1、無第第 5 5 章章 內分泌代謝內分泌代謝疾病用藥疾病用藥5.1 糖尿病及其藥物治療.35.1.1 胰島素類.35.1.2 口服降糖藥.75.1.2.1 促胰島素分泌藥.85.2.1.2 非磺酰脲類促胰島素分泌藥. 115.2.2 非促胰島素分泌藥.125.2.2.1 雙胍類藥.125.2.2.2 -葡萄糖苷酶抑制藥.135.2.2.3 胰島素增敏藥.155.2 甲狀腺疾病及其藥物治療.165.2.1 甲狀腺功能亢進癥及其治療藥物.165.2.2 甲狀腺功能減退癥及其治療藥物.195.3 垂體疾病及其用藥.215.3.1 肢端肥大癥及其藥物治療.215.3.2 高催乳素血癥及其藥物治療.225

2、.3.3 尿崩癥及其藥物治療.245.3.4 垂體前葉功能減退癥及其藥物治療.265.4 腎上腺疾病及其藥物治療以及腎上腺皮質激素類藥物.265.4.1 嗜鉻細胞瘤及其藥物治療.265.4.1.1 受體拮抗藥.265.4.1.2 受體拮抗藥.285.4.1.3 鈣通道阻滯藥. 295.4.1.4 血管緊張素轉換酶抑制藥.295.4.1.5 血管擴張藥.295.4.2 原發性醛固酮增多癥及其治療藥物.295.4.3 庫欣綜合征及其藥物治療.305.4.4 腎上腺皮質激素類藥物.315.4.4.1 腎上腺皮質激素的概述.315.4.4.2 糖皮質激素的應用原則.325.5 甲狀旁腺疾病、骨質疏松癥

3、及其藥物治療.錯誤！未定義書簽。錯誤！未定義書簽。5.5.1 甲狀旁腺功能亢進癥及其藥物治療.錯誤！未定義書簽。錯誤！未定義書簽。5.5.2 甲狀旁腺功能減退癥及其治療藥物.錯誤！未定義書簽。錯誤！未定義書簽。5.5.2.1 鈣制劑.錯誤！未定義書簽。錯誤！未定義書簽。5.5.2.2 維生素 D 類.錯誤！未定義書簽。錯誤！未定義書簽。5.5.3 骨質疏松癥及其治療藥物.錯誤！未定義書簽。錯誤！未定義書簽。無本章包括下列本章包括下列常見常見疾病的藥物治療疾病的藥物治療方案方案1. 糖尿病2. 甲狀腺功能亢進癥3. 甲狀腺功能減退癥4. 垂體肢端肥大癥5. 垂體泌乳素瘤6. 尿崩癥7. 垂體前葉

4、功能低減8. 嗜鉻細胞瘤9. 原發性醛固酮增多癥10.庫欣綜合征11.甲狀旁腺功能亢進癥12.甲狀旁腺功能減退癥13.骨質疏松癥無5.15.1 糖尿病及其藥物治療糖尿病及其藥物治療糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝障礙為特征。臨床表現典型時，患者往往已出現空腹高血糖癥；而臨床表現不顯著時，則于葡萄糖耐量受損后被確診；故依據空腹血糖濃度或隨機血糖濃度和/或葡萄糖耐量試驗可進行診斷。大部分糖尿患者可按照病因、發病機制分為 1 型和 2 型糖尿病。1 型糖尿病的主要病因是由于自身免疫對胰島細胞破

5、壞后造成胰島素分泌的絕對缺乏，故 1 型糖尿病患者需要胰島素治療來維持生命。2 型糖尿病的發生是由于胰島素分泌減少或是外周胰島素抵抗，可表現為以胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素，是冠心病的等危癥，控制 1 型和 2 型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發癥的發生風險。糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發癥的發生風險降到最低，故糖尿病必須嚴格控制，可用糖基化血紅蛋白(HbA1c)作為 23 個月內血糖控制的指標。患者可通過控制飲食、減輕體重、加強運動、口服降糖藥和/或應用胰島素控制血糖，治療過程中要注意避免發

