1、現在學習的是第1頁，共20頁止血機制 概念：凝血是指血液由流動狀態變為凝膠狀態的概念：凝血是指血液由流動狀態變為凝膠狀態的過程。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解、過程。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解、激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。參與凝血的因子共塊。參與凝血的因子共14個。個。 機體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結構和功能，機體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結構和功能，有效的血小板質量和數量，正常的血漿凝血因子活性，有效的血小板質量和數量，正常的血漿凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段主要包括凝血酶生成和纖維蛋白

2、形成兩個階段現在學習的是第2頁，共20頁現在學習的是第3頁，共20頁現在學習的是第4頁，共20頁常用止血藥物分類常用止血藥物分類 一、作用于血管的止血藥物一、作用于血管的止血藥物 二、抗纖維蛋白溶解藥物二、抗纖維蛋白溶解藥物 三、凝血酶三、凝血酶 四、促進凝血因子活化藥物四、促進凝血因子活化藥物現在學習的是第5頁，共20頁一、作用于血管的止血藥作用于血管的止血藥 垂體后葉素垂體后葉素 生長抑素生長抑素 腎上腺色棕（安絡血）腎上腺色棕（安絡血） 酚磺乙胺酚磺乙胺現在學習的是第6頁，共20頁垂體后葉素藥理藥理：直接收縮小動脈及毛細血管，尤其是內臟血管，可使：直接收縮小動脈及毛細血管，尤其是內臟血管

3、，可使門脈壓和肺循環壓降低，有利于血管破裂處血栓形成而止血。門脈壓和肺循環壓降低，有利于血管破裂處血栓形成而止血。應用應用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，咯血，肺小動脈出血。潰：食管胃底靜脈曲張破裂出血，咯血，肺小動脈出血。潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂。瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂。用法：用法：5-12U加入加入GS 20ml iv，再用，再用10-20U加入加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分鐘）維持滴每分鐘）維持1224小時。小時。注意事項注意事項：注射后出現面色蒼白、大汗、胃腸道反應、當：注射后出現面色蒼白、大汗、胃腸道反應、當出現胸悶、心悸等應立即停藥。出現胸悶、心

4、悸等應立即停藥。不良反應：可誘發心絞痛，因此冠心病、動脈硬化、心衰、不良反應：可誘發心絞痛，因此冠心病、動脈硬化、心衰、高血壓、肺心病及過敏體質者禁用。高血壓、肺心病及過敏體質者禁用。現在學習的是第7頁，共20頁生長抑素（善寧、思他寧） 藥理藥理：選擇性直接作用于內臟血管平滑肌，使其血：選擇性直接作用于內臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌過多抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌過多 應用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲張應用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲張 注意事項及用法：注意事項及用法

5、：1密切觀察血糖變化（可抑制密切觀察血糖變化（可抑制胰島素及胰高血糖素的分泌）胰島素及胰高血糖素的分泌）2必須連續輸注（思必須連續輸注（思他寧的半衰期為他寧的半衰期為27分鐘）分鐘） 不良反應：胃腸道反應不良反應：胃腸道反應現在學習的是第8頁，共20頁安絡血安絡血(腎上腺色腙腎上腺色腙) 藥理藥理：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損傷的抵抗力，：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損傷的抵抗力，縮短止血時間。縮短止血時間。應用應用：毛細血管通透性增加所致出血，視網膜出血、慢性肺：毛細血管通透性增加所致出血，視網膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿、子宮出血、腦溢出血、胃腸出血、鼻出血、

6、咯血、血尿、子宮出血、腦溢血。血。用法：用法：5-10mg bid/tid im；嚴重出血；嚴重出血10-20mg q 2-4h im。不良反應不良反應：可產生水楊酸反應，如惡心，嘔吐，頭暈，耳：可產生水楊酸反應，如惡心，嘔吐，頭暈，耳鳴視力減退等，對癲癇者可引起異常腦電波活動，所以鳴視力減退等，對癲癇者可引起異常腦電波活動，所以水楊酸過敏者禁用，有癲癇及精神病史的慎用。水楊酸過敏者禁用，有癲癇及精神病史的慎用。現在學習的是第9頁，共20頁酚磺乙胺（止血敏） 藥理藥理：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出血時間：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性。縮短、增強血

7、小板聚集性和粘附性。 應用應用：1.防治手術前后的出血；防治手術前后的出血；2.血小板減少性紫血小板減少性紫癜（癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜）、過敏性紫癜 HSP ；3.胃腸道胃腸道出血。出血。 用法：用法：ivgtt：每日：每日4-8g，分，分2次。次。 注意事項：可與維生素注意事項：可與維生素K注射液混合使用，但不可注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。與氨基己酸注射液混合使用。現在學習的是第10頁，共20頁二、抗纖維蛋白溶解藥 氨甲苯酸（止血芳酸；氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA ） 氨基乙酸（氨基乙酸（EACA） 作用原理作用原理：通過抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，：通過抑

8、制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑制纖維蛋白溶解，產生止血作用。制纖維蛋白溶解，產生止血作用。 應用：應用：臨床上聯合使用，主要用于肝硬化出血、肺出臨床上聯合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及、白血病等出血以及DIC晚期出現繼發性纖溶亢進晚期出現繼發性纖溶亢進現在學習的是第11頁，共20頁抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥注意事項注意事項：泌尿道手術后的病人慎用（經腎臟排泄，：泌尿道手術后的病人慎用（經腎臟排泄，易引起血凝塊而形成尿路阻塞）、有血栓

