1、.嬰幼兒嬰幼兒生長發育監測生長發育監測孫杰.一、生長發育監測的重要性1、嬰幼兒生長的特點2、嬰幼兒發育的敏感期3、做發育監測便于早期發現、早期矯正4、可以降低后遺癥的發生5、根據嬰幼兒的發育情況，制定適宜的指導方案.一、生長發育監測的重要性對嬰幼兒生長的作用對嬰幼兒生長的作用1、對正常嬰幼兒可以促進能力的發展、對正常嬰幼兒可以促進能力的發展2、對有異常行為嬰幼兒利于正常功能的建立、對有異常行為嬰幼兒利于正常功能的建立3、對于潛在因素影響的嬰幼兒可以預防發生、對于潛在因素影響的嬰幼兒可以預防發生問題問題.二、生長發育監測的注意事項1、選擇適宜的環境2、舒適的體位：不同的狀態會有不同的表現，因此首

2、先讓孩子感到舒服，才能引出最佳的反射。3、根據孩子的情況，應在孩子安靜和覺醒情況下進行。4、根據孩子生理的標準進行客觀的判斷。.二、生長發育監測的注意事項5、一次不成功時要重復監測。6、掌握標準靈活運用。7、不能主觀給孩子下結論，以免增加家長的負擔。8、 準確的手法及敏感的判斷力。. 嬰幼兒的神經發育是有規律的，按著從頭到尾的方向發育，通過定期的神經運動的監測，可以發現嬰幼兒的運動姿勢的異常。嬰幼兒的神經發育過程中，在一定的月齡有的先天性神經反射要消失，再建立新的神經反射。.發生神經運動異常的原因發生神經運動異常的原因損傷：窒息、產傷、顱內岀血損傷：窒息、產傷、顱內岀血出生月齡：早產、低體重兒

3、出生月齡：早產、低體重兒本身發育的因素：多胎、畸形本身發育的因素：多胎、畸形潛在因素：嚴重的黃疸、感染潛在因素：嚴重的黃疸、感染有四分之一不明原因有四分之一不明原因.神經異常的表現神經異常的表現1、運動落后、運動落后2、肌張力異常、肌張力異常3、姿勢不正確、姿勢不正確4、反射異常、反射異常.干預的方法干預的方法 撫觸撫觸 被動鍛煉被動鍛煉 主動鍛煉主動鍛煉 定期監測定期監測.三、具體操作方法1、頭圍：不管足月或早產兒，頭圍的生長在頭三月是重要的參考標準2、清醒或睡眠狀態： 正常、易激惹、嗜睡，清醒或睡眠的時間，是嬰幼兒生長發育的重要參考指標。.三、具體操作方法3、哭聲：通過哭聲來判斷孩子的情況

4、。異常的哭聲有高尖、無回聲、虛弱和單調等。4、吸吮動作：吸吮及吞咽動作是否協調，并觀察吸吮時是否有青紫情況。.三、具體操作方法5、視覺的追蹤：在安靜時，用紅球或手電筒的光，吸引孩子的目光，觀察有無視覺的追蹤。.三、具體操作方法6、聽覺篩查：3個月之前對聽覺定向不持續，以后聽覺定向準確。7、斜視及眼球的震顫：明顯的單側或雙側的斜視。 眼球不能注視物品并有水平的擺動。.三、具體操作方法8、自然活動：嬰幼兒平躺床上時，觀察自然的活動頻率及身體的對稱性。9、非對稱性緊張性頸反射：嬰幼兒仰臥，把嬰兒頭轉向一側時，表現為射箭的姿勢。任何月齡出現都屬于異常。.三、具體操作方法10、肢體姿勢不對稱： 嬰幼兒的

5、頭和軀干應該在一條直線上。11、面部肌肉麻痹： 嬰幼兒哭鬧時表現面部肌肉不對稱。12、異常活動： 持續或經常性的震顫或痙攣。不同于新生兒期的一過性的震顫。.三、具體操作方法13、雙手及雙腳的擺動： 觀察擺動的幅度及對成性。14、脊柱的監測（1）頭部腹側屈曲： 正常情況下頭部的屈曲不引起對抗肌的抵抗變化；.三、具體操作方法（2）軀干的腹側屈曲： 仰臥位監測身體腹側屈曲程度。 .三、具體操作方法(3) 軀干背側伸展：正常伸展時有限，過度的彎曲屬于不正常的。(4) 軀干側面彎曲：嬰兒仰臥，手扶腹部，手推雙腿向一側，產生軀干的彎曲，正常彎曲有限，過度彎曲及不對稱是有限的。.三、具體操作方法15、驚厥狀

6、態：有無驚厥，局部或全身。16、角弓反張： 當嬰幼兒平臥時，頸部是放松的，觀察頸部與床面之間有無空隙，在1歲內的嬰幼兒幾乎無空隙。.三、具體操作方法17、持續的握拳，并有拇指內收： 新生兒經常是手握拳，但在安靜和睡覺時是張開的，2個月時手經常是張開的，如有拇指內收或持續握拳時，應注意異常情況。 .三、具體操作方法1818、被動肌張力監測：、被動肌張力監測：（1 1）跟耳征）跟耳征: : 13 13月月8010080100度度 4646月月9013090130度度 7979月月120150120150度度 10121012月月140170 140170 度度 .三、具體操作方法（2 2）內收肌角