6、生低血糖，特別是患糖尿病并接受胰島素治療的司機應警惕嚴重低血糖的發生并應采取防治措施，如在車內準備糖或食物，并應確保能找到可替換的司機。糖尿病血糖控制不好時會出現急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)和高滲性高血糖狀態(hyperosmolar hyperglycemic state， HHS);慢性并發癥包括大血管和微血管病變，大血管病變如動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病、周圍血管疾病、糖尿病足等；微血管病變如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等。5.1.15.1.1 胰島素類胰島素類胰島素(Insulin)根據其來源和化學結構可

7、分為動物胰島素、 人胰島素和胰島素類似物。 胰島素類似物(Insulin Similitude)是利用重組 DNA 技術，通過對人胰島素的氨基酸序列進行修飾生成的、可模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質，它們具有與普通胰島素不同的結構、理化性質和藥動學特征，目前已經用于臨床的有門冬胰島素和賴脯胰島素兩種超短效胰島素類似物，甘精胰島素和地特胰島素兩種長效胰島素類似物。它們在減少低血糖發生的危險性方面要優于動物胰島素和人胰島素。胰島素根據其作用時間特點可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預混胰島素。無超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物: :有門冬胰島素和

8、賴脯胰島素，它們具有達到峰值更快， 餐后血糖水平更低以及低血糖發生率低的優點。短效胰島素制劑短效胰島素制劑: :有胰島素，其中人胰島素較動物胰島素起效快、作用時間長。中效胰島素中效胰島素制劑制劑: :有低精蛋白鋅胰島素， 其起效較短效者為慢， 但產生低血糖的危險較短效制劑小，同時血液中始終保持一定濃度的胰島素，對胰島素基礎分泌量低的患者控制血糖波動比較有利。長效胰島素長效胰島素制劑制劑: :有精蛋白鋅胰島素，起效較中效者更慢，但持久，使用中可減少注射次數，但由于是混懸液劑型，可能造成吸收和藥效的不穩定。超超長效胰島素長效胰島素制劑類似物制劑類似物: :有甘精胰島素，具有長效、平穩的特點，更適合

9、用于基礎胰島素替代治療。預混胰島素預混胰島素制劑制劑: :是指含有長效和短效胰島素制劑的混合物， 可同時具有短效和長效胰島素制劑的作用， 特點是使用方便， 可減少注射時混合可能造成的劑量不準確及避免相對較復雜的操作；缺點是由于是預混，只有有限的混合方案，對于一些比較特殊的混合要求難以達到。根據給藥裝置根據給藥裝置可分為普通的胰島素注射液和胰島素筆芯。胰島素筆芯的優點是可進行更加精確的劑量調整，攜帶方便，同時減輕注射時的疼痛感，但相對費用較高，尤其是特充式胰島素。貯藏條件的差異：貯藏條件的差異：未開瓶使用的胰島素應在 210下冷藏保存。已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫(最高 25)保存最長 46

10、 周， 使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里， 室溫最長保存 4周。冷凍后的胰島素不可使用。胰島素胰島素InsulinInsulin【適應證【適應證】 主要用于 1 型、2 型糖尿病：重度消瘦營養不良者；輕、中度經飲食和口服降血糖藥治療無效者；合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核、肝硬化)和進行性視網膜、腎、神經等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者；合并妊娠、分娩及大手術者。也可用于糾正細胞內缺鉀。【注意事項【注意事項】 (1)短效胰島素皮下吸收峰型較超短效胰島素寬， 和人正常生理分泌模式有一定差異；短效胰島素的缺點是餐前 30 分鐘用藥不易把握

11、， 進餐時間提前容易導致血糖控制不佳， 進餐時間延后容易發生低血糖，血糖波動較大。(2)注射部位可有皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應， 故須經常更換注射部位。 (3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。 為了防止血糖突然下降，來不及呼救而失去知覺，應給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時機及時搶救處理。(4)低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。(5)未開瓶使用胰島素無應在 210條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高 25)保存最長 46周，冷凍后的胰島素不可使用。【禁忌證】【禁忌證】對本品過敏者、低血糖癥者。【不良反應】【不良反應】發生低

