1、腦電圖診斷學及腦電圖儀器上海交通大學醫學院附屬新華醫院張志芳腦電圖儀器EEG機是將微弱的腦電訊號進行放大，然后通過記錄裝置把波形描記下來的一種電子儀器。根據所記錄的導程數（道數），EEC機可分為4、8、12、14、16、18等導程，但常用者為8及16導程。還有附有記錄心電圖、呼吸曲線、眼動圖、肌電等生理記錄，并可連接示波器、腦電自動分析裝置等。正常腦電活動差約為5100V，因此EEG機放大率要在一百萬倍以上才能將腦電記錄下來。EEG基本結構主要由輸入、放大、調節、記錄和電源等五個部分組成。腦電圖機的結構和使用一、輸入部分：、導聯選擇（總導、分導） 、定標及電阻測定二、放大部分：差分放大、要求低

2、噪音、漂移小。三、調節部分：、增益（總、分）、時間常數（時值）、濾波、干擾抑制四、記錄部分：、走紙速度、阻尼（機械）、零位五、電源及穩壓裝置：輸入部分 這一部分主要包括導聯選擇、定標及電阻測定三部分。l、導聯選擇 腦電活動通過放置于頭皮上的電極和電極連接線導入電極盒。再由每個導聯選擇開關選擇在頭部上任何兩個電極（或其中一個與耳垂）連接成一個導聯，然后輸入前置放大器。導聯選擇器有自由選擇式和固定式兩種。前者可根據需要自由選擇所需導聯。而后者是在機器制造時或調試時即按一定的導聯排列組合而成，操作時只要撥動其總開關就可得到某一類型導聯形式，應用起來極為方便。2、定標裝置 EEG機的各種記錄筆事先必須

3、有相同的擺幅高度，才能對以后描記下來的腦波進行波幅測定。EEG基本標準電壓是采用波幅1厘米時相當于100V。3、電阻測量裝置 用來測定電極與頭皮皮膚之間的接觸電阻的一種裝置，它可以測量兩個電極之間或一個電極對地之間的電阻。一般頭皮電阻在20千歐（k）內符合要求，少于5k更好，若電阻值過大容易產生干擾或造成波形失真。放大部分 EEG 是種0.560cs低頻波，其電壓一般為5100電流訊號，必須經過放大（約一百萬倍）。這就要求EEG機放大倍數要高、抗干擾能力強、漂移小、噪聲低等各種性能。EEG機的放大器是由前置放大器采用差分放大電路，其特點是對同相訊號（如交流電）抑制，異相訊號（如腦電等生物電流）

4、放大，從而達到抗干擾目的。實際上由于電路兩半邊元件總是存在一定差異，因而對同相訊號也并非完全抑制，而仍有一定強度訊號輸出。反映EEG機對同相訊號的抑制和異相訊號的放大性能，常用異相和同相訊號的放大倍數比值辨差比來衡量，對EEG機來說辨差比越大越好，一般要求在5000以上。EEG機在沒有輸入訊號時應是一直線，若放大器內元件不合格，通電后基線在緩慢地移動稱為基線漂移，要求放大器漂移不大于1一2rnm。噪聲是一種不規則快波波形，也是由于放大器內元件產生，一般不大于3。前置放大器輸出的腦電訊號經過后級功率放大，從而推動記錄筆的運動。調節部分 在前置放大器輸出端有一系列調節裝置，其作用主要是選擇一定范圍

5、頻率和波幅的腦波訊號輸入至后級放大器，而且盡量不失真。主要有增益、時間常數和濾波等。1、增益調節器 從EEG波形分析而言，描出的腦波筆的偏轉以0.52cm幅度為宜，筆偏轉太大波形失真，而太小肉眼不能識別。而增益調節器在EEG機放大能力基礎上，可以在一定范圍內增加或減少放大倍數（即增益）以適應EEG描記的需要。2、時間常數（時值） 也稱低頻濾波器，是指輸入端輸入一個方波，其波幅從100%下降到37時所經歷的時間。時間常數越大，波幅下降越慢，有利于慢波顯示，反之，時間常數越小，波幅下降就越快，對低頻率訊號的衰減就越大，慢波不易顯示。一般心電圖記錄采用時間常數為11.5秒，肌電圖為0.1秒，EEG為

