1、關(guān)于臨床常用心電圖的識(shí)別心電圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共20頁 第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共20頁 心肌缺血 一、心電圖類型（一）缺血型改變 1、心內(nèi)膜下心肌缺血： 對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波 2、心外膜下心肌缺血： 對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共20頁（二）損傷型心電圖改變 心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低，心外膜下心肌損傷時(shí)，心外 膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。 一般缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓 低；嚴(yán)重缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST 段抬高。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共20頁臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共20頁（二）臨床意義 典型心絞

2、痛： ST段壓低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足： 持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下 移 0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負(fù)雙 向 。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共20頁冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對(duì)稱的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也見 于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時(shí)性ST段抬高伴T波高尖及對(duì)應(yīng) 導(dǎo)聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共20頁（三）鑒別診斷 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、 高鉀；藥物影響。 除外心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激 綜合征引起的繼發(fā)改變。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共20頁心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈

3、粥樣硬化引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。心電圖的特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主要依據(jù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共20頁（一）基本圖形 可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。 1、“缺血型”改變： T波高聳或倒置 2、“損傷型”改變： 面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共20頁 3、“壞死型”改變： 面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波 （寬度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共20頁（二）心肌梗塞的圖形演變及分期 分為早期、急性期、近期和陳舊期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共20頁1、早期 梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 高大T波，ST段斜型抬高，無Q波。 及時(shí)治療可避免發(fā)展為

4、心肌梗塞或使其 范圍縮小。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共20頁2、急性期 開始于數(shù)小時(shí)，持續(xù)到數(shù)周，是演變 過程。 T波降低異常Q波ST弓背向上抬高 逐漸下降T波倒置逐漸加深現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共20頁3、近期 梗塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖 形為主要特征。 ST段基本回復(fù)基線，Q波持續(xù)存在， 倒置T波逐漸變淺。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共20頁4、陳舊期 急性心肌梗塞后3-6個(gè)月 ST段及T波恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置、 低平，恒定不變，Q波存在或變小、 消失。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共20頁（三）定位診斷 一般主要根據(jù)壞死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 判斷。 前間壁：V1-V3異常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 側(cè)壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共20頁（四）不典型圖形改變及鑒別診斷 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或壓低及T波倒置， ST段可動(dòng)態(tài)演變，但無Q波。 多見于多支冠狀動(dòng)脈病變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共20頁2、心肌梗塞合并其他病變： 合并室壁瘤時(shí)，升高的ST段持續(xù)存在 半年