12、血糖時可靜脈注射 50%葡萄糖注射液，必要時再靜脈滴注 5%葡萄糖液。少數患者對人胰島素制劑發生過敏反應，偶見過敏性休克。【用法和用量】【用法和用量】使用方法及劑量應個體化。動物胰島素皮下注射： 0.51 小時起效，24 小時達峰， 作用維持 68 小時；人胰島素皮下注射，0.5 小時內起效，13h 達峰，作用持續時間大約 8 小時。人胰島素較動物胰島素起效快，作用時間長。不同部位皮下注射的吸收差別很大。靜脈注射后 1030 分鐘起效，1030 分鐘達高峰，持續 0.51 小時，在血液循環中半衰期為 510 分鐘。糖尿病及內分泌專家建議：1 型糖尿病患者通常應采用一日多次的胰島素注射方案或持續

13、皮下胰島素輸注方案；選擇用基礎胰島素控制夜間和吸收后空腹狀態下的血糖，而進餐前則予以餐前胰島素注射來模擬細胞的快速胰島素分泌模式，全天胰島素總量(TDI)=體重(kg)0.5U，其中基礎胰島素總量為 40%， 餐時胰島素總量為 60%， 早餐前的胰島素劑量往往要大于中餐及晚餐前的胰島素劑量。2 型糖尿病患者可使用口服降糖藥聯合胰島素治療方案或與單獨使用，類似 1 型糖尿病患者使用的胰島素治療方案進行治療，但應根據病情和病程進行調整。【制劑與規格】【制劑與規格】胰島素注射劑：10ml：400U。胰島素注射筆芯：3ml：300U。常規重組人胰島素注射液：10ml：400U。30/70 混合重組人胰

14、島素注射液：(1)10ml：1000U；(2)3ml：300U。50/50 混合重組人胰島素注射液：(1)3ml：300U。低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素IsophaneIsophane Insulin(NPH)Insulin(NPH)【適應證】【適應證】屬中效胰島素，一般與短效胰島素配合使用，提供胰島素的日基礎用量。【注意事項【注意事項】 【禁忌證【禁忌證】 【不良反應】【不良反應】 見普通胰島素【用法和用量】【用法和用量】中效胰島素最常用于皮下胰島素強化治療方案中睡前給予，以控制空腹血糖。一日 1 次早餐前給藥，或者一日 2 次給藥。皮下注射平均 1.5 小時起效，412 小時達峰，作用

15、維持 1824 小時。【制劑與規格】【制劑與規格】低精蛋白鋅胰島素注射劑：10ml：400U。低精蛋白鋅胰島素注射液筆芯：3ml： 300U。無低精蛋白鋅重組人胰島素注射液筆芯：10ml：1000U。精蛋白鋅注射液(30)：(1)：3ml：300U；(2)：10ml：400U。精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素ProtamineProtamine ZincZinc InsulinInsulin【適應證】【適應證】 屬長效胰島素，一般也和短效胰島素配合使用。【注意事項【注意事項】(1)長效胰島素的特點是可減少注射次數，但由于長效制劑多是混懸液劑型，可能造成吸收和藥效的不穩定。(2)注射部位可有皮膚發紅

16、、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應，故須經常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降，來不及呼救而失去知覺，應給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時機及時搶救處理。(4)未開瓶使用胰島素應在 210條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25)保存最長 46 周，冷凍后的胰島素不可使用。【禁忌證】【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。【不良反應】【不良反應】 見胰島素【用法和用量【用法和用量】皮下注射后 34 小時起效，1220 小時達峰，作用維持 2436 小時。一日早餐前半小時皮下注射 1 次，劑量根據病情而

17、定，一日用量一般為 1020U.【制劑與規格】【制劑與規格】精蛋白鋅胰島素注射劑：10ml：400U。精蛋白重組人胰島素混合注射劑(50/50)：3ml：300U。精蛋白重組人胰島素注射劑：3ml：300U。門冬胰島素門冬胰島素InsulinInsulin AspartAspart【適應證】【適應證】見胰島素。【禁忌證】【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。【不良反應】【不良反應】 見胰島素。【注意事項【注意事項】 (1)如在注射后不進食或者進食時間延后將導致低血糖的發生， 而且發生時間比普通胰島素早。(2)注射部位可有皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應，故須經常更