6、0.3秒。3、濾波（高頻濾波器） 是用各種容量的電容器把較高的不需要的腦波頻率成分過濾而保留低頻成分的裝置。濾波分成15、30、60和關器檔（每一種型號機器不一樣）前三檔分別是代表頻率為15、30、60Hz 時衰減（比原來幅度）30左右，第四檔（關）代表濾波不起作用。不用或選用較高頻率濾波器時，描記出來的波形高頻成分多，因而顯得比較尖銳，當選用較低頻率濾波器時，高頻成分衰減大，描記出來的波形就比較圓鈍。故可以根據實際的需要進行選擇，以達到良好的描記效果，一般EEG濾波放在60或30Hz處為宜。記錄部分 EEG的記錄有筆記錄、示波器顯示及打印和磁帶錄像等。但現在常用的為前兩種。1、墨水筆記錄 由

7、一個恒速（0.5、1、1.5、3、6厘米秒）電動機推動記錄紙，進行定時的波形描記，常用紙速為1.5及3厘米秒。6厘米/秒用于觀察交流電訊號，而0.5厘米一般用于校驗機器時。2、示波器顯示 適用于長時間監視的特殊檢查如睡眠誘發等，可以節省紙張。3、記錄器的性能指標：（1）阻尼 是指記錄器在活動過程中所受到的反方向作用力的表現。又可分為電阻尼和機械阻尼兩種，前者系指由記錄器活動部分切割了固定磁場而感應的電流所產生的阻力，后者指記錄筆運動時遇到的空氣阻尼和油阻尼。阻尼過大或不足均會使記錄器的頻率響應改變而導致波形失真。如阻尼不足時波形出角過大，阻尼過大時則波形圓鈍。故阻尼應調至適中狀態為宜。（2）頻

8、率響應 EEG的頻率響應要求在60Hz 以內，幅度差不應超過±10。（3）線性 系指記錄筆在規定的偏轉范圍內，在不同位置和輸入相同訊號時，記錄筆偏轉幅度的變化關系，要求其幅度不應超過10%。（4）零位 系指當記錄器上加上一定的電壓以后，筆就偏轉到某一位置，當電壓消失時筆回到原處，即“零位”。如由于某種原因使筆回不到原處，就產生了“零位誤差”，一般應在1毫米以下。（5）電源及穩壓 EEG機是一種低頻、高放大倍數的儀器，要求有穩壓裝置，使電壓的變化一般不超過±10%。臨床腦電圖腦電圖為臨床醫務工作者的診斷工具之一，主要反應大腦皮層功能變化。由于檢查方法簡便，對患者毫無痛苦與危險

9、，目前正在為臨床日益廣泛采用。它對癲癇、顱內占位性病變、顱內感染、腦外傷及腦血管疾病等，有較為肯定的診斷價值。腦電圖的成分腦電圖是用安放在頭皮上的電極通過腦電圖儀，將大腦一群群神經細胞的自發綜合電活動，放大約一百萬倍后所做的記錄。臨床腦電圖學就是根據這種記錄曲線變化的波幅、頻率、波形、波的表現方式及分布和位相關系，對腦部病變提供診斷及預后估計的參考。一、 波幅：系指一個波由波頂至波底的高度，以微伏（V）為單位。波幅代表神經細胞群新陳代謝強度。腦生物電位差極小，人腦電的波幅為51000V。一般為10100V。二、頻率（周期）：系指1秒鐘內腦波的周期數，以周秒（cs）表示。頻率的倒數就是周期，即指

