmHg 一般多將壓力大于一般多將壓力大于20mmHg作為需要采作為需要采取降顱壓處理的界限。（取降顱壓處理的界限。（兒童為051kPa）。 2021/4/2645腦灌注壓腦灌注壓 對于重型顱腦損傷伴昏迷者（對于重型顱腦損傷伴昏迷者（GCS8）應進行應進行ICP監護，而且同時行腦灌注壓監護，而且同時行腦灌注壓（CPP）監測。這樣不但能了解腦血流）監測。這樣不但能了解腦血流量，同時也可了解腦供氧量。量，同時也可了解腦供氧量。 腦灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓平均動脈壓-平均顱內壓平均顱內壓 正常值為：正常值為：70-90mmHg2021/4/2646特殊藥物特殊藥物 20%

23、甘露醇甘露醇：臨床用于降低顱內壓，減：臨床用于降低顱內壓，減輕顱高壓癥狀，作為小分子晶體必須輕顱高壓癥狀，作為小分子晶體必須快快速輸入速輸入才能起作用，一般輸入才能起作用，一般輸入250ML需需要要20分鐘左右。穿刺部位不能隨意亂動，分鐘左右。穿刺部位不能隨意亂動，以免甘露醇漏出血管，以免甘露醇漏出血管，2021/4/2647特殊用藥特殊用藥 尼莫同尼莫同：擴張血管，改善腦供血，用于：擴張血管，改善腦供血，用于預防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血預防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病。輸入管病。輸入速度宜慢速度宜慢，若輸入速度過快，若輸入速度過快，可引起病人低血壓。可引起病人低血壓。2021/4

24、/26482021/4/26499、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:38:22 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.8*Marc

25、h 8, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/8/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/26509、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:38:22 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 202214、抱最大的希望

26、，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/8/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/26519、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:38:22 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/8/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.