18、換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降，來不及呼救而失去知覺，應給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片， 以便不失時機及時搶救處理。 (5)未開瓶使用胰島素應在 210條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高 25)保存最長46 周，冷凍后的胰島素不可使用。【用法和用量】【用法和用量】皮下注射：于三餐前皮下注射 1 次，并根據血糖情況調整劑量，可與中效胰島素無合用控制晚間或晨起高血糖。皮下注射 1020 分鐘起效，最大作用時間為注射后 13 小時，降糖作用持續 35 小時。一般須緊鄰餐前注射，用藥 10 分鐘內須進食含碳水化合物的食物。【制劑與

19、規格】【制劑與規格】門冬胰島素注射液：3ml：300U賴脯胰島素賴脯胰島素InsulinInsulin LisproLispro【用法和用量【用法和用量】同門冬胰島素。1520 分鐘起效，3060 分鐘達峰值，降糖作用持續 45 分鐘。【制劑與規格】【制劑與規格】重組賴脯胰島素注射液：3ml：300U(其他見胰島素)甘精胰島素甘精胰島素 InsulinInsulin GlargineGlargine【用法和用量】【用法和用量】一日傍晚注射 1 次，滿足糖尿病患者的基礎胰島素需要量。皮下注射起效時間為1.5 小時，較中效胰島素慢，有效作用時間達 22 小時左右，幾乎沒有峰值出現，作用平穩。【制劑

20、與規格】【制劑與規格】重組甘精胰島素注射液：3ml：300U。(其他見胰島素)5.1.25.1.2 口服降糖藥口服降糖藥口服降糖藥多用于治療 2 型糖尿病，2 型糖尿病主要基于 2 個異常病理生理學的改變：胰島素分泌受損和外周性胰島素抵抗。根據作用機制，口服降糖藥的分類如下：一、促胰島素分泌藥(一)磺酰脲類促胰島素分泌藥：如格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪和格列美脲。(二)非磺酰脲類促胰島素分泌藥：如瑞格列奈、那格列奈。二、非促胰島素分泌藥(一)雙胍類藥：如二甲雙胍，可減少糖元生成和增加葡萄糖的外周利用而降低血糖。(二)-葡萄糖苷酶抑制藥：如阿卡波糖、伏格列波糖，它們通過抑制-葡萄糖苷酶

21、的活性而減少淀粉的消化和吸收而降低血糖。(三)胰島素增敏藥：如羅格列酮和吡格列酮，它們可以改善外周性胰島素抵抗而降低血糖。可單獨使用，也可與二甲雙胍或磺酰脲類藥合用。無5.1.2.15.1.2.1 促胰島素分泌藥促胰島素分泌藥格列本脲格列本脲Glibenclamide【適應證】【適應證】用于輕、中度 2 型糖尿病。【注意事項【注意事項】 (1)體質虛弱、高熱、惡心和嘔吐、甲狀腺功能亢進癥、老年人慎用。(2)用藥期間應定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能，并進行眼科檢查等。(3)乙醇本身具有致低血糖作用，可延緩本品的代謝。與乙醇合用，可引起腹痛、惡心、頭痛、嘔吐、面部潮紅。且更易發生低血

22、糖反應，用藥期間應忌酒。【禁忌證】【禁忌證】(1)1 型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者。(2)嚴重的腎或肝功能不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)對本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。【不良反應】【不良反應】常見腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或胃腸不適；少見皮疹、嚴重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少(表現為咽痛、發熱、感染)、血小板減少癥(表現為出血、紫癜)等。【用法和用量】【用法和用量】 口服：一般患者開始一次 2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次。輕癥者一次1.25mg， 一日 3 次， 三餐前服。 用藥 7 日后劑量遞增(一周增加 2.5mg)。 一般用量為一日 5