10、一個波從它離開基線到返回基線所需的時間，以毫秒（ms表示。 腦電圖曲線按其頻率的高低分類，并以希臘字母命名，可分為：、（alpha）波： 頻率813 cs，平均為10 cs，波幅10100V的正弦形波，以枕區為最明顯，波幅最高，其次為頂區。波波幅呈周期性增高或減低，這種周期性變化稱調幅。波易受外界刺激的影響，如情緒緊張，注意力集中、睜眼、聲音剌激等均可使其抑制（減弱甚至消失）。、（beta）波：頻率1430 cs，波幅530V的波。波主要在額、中央區明顯。情緒焦慮或興奮時，波可增加。肢體活動時又可使波抑制。多種鎮靜類、止痙類藥物如利眠寧、魯米那、眠爾通等均可產生波。平時記錄中，當睜眼波抑制時波

11、常可顯示，而且波幅增高。頻率高于波的波又稱為快波。、（delta）波：頻率0.53 cs波。、（theta）波：頻率47 cs波。 頻率低于波的波與波又稱為慢波，在正常人中可見于患兒至兒童期，以及睡眠期間，在成年人清醒時在額顳區，也可少量出現。三、波形：腦電圖按其波形常可分為下列幾種：1、正弦波：如典型的波、波等屬此型。2、棘波（又稱峰波）其上升、下降均陡，每波持續時間2080ms，棘波是大腦皮層神經細胞過度興奮的表現，多見癲癇病人。棘波的位相向上者為陰性棘波，向下者為陽性棘波。兩個以上的棘波連續出現時稱為多棘波，見于癲癇大發作。14及6 cs正相棘波，常于淺睡期出現，以顳枕區明顯，見于植物神

12、經性發作，也可見于正常青少年中。3、尖波（又稱銳波）： 其上升陡下降斜。每波持續時間80200ms，波幅100 V以上居多。與棘波相比，尖波是神經細胞放電的同步性不完全的結果，可見于癲癇病人。三相（尖）波是由一個波幅較大正相波和其前后各有一小的負相波所組成，常出現于肝昏迷前期，血氨升高時。4、棘-慢波：是有由棘波和后面跟著一個約200ms500ms的大慢波（多數為300ms）所組成的綜合波。 屬刺激性病理波，多見于癲癇病人。持續性3cs棘-慢波為癲癇小發作特異性波。5、尖-慢波：是由尖波和后面跟著一個5001000ms的大慢波所組成的綜合波。屬剌激性病理波，多見于小運動性發作。6、多棘-慢波：

13、是由26棘波和后面跟著一個慢波所組成的綜合波，常為肌陣攣性小發作的發作波。7、梭波（又稱紡錘波）：頻率約14cs的波，常出現于睡眠中期。8、頂尖波（又稱駝峰波）：主要為負相尖波，以頂區最明顯。小兒常成對出現，形似“駝峰”，故又稱駝峰波，此波常出現于睡眠淺睡期。9、K綜合波：是由12cs大慢波跟著幾個低波幅615cs波所組成。這是在睡眠中期被突然刺激（聲音、針刺等）所誘發的覺醒反應波型。10、懶波： 是指病側正常腦波如、睡眠波減弱或消失，提示該側大腦半球病變。1l、平坦波（又稱電平波）：為各種頻率腦電活動明顯抑制，幾乎呈一直線。見于大腦嚴重損害及各種原因引起的極度昏迷。12、爆發性抑制活動： 是

14、指在平坦波背景上，突然出現高波幅慢波、尖波或棘波群。見于大腦皮層及皮層下廣泛性損害病例。四、根據波的表現方式可分為： 、節律性波：是指有比較恒定頻率和波形重復地出現的活動。如正常成人典型、節律屬此類。、節律紊亂波： 是指無恒定頻率和波形，無優勢節律，而為散在性間歇性出現。如嬰兒痙攣癥中常見高峰節律紊亂波型。、陣發性活動：即在主要節律背景上，突然發生波幅、波率、波形的改變并呈陣發性發放者。常見于癲癇病人。 五、波的位相： 系指在某一時刻在縱軸上變化的方向。向上稱為負相波（陰性波），向下稱為正相波（陽性波）。兩波在同一時刻變化的差異稱為位相差，它可分為： 、同步：兩半球相應區的腦波在任何時刻變化方