9、形成傾向易引起血凝塊而形成尿路阻塞）、有血栓形成傾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。或者血栓栓塞者慎用或禁用。不良反應不良反應：胃腸道反應，結膜充血，鼻塞，皮疹，低血：胃腸道反應，結膜充血，鼻塞，皮疹，低血壓，尿路阻塞，用量過大容易引起血栓形成。壓，尿路阻塞，用量過大容易引起血栓形成。用法用法： 主要用于主要用于ivgtt：止血芳酸一次：止血芳酸一次100-400mg，一日不超過一日不超過600mg用法：氨基乙酸用法：氨基乙酸4-6g靜滴靜滴.現在學習的是第12頁，共20頁三、凝血酶凝血酶 凝血酶凝血酶 凝血酶原復合物凝血酶原復合物 蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶現在學習的是第13頁，共20頁凝血酶（凍干粉）

10、凝血酶（凍干粉） 藥理藥理：凝血機制中的關鍵酶，直接作用于血液凝固過：凝血機制中的關鍵酶，直接作用于血液凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變程中最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶的纖維蛋白，起到局部止血的作用。成不溶的纖維蛋白，起到局部止血的作用。 應用應用：1.1.小血管或毛細血管局部出血；小血管或毛細血管局部出血；2.2.外傷出血；外傷出血；3.3.口服給藥用于上消化道出血口服給藥用于上消化道出血 用法：消化道止血：用溫開水溶解成用法：消化道止血：用溫開水溶解成10-100U/ml10-100U/ml溶液口服溶液口服 注意事項注意事項：嚴禁注射嚴禁注射，不得與

11、酸堿及重金屬等藥物配，不得與酸堿及重金屬等藥物配伍；在伍；在1010攝氏度攝氏度以下冷藏。以下冷藏。現在學習的是第14頁，共20頁凝血酶原復合物凝血酶原復合物 藥理藥理：含凝血因子：含凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X及少量血漿蛋白；及少量血漿蛋白；IXIX參與內源性凝血系統；參與內源性凝血系統；VIIVII參與外源性凝血過程；參與外源性凝血過程； 應用應用：1.1.凝血因子缺乏導致的出血，如甲、乙型血凝血因子缺乏導致的出血，如甲、乙型血友病、嚴重肝病、友病、嚴重肝病、DICDIC；2.2.逆轉抗凝劑誘導的出血；逆轉抗凝劑誘導的出血；3.3.繼發性維生素繼發性維生素K K缺乏的新

12、生兒、口服廣譜抗生素缺乏的新生兒、口服廣譜抗生素者，在嚴重出血或術前準備中給藥；者，在嚴重出血或術前準備中給藥；4.4.敵鼠鈉鹽中敵鼠鈉鹽中毒毒 用法用法：ivgttivgtt，1U=1ml1U=1ml新鮮血漿；新鮮血漿；現在學習的是第15頁，共20頁蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）（邦亭、立止血） 藥理藥理：類凝血酶樣作用，促進血管破裂部位的血小：類凝血酶樣作用，促進血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子，使凝板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生產纖維蛋白單體，交聯聚合成難溶性血因子降解生產纖維蛋白單體，交聯聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形

13、成和止血纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血 應用應用：需減少流血或止血的各種醫療情況：需減少流血或止血的各種醫療情況 用法用法：1-2KU，iv 注意事項注意事項：嚴禁使用于：嚴禁使用于DIC引起的出血引起的出血現在學習的是第16頁，共20頁四、促進凝血因子活化藥 維生素K1 醋酸甲萘氫醌（維生素K4）現在學習的是第17頁，共20頁維生素K1藥理藥理：通過促進凝血因子的合成，影響凝血過程而止血或：通過促進凝血因子的合成，影響凝血過程而止血或增加血液中的血小板的數量，增加其聚集性及粘附性，增加血液中的血小板的數量，增加其聚集性及粘附性，促進血小板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間，加快血促進血小

14、板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間，加快血塊收縮。塊收縮。使用的注意事項使用的注意事項：止血時：止血時ivgtt：10-50mg，必要時，必要時4小時重小時重復；復；慢推慢推iv,給藥速度給藥速度不應超過不應超過1mg/分分。 （超過（超過5mg/min時可時可能引起能引起面部潮紅，血壓下降、出汗、甚至虛脫面部潮紅，血壓下降、出汗、甚至虛脫）。孕婦及哺乳）。孕婦及哺乳婦女，肝功能嚴重受損病人不宜使用。婦女，肝功能嚴重受損病人不宜使用。不良反應：不良反應：胃腸道反應，頭疼，皮疹等過敏反應胃腸道反應，頭疼，皮疹等過敏反應現在學習的是第18頁，共20頁醋酸甲萘氫醌片醋酸甲萘氫醌片（維生素維生素K4K4 ）藥理藥理：維生素：維生素K4K4是作為輔助酶，是肝臟合成凝血因子是作為輔助酶，是肝臟合成凝血因子、和和所必需的物質，維生素所必需的物質，維生素K4K4缺乏時可引起這些凝血因缺乏時可引起這些凝血因子合成障礙。子合成障礙。 應用應用：用于維生素用于維生素K缺乏癥及低缺乏癥及低凝血酶凝血酶原血癥，原血癥，潰瘍性結腸潰瘍性結腸炎，慢性胰腺炎等。炎，慢性胰腺炎等。注意事項注意事項：肝功能損害者及葡萄糖：肝功能損害者及葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶缺陷者慎用。磷酸脫氫酶缺陷者慎用。當患者因維生素當