23、10mg，最大用量一日不超過 15mg。【制劑與規格】【制劑與規格】格列本脲片：2.5mg。格列喹酮格列喹酮 GliquidoneGliquidone【適應證】【適應證】用于 2 型糖尿病。【注意事項【注意事項】(1)糖尿病合并腎病者，當腎功能輕度異常時尚可使用，但嚴重腎功能不全時，則應改用胰島素治療。(2)治療中若出現不適，如低血糖、發熱、皮疹、惡心等應從速就醫，一旦發生皮膚過敏反應應停用本品。【禁忌證【禁忌證】(1)1 型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者。(2)對本品及磺胺藥過敏者。(3)妊娠及哺乳期婦女。【不良反應】【不良反應】有極少數報道皮膚過敏、

24、胃腸道反應、輕度低血糖反應及血液系統改變。【用法和用量】【用法和用量】 口服：應在餐前 30 分鐘服用。一般日劑量為 15120mg，酌情調整，通常日劑量為 30mg 以內者可于早餐前一次服用；更大劑量應分 3 次，分別于餐前服用；最大日劑量不得超過 180mg。無【制劑與規格】【制劑與規格】格列喹酮片：30mg。格列吡嗪格列吡嗪 GlipizideGlipizide【適應證】【適應證】 用于經飲食控制及體育鍛煉 23 個月療效不滿意的輕、中度 2 型糖尿病，但此類患者的胰島細胞尚有一定的分泌功能且無急性并發癥，不合并妊娠、無嚴重的慢性并發癥。【注意事項】【注意事項】(1)患者用藥時應遵醫囑，

25、注意飲食、劑量和用藥時間。(2)治療中注意早期出現的低血糖癥狀，應及時采取措施，靜脈滴注葡萄糖。(3)必須在進餐前即刻或進餐中服用；治療時不定時進餐或不進餐會引起低血糖。(4)肝腎功能不全者會影響本品的排泄，增加低血糖反應發生的危險，應慎用。(5)虛弱或營養不良者應慎用。(6)65 歲以上老年人達穩態時間較年輕人約延長 12 日。(7)控釋片需整片吞服，不能嚼碎分開和碾碎。(8)對嚴重胃腸道狹窄的患者(病理性或醫源性)應慎用。(9)速釋片對體質虛弱、 高熱、 惡心、 嘔吐、 有腎上腺皮質功能減退或垂體前葉功能減退癥者慎用；(10)避免飲酒，以免引起戒斷反應。【禁忌證【禁忌證】(1)1 型糖尿病

26、、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者。(2)嚴重燒傷、感染、外傷和大手術、肝腎功能不全者、白細胞減少者。 (3)對本品及磺胺藥過敏者。(4)妊娠及哺乳期婦女。【不良反應】【不良反應】 控釋片的不良反應發生率：十分常見：虛弱、頭痛、頭暈、緊張、震顫、腹瀉、胃腸脹氣；常見：疼痛、失眠、感覺異常、焦慮、抑郁、感覺遲鈍、惡心、消化不良、便秘和嘔吐、低血糖、關節痛、腿痙攣和肌痛、暈厥、出汗和瘙癢、鼻炎、視物模糊、多尿；偶見：寒戰、肌張力增高、思維混亂、眩暈、嗜睡、步態異常和性欲降低、厭食和微量便血、口渴和水腫、心律失常、偏頭痛、面部潮紅和高血壓、皮疹和蕁麻疹、咽炎和呼吸困難、

27、眼痛、結膜炎和視網膜出血、排尿困難。其他：可引起白細胞減少、粒細胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血、再障和全血細胞減少，極個別有低鈉血癥和抗利尿激素異常分泌，偶見谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐輕至中度升高。【用法和用量】【用法和用量】 口服：治療劑量因人而異，根據血糖監測調整劑量。無(1)控釋片：常用起始劑量為一日 5mg，與早餐同服；對降糖藥敏感者可由更低劑量起始；使用本品 3 個月后測定糖化血紅蛋白，若血糖未能滿意控制可加大劑量；多數患者 1 日服 10mg，部分患者需 15mg，最大日劑量 20mg。(2)速釋片： 一般推薦劑量為一日 2.5mg20mg， 早餐前 30