15、向都相同。、異步：兩半球相應區的腦波變化方向不相同，但并不完全相反。、位相倒置：兩個相鄰區的腦波在同一時期方向相反。六、根據波的分布可分為：局限性：腦波在某一區域經常出現者。一側行：腦波限于一側半球出現者。對稱性：腦波左右兩側半球對稱出現者。彌漫性：腦波兩側半球各區廣泛性出現者。正常腦電圖成年人與小兒的腦電圖是不同的。一、 成年人腦電圖：、清醒腦電圖：基本節律常為1010.5cs 波。以枕區為明顯，其次為頂區。其波幅平均為50V，以左側稍低，調幅佳。在前半球可見少量波幅為520V波，以顳區多見；有少量低幅波，以額區為甚：有些人在額區尚有少量低幅波。以波為明顯的節律性波，在睜眼等感覺刺激時，可明

16、顯抑制。老年人波頻率稍有減慢，波數量略有增多這是正常現象。睡眠腦電圖：一個睡眠周期可分為二時相：1、非快速眼動相（NREM）：又可分為4期：I期：檢查者生倦睡，波減少，波幅降低，并出現低幅波、波。此后進入淺睡期，檢查者入睡但較淺。波逐漸消失，出現多量低幅波。在頂中央區間隙性出現兩側同步性高幅頂尖波。期：檢查者進入中睡期，慢活動增多，頻率變慢，波幅增高，并于兩中央區出現梭波。并逐漸波及額區及頂區。此期如給予檢查者突然聲音刺激，可出現K綜合波。期：檢查者進入較深睡眠，腦電圖上出現彌漫性高幅波，其量占2050%，頂尖波減少甚至消失。IV期：檢查者深睡，EEG上彌漫性高幅波占50以上，梭波消失。2、快

17、速眼動相（REM）： 為最深睡眠期。此時檢查者伴有眼球震顫、肌電消失、心跳和呼吸不規則，叫醒后多數人聲稱在做夢，腦波表現為低幅慢活動及間歇性低幅快波。一個成年人睡眠78小時計，大約出現35個睡眠周期。每個周期約1.52小時，其中慢波相約11.5小時，接著為快速眼動相睡眠約20分鐘左右。然后又進入第2個睡眠周期，周而復始直至覺醒。二、小兒腦電圖： 小兒的腦波與成年人不同，它隨年齡變化而變化。其特點是以慢波為主，隨著年齡的增長，慢波逐漸減少，波逐漸增多。新生兒的腦電圖，主要為低幅波，其上常疊加有730cs波，表現為不規則。不同步、不對稱，以中央、頂區為明顯。3個月時枕區較規則2050V活動已占優勢

18、， 以枕區為明顯。到1歲半時，枕區除波外，還間歇性出現89cs波。4歲以后枕區以規律性79cs明顯占優勢。47歲時波幅上升到最高值，平均為75，其后波幅開始緩慢下降。89歲枕區節律為89cs，活動基本消失，但枕區散發性個別34cs慢波仍可出現，1213歲時除前半球有稍多波外，腦電圖已基本上達到成年人波型。小兒睡眠腦電圖基本同成年人，但是年幼小兒在思睡期及覺醒時常可出現陣發性高波幅慢活動，不要誤認為癲癇波型。常見幾種疾病腦電圖一、癲癇腦電圖： 腦電圖對癲癇診斷的價值較高。、常見各種癲癇類型腦電圖特征：1、癲癇大發作： 為抽搐性全身性發作。發作以突然意識喪失開始，接著出現強直一陣攣性抽搐，發作后昏