7、：）內收肌角： 1313月月40804080度度 4646月月7011070110度度 7979月月100140100140度度 10121012月月130150130150度度.三、具體操作方法（3 3）腘窩角：）腘窩角： 1313月月8010080100度度 4646月月90120 90120 度度 7979月月110160110160度度 10121012月月150170150170度度.三、具體操作方法（4 4）足背屈角：）足背屈角： 正常是正常是60706070度度 異常情況：異常情況： 當慢角大于當慢角大于60706070度或快慢角相差度或快慢角相差1010度；度； 雙側不對稱時雙

8、側不對稱時 .三、具體操作方法（5 5）圍巾征：肘和中線的關系）圍巾征：肘和中線的關系 1313月不過中線月不過中線 4646月剛過中線月剛過中線 7979月過中線月過中線 10121012月水平位，是否對稱。月水平位，是否對稱。 以上監測應參考個月的角度，過大或過以上監測應參考個月的角度，過大或過小均屬異常。小均屬異常。.三、具體操作方法1919、主動肌張力監測：、主動肌張力監測：（1 1）頭的控制：仰臥位時拉起寶寶到坐位，）頭的控制：仰臥位時拉起寶寶到坐位，觀察嬰幼兒在坐位時頭的位置，各月齡均觀察嬰幼兒在坐位時頭的位置，各月齡均不相同。不相同。 .三、具體操作方法（2 2）頸部肌肉的主動收

9、縮：嬰兒平臥位拉）頸部肌肉的主動收縮：嬰兒平臥位拉起或放仰臥位時頸部的控制情況。過度起或放仰臥位時頸部的控制情況。過度屈曲和后仰均屬不正常。屈曲和后仰均屬不正常。.三、具體操作方法（3 3）手的主動抓握：）手的主動抓握：3434月的嬰兒有主動抓月的嬰兒有主動抓握，但不持續，握，但不持續，6 6月時能主動抓握。月時能主動抓握。（4 4）翻身：）翻身： 3 3個月時可從側臥到俯臥，個月時可從側臥到俯臥，4545月可以從仰臥位到俯臥位。月可以從仰臥位到俯臥位。.三、具體操作方法（5 5）主動爬：指嬰幼兒身體向前爬行）主動爬：指嬰幼兒身體向前爬行2020厘米厘米 以上，以上，7979月可以爬行，但不持

10、續，月可以爬行，但不持續， 1010月會爬。月會爬。（6 6）支撐反應：）支撐反應： 1212月的嬰兒月的嬰兒 有支撐反應，以后有支撐反應，以后 的幾個月消失，的幾個月消失，5 5個月個月 時重新建立。時重新建立。.三、具體操作方法（6 6）拉起到座位的姿勢：）拉起到座位的姿勢： 14 14月無此能力，月無此能力，5757月不持續，月不持續，8 8月月后具備。后具備。 （7 7）瞬間獨坐姿勢：）瞬間獨坐姿勢：5 5月后有此能力，月后有此能力，6868月有能力不持續，月有能力不持續，9 9月后具備。月后具備。 ( (8 8) )立位懸垂。立位懸垂。.三、具體操作方法2020、幾種原始反射、幾種原

11、始反射（1 1）自動踏步：扶助嬰兒的身體，當足底接）自動踏步：扶助嬰兒的身體，當足底接觸到床面時，嬰兒會有邁步并會向前走。觸到床面時，嬰兒會有邁步并會向前走。1313月有此反射，月有此反射，4545月消失，月消失，7 7月重新建月重新建立。立。（2 2）擁抱反射：）擁抱反射：.三、具體操作方法（3 3）握持反射；）握持反射；（4 4）覓食反射；）覓食反射；（5 5）吞咽反射；）吞咽反射；（6 6）吸吮反射；）吸吮反射；（7 7）緊張性迷路反射；）緊張性迷路反射；（8 8）牽拉反應：）牽拉反應： 4 4個月消失，開始建立主動抓握。個月消失，開始建立主動抓握。.三、具體操作方法2222、幾種保護性

12、反應、幾種保護性反應（1 1）側面支撐反應：正常發育的表現。一）側面支撐反應：正常發育的表現。一般般6868月出現，在嬰幼兒獨坐不用扶助時，月出現，在嬰幼兒獨坐不用扶助時，突然推嬰幼兒的肩部使嬰幼兒倒向一邊，突然推嬰幼兒的肩部使嬰幼兒倒向一邊，嬰幼兒會伸展手臂支撐，防止自己跌到。嬰幼兒會伸展手臂支撐，防止自己跌到。觀察是否對稱或有無反應。觀察是否對稱或有無反應。.三、具體操作方法（2 2）俯臥位懸垂反應：雙手托住嬰幼兒的）俯臥位懸垂反應：雙手托住嬰幼兒的腹部俯臥位懸空抱起，并快速向下，使腹部俯臥位懸空抱起，并快速向下，使嬰幼兒接觸床面，觀察手臂是否張開。嬰幼兒接觸床面，觀察手臂是否張開。（3 3）降落傘反應）降落傘反應.評估評估 1 1、生理標準：參考嬰幼兒的生理發育標、生理標準：參考嬰幼兒的生理發育標準，早產兒應按照糾正月齡計算。準，早產兒應按照糾正月齡計算。 2 2、注意嬰兒監測時的狀態：當嬰幼兒沒、注意嬰兒監測時的狀態：當嬰幼兒沒有清醒或饑餓狀態時，監測要重復。個有清醒或饑餓狀態時，監測要重復。個體差異：注重個體的差異。體差異：注重個體的差異。3 3、掌握嬰幼兒的發育規律：有時會有一、掌握