28、 分鐘服用； 初始劑量一日 2.5mg5mg，逐漸調整至合適劑量；1 日劑量超過 15mg 時，應分成 23 次，餐前服用。老年、體弱或營養不良者、肝腎功能損害者的起始和維持劑量均應采取保守原則，以避免低血糖發生。【制劑與規格】【制劑與規格】格列吡嗪片劑：(1)2.5mg；(2)5mg。 格列吡嗪控釋片：5mg。格列齊特格列齊特GliclazideGliclazide【適應證】【適應證】當單用飲食療法、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病。【注意事項【注意事項】肝功能不全或嚴重腎功能不全者慎用。應用本品應定時進餐，注意防止低血糖發生。【禁忌證【禁忌證】(1)1 型糖尿

29、病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者。(2)嚴重燒傷、感染、外傷和大手術、嚴重肝腎功能不全者、白細胞減少者。 (3)對本品、其他磺酰脲類及磺胺藥過敏者。 (4)應用咪康唑治療者。(5)妊娠及哺乳期婦女。【不良反應】【不良反應】 常見低血糖；少見胃腸道功能障礙如腹痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘；罕見皮疹、瘙癢、蕁麻疹、紅斑、斑丘疹、肝氨基轉移酶水平增高、肝炎等；極罕見貧血、白細胞減少、血小板減少、粒細胞減少等。暫時性視力障礙(可能因開始治療時血糖水平變化所致)。【用法和用量【用法和用量】 口服：緩釋片(1)首次建議劑量為一日 30mg，于早餐時服用。如血糖水平

30、控制不佳，劑量可逐次增至一日 60mg、90mg 或 120mg，一次增量間隔至少 4 周(如治療 2 周后血糖仍無下降時除外)，最大日劑量為 120mg。(2)65 歲以上患者開始治療時一日 1 次，一次 15mg(1/2 片)。(3)高危患者，如嚴重或代償較差的內分泌疾病(垂體前葉功能不足、甲狀腺功能減退、腎上腺功能不足)、長期和/或大劑量皮質激素治療撤停、嚴重心血管疾病(嚴重冠心病、頸動脈嚴重受損、彌漫性血管病變)建議以一日 30mg 最小劑量開始治療。口服普通片：一次 80mg，早晚兩餐前服用；開始時一日 2 次，連服 23 周，然后根據血糖水平調整用量；初始日劑量為 4080mg，一

31、般 1 日劑量范圍為 80240mg，根據反應調整劑量；最大日劑量不超過 320mg。無(1)用緩釋片(30mg)代替普通片(80mg)：這兩種規格劑量相當，替代時必須監測血糖。(2)用格列齊特緩釋片代替其他口服降糖藥，應考慮先前使用藥物的降糖強度和血漿半衰期，以免藥物累加引起低血糖風險。【制劑與規格】【制劑與規格】格列齊特片：80mg。格列齊特緩釋片：30mg。格列美脲格列美脲 GlimepirideGlimepiride【適應證】【適應證】用于食物、運動療法及減輕體重均不能滿意控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病。【注意事項【注意事項】 (1)必須在進餐前即刻或進餐中服用， 治療時不定時進餐或不

32、進餐會引起低血糖。 (2)定期監測血糖及尿糖、糖化血紅蛋白；定期進行肝功能和血液學檢查(尤其是白細胞和血小板計數)。(3)應激狀態時改用胰島素治療。(4)駕車或操縱機器時應避免低血糖導致的危險。【禁忌證】【禁忌證】見格列齊特。【不良反應【不良反應】 可出現 AST 及 ALT 升高，極個別肝功能損害病例(如膽汁郁積和黃疸)可能進展；可出現皮膚過敏，如瘙癢、皮疹、蕁麻疹、對光過敏；個別有血鈉降低；少見惡心、嘔吐、腹瀉、胃內壓迫或飽脹感和腹痛；罕見中度的血小板減少、白細胞減少、紅細胞減少癥、粒細胞減少、溶血性貧血和全血細胞減少。【用法和用量】【用法和用量】口服：起始劑量一次 1mg，一日 1 次頓