19、睡。發作時強直期為節律性812cs多棘波發放，以額、中央區明顯。在陣攣性抽搐可出現棘波與慢波交替或混合，每一個棘波相當于一次陣攣性抽搐，每一個慢波相當于發作后肌收縮松弛。發作后昏睡期出現平坦活動或低幅波，以后隨著意識的恢復，腦電圖恢復至發作前的波型水平。2、失神小發作：為非抽搐性全身性發作，表現為突然短暫意識喪失，無先兆，無抽搐，不跌倒，呆立、凝視，典型小發作常在612歲發病，發作時可見陣發性高波幅3cs棘-慢波，波幅可高達200V以上，通常以額、中央區明顯。若出現高波幅1.52.5cs尖-慢波，則為小運動性發作，后者多見于6個月至6歲小兒，常伴智能障礙。3、精神運動性發作：為非抽搐性局部發作

20、，病灶90%位于一側半球顳葉。發作時，腦電圖可見彌漫性持續性規律性高波幅46cs活動，有時可以在一側顳葉或及其鄰近區域有局限性棘波或尖波，后者有診斷性定位意義。4、局限性癲癇： 發作時，在相應病灶區出現波幅逐漸增大的10cs左右棘波，持續幾秒鐘至幾十秒鐘以后，頻率逐漸減少，形成棘-慢波，最后出現低幅慢波或平坦波。如抽搐發展到全身則腦電圖同大發作。5、嬰兒痙攣癥：最常發生于4月2歲的幼嬰兒。臨床表現為短暫、急劇、點頭擁抱樣陣攣性發作，伴智能減退。發作時出現突然波幅變低的1420cs快波或同發作間期；表現為持續性高波幅不規則、不同步慢波、棘波、尖波、棘、多棘-慢及尖慢波，波型雜亂稱之為高峰節律紊亂

21、腦電圖波型。6、肌陣攣性癲癇：以學齡期小兒發作多見。臨床顯示兩側對稱性肌陣攣發作，以上肢、頭部及軀干多見，下肢少見，多數元意識障礙。發作期或間隙期可見多棘（26）慢波發放。聲、光刺激常可誘發此類發作。7、植物神經性發作：常見臨床發作類型有發作性頭痛、腹痛、頭暈、嘔吐等植物神經性癥狀。發作期出現陣發性彌漫性46cs活動，頻率逐漸減少，最后變為2cs活動或出現陣發性彌漫性慢活動及伴棘、尖波發放，以枕顳部明顯。間隙期出現陣發性慢活動及尖、棘波，以顳明顯。、臨床意義：1、 腦電圖有助于對癲癇的診斷， 在發作間隙期其陽性率為5060%。如經適當誘發試驗，陽性率可高達8090，故腦電圖正常不能完全排除癲癇

22、的診斷，需結合臨床進行判斷。各類癲癇發作間期，若腦電圖顯示有棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波、多棘-慢、陣發性活動發放，稱為癇性放電，結合臨床可考慮癲癇的診斷。2、腦電圖有助于癲癇的分類。對于局限性癲癇，腦電圖有助于定位。3、腦電圖有助于和其它疾病的鑒別：如癲癇與屏氣發作、熱厥、單純性昏厥、癔病、低血糖發作進行鑒別時有幫助，后者腦電圖大多正常。4、腦電圖有助于判斷癲癇的預后：腦電圖正常一般預后好，相反腦電圖呈高峰節律紊亂，1.52.5cs尖-慢波或多灶性癲癇放電，則提示預后差。顱內占位性病變包括腦腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲等。、腦電圖特征：天幕上占位性病變常可引起不同程度的腦電圖變化，腫瘤周圍大多有一