33、服；建議早餐前不久或早餐中服用，若不進早餐則于第一次正餐前不久或餐中服用；以適量的水整片吞服；如漏服一次，不能以加大下次劑量來糾正。如血糖控制不滿意，可每隔 12 周逐步增加劑量至一日 2mg、3mg、4mg，最大推薦劑量為一日 6mg。從其他口服降糖藥改用本品時，一般考慮原使用藥物的降糖強度和血漿半衰期，以免藥物累加引起低血糖反應風險；從胰島素改用本品應在醫生嚴密監測下進行。【制劑與規格】【制劑與規格】格列美脲片：(1)1.0mg；(2)2.0mg。5.5.2 2.1.1.2.2 非磺酰脲類促胰島素分泌藥非磺酰脲類促胰島素分泌藥瑞格列奈瑞格列奈 RepaglinideRepaglinide【

34、適應證】【適應證】用于 2 型糖尿病，與二甲雙胍合用協同作用更好。【注意事項【注意事項】 服用本品可引起低血糖，與二甲雙胍合用會增加發生低血糖的危險性。乙醇可加重本品導致的低血糖癥狀，病延長低反應持續時間。無【禁忌證】【禁忌證】(1)已知對本品任一成分過敏者。(2)1 型糖尿病、伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒、嚴重肝功能不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)12 歲以下兒童。(5)嚴重的肝腎功能不全者。【不良反應【不良反應】 偶見瘙癢、皮疹、蕁麻疹；罕見低血糖、腹痛、惡心、皮膚過敏反應；非常罕見腹瀉腹痛、惡心、嘔吐、便秘、視覺異常、AST 及 ALI 升高。【用法和用量】【用法和用量】 口服

35、：在主餐前 15 分鐘服用，劑量因人而異。推薦起始劑量為 0.5mg，以后如需要可每周或每 2 周作調整。接受其它口服降血糖藥治療的患者轉用本品時的推薦起始劑量為1mg；最大的推薦劑量為 4mg，但最大日劑量不應超過 16mg。【制劑與規格】【制劑與規格】瑞格列奈片：(1)0.5mg；(2)1.0mg；(3)2.0mg。那格列奈那格列奈 NateglinideNateglinide【適應證【適應證】可單獨用于經飲食和運動不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病；可與二甲雙胍合用協同作用更好。不適用于對磺酰脲類降糖藥治療不理想的 2 型糖尿病患者。【注意事項【注意事項】 (1)服用本品可引起低血糖，

36、與其他口服降糖藥合用會增加發生低血糖的危險性。 (2)重度感染、手術前后或有嚴重外傷的患者慎用。(3)餐前 10 分鐘給藥，可顯著降低本品血漿峰濃度。【禁忌證【禁忌證】(1)已知對本品任一成分過敏者。(2)1 型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒者。(3)兒童、妊娠及哺乳期婦女。【不良反應】【不良反應】常見低血糖(2.4%)，少見 AST 及 ALT 升高、瘙癢、皮疹、蕁麻疹。【用法和用量】【用法和用量】口服：本品可單獨應用，也可與二甲雙胍合用。起始劑量一次 60mg，一日 3 次，主餐前 15 分鐘服用。常用劑量為餐前 60120mg，并根據 HbAlc 檢測結果調整劑量。【制劑與規格】【制劑與規格】

37、那格列奈片：(1)30mg；(2)60mg；(3)120mg。5.5.2 2. .2 2 非促胰島素分泌藥非促胰島素分泌藥5.5.2 2. .2.12.1 雙胍類藥雙胍類藥二甲雙胍二甲雙胍MetforminMetformin【適應證【適應證】首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的 2 型糖尿病， 特別是肥胖的 2 型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。【注意事項【注意事項】(1)定期檢查腎功能，可減少乳酸酸中毒的發生，尤其是老年患者更應定期檢查。65歲以上老人慎用。 (2)接受外科手術和碘劑 X 線攝影檢查前患者需暫停口服本品。 (3)肝功能不良、既往有乳酸酸中

38、毒史者應慎用。(4)應激狀態：如發熱、昏迷、感染和外科手術時，應暫時停用本無品，改用胰島素，待應激狀態緩解后再恢復使用。(5)對 1 型糖尿病患者，不宜單獨使用本品，而應與胰島素合用。 (6)本品可減少維生素 B12的吸收， 應定期監測血常規及血清維生素 B12水平。 (7)老年、衰弱或營養不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發生低血糖。(8)單獨接受本品治療的患者在正常情況下不會產生低血糖，但與其他降糖藥聯合使用(如磺酰脲類和胰島素)、飲酒等情況下會出現低血糖，須注意。(9)服用本品治療血糖控制良好的 2 型糖尿病患者，如出現實驗室檢驗異常或臨床異常(特別是乏力或難于言表

39、的不適)，應迅速尋找酮癥酸中毒或乳酸酸中毒的證據，測定包括血清電解質、酮體、血糖、血酸堿度、乳酸鹽、丙酮酸鹽和二甲雙胍水平，如存在任何類型的酸中毒都應立即停用本品。【禁忌證【禁忌證】( (1)10 歲以下兒童、80 歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女。(2)肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者。(3)心功能衰竭(休克)、急性心肌梗死及其他嚴重心、肺疾病。(4)嚴重感染或外傷、外科大手術、臨床有低血壓和缺氧等。(5)急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒。(6)并發嚴重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變。(7)酗酒者、維生素 B12及葉酸缺乏未糾正者。(8)需接受血管內注射碘化造影劑檢查前，應暫

40、停用本品。(9)對本品過敏者。【不良反應【不良反應】常見腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛；少見大便異常、低血糖、肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、皮疹、出汗增加、味覺異常、胸部不適、寒戰、流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等；罕見乳酸性酸中毒。【用法和用量【用法和用量】口服：從小劑量開始漸增劑量。通常起始劑量為一次 0.5g，一日 2 次；或 0.85g，一日 1 次； 隨餐服用； 可每周增加 0.5g，或每 2 周增加 0.85g，逐漸加至一日 2g， 分次服用。 1016 歲的 2 型糖尿病患者本品的一日最高劑量為 2000mg；成人最大推薦劑量為一日 2550mg；對需進一步

41、控制血糖患者，劑量可以加至一日 2550mg(即一次 0.85g，一日 3 次)；一日劑量超過 2g時，為了更好的耐受，最好隨 3 餐分次服用。【制劑與規格】【制劑與規格】二甲雙胍片：(1)0.25g；(2)0.5g；(3)0.85g。二甲雙胍腸溶片：0.25g。5.5.2 2. .2.22.2 - -葡萄糖苷酶抑制藥葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖阿卡波糖 AcarboseAcarbose【適應證】【適應證】配合飲食控制用于 2 型糖尿病；降低糖耐量低減者的餐后血糖。【注意事項【注意事項】(1)應遵醫囑調整劑量。(2)如果服藥 48 周后療效不明顯，可以增加劑量；但如堅持嚴格的糖尿病飲食仍有不適時不

42、能再增加劑量， 有時還需減少劑量。 (3)個別患者尤其是使用大劑量時可發生無癥狀的肝氨基轉移酶升高， 應考慮在用藥的前 612 個月監測 AST 及 ALT 的變化，無停藥后肝氨基轉移酶值會恢復正常。 (4)本品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢， 因此如果發生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而應用葡萄糖糾正低血糖反應。(5)本品應于餐中整片(粒)吞服，若服藥與進餐時間間隔過長，則療效較差，甚至無效。【禁忌證【禁忌證】 (1)妊娠及哺乳期婦女。(2)有明顯的消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者。(3)患有由于脹氣可能惡化的疾患(如 Roemheld 綜合征、嚴重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍)者。(4

43、)嚴重腎功能不全(肌酐清除率25ml/min)者；(5)18 歲以下患者。(6)對本品過敏者。【不良反應】【不良反應】 常見胃腸脹氣和腸鳴音；偶見腹瀉、腹脹和便秘，極少見腹痛，個別可能出現紅斑、皮疹和蕁麻疹等。一日 150300mg 用藥者個別人