23、側性或局灶性多形性或活動，部分伴有病灶處慢波位相倒置現象。表淺較大的占位性病變，如腦膜瘤等可顯示局限灶腦電活動降低，出現低波幅不規則活動。大腦深部腫瘤如垂體瘤、腦室及松果體、顱咽管瘤等可出現陣發性、活動，部分為局限性改變。二、天幕下占位性病變，包括小腦、橋腦、橋腦小腦角、第四腦室等占位性病變。腦電圖主要表現為不同程度的彌漫性慢活動變化，當顱壓增高明顯時常出現陣發性兩側同步性高電位活動發放，有時可以前后或左右交替偏勝，尤其以兩枕區或兩枕額區為明顯，這種慢活動常可因睜眼而抑制，因過度換氣而增強，無定側價值。腦電圖有上述變化，結合臨床有顱壓增高現象，且無明確皮層定位體征情況下，可有間接的定位價值。三

24、、臨床意義和注意點： 、腦電圖對幕上尤其是大腦半球凸面的占位性病變診斷陽性率較高，約為7090，幕下占位性病變陽性率較低，約為45%左右。因此，腦電圖正常不能排除顱內占位性病變。、腦電圖對顱內占位性病變可幫助定側、定位，但不能定性。因在腦外傷、腦血管病變、腦血管炎癥等情況下，也可產生類似的腦電圖變化，若腦電圖為局限性變化，可考慮進一步作頭顱CT、MRI等項檢查，或者隨訪觀察，以便變明確診斷。部感染性病變腦部感染性病變包括由細菌或病毒性所致腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎等疾病。、腦電圖特征： °在急性期中，大腦各部出現彌漫性高電位活動，少數為彌漫慢波基礎上有局灶改變，偶爾還可見局限性慢波（表明

25、皮層病變雖然為彌漫性，但某些區域受累較嚴重）。病情較輕或在病程早期，異常活動可以主要為活動，或為正常腦電圖。在急性期中如果伴有臨床抽搐，腦電圖易出現癇樣放電，而且異常程度也增加。由潛伏麻疹病毒引起的亞急性包涵體腦炎，腦電圖可見周期性陣發性高幅多節律慢波，有時伴有尖波、棘波，通常810秒鐘出現一次，這種波型到疾病晚期則趨于消失。由單純庖疹病毒引起的急性壞死性腦炎，腦電圖除具有彌漫性慢活動外，常見顳區有周期性間隔12.5秒的多節律慢波，有時伴尖波、棘波，這可能與此類腦炎過程易累及顳區及邊緣系統有關。二、臨床意義和注意點： 、可幫助診斷腦部感染性病變，但不能區分腦炎與腦膜炎，也不能定性。腦電圖正常不

26、能排除腦部感染性病變。2 多次檢查對判定病變趨向可提供幫助，如果腦電圖異常慢波逐漸消退，出現正常波型，提示預后好。如果慢波持續不消失，或出現癇樣放電，甚至出現平坦波，提示預后差。腦外傷腦電圖、大多數輕度腦外傷，在24小時內描記腦電圖是正常的。少數有彌漫性波或波，但恢復迅速。急性腦挫傷在傷處出現局限性慢波或懶波。嚴重時表現為彌漫性異常變化。二、外傷后腦內血腫、硬膜下血腫或開放性損傷后所致腦膿腫可出現顱內占位性病變的腦電圖變化，般顯示局限性、波，但如血腫大，表淺，常可出現局限性腦電圖電活動抑制現象。三、在顱腦外傷后，腦電圖若出現癇樣放電，提示有可能或者以后可能有外傷性癲癇，可以進行預防性治療。外傷性癲癇腦電圖早期多為彌漫性變化，晚期癲癇波發作具有定位意義。腦血管疾病腦電圖、動靜脈畸形： 幕上大型動靜脈畸形腦電圖變化與占位病變相似，對較小的動靜脈畸形不能顯示，對幕下動脈瘤不能發現。二、蛛網膜下腔出血： 70%是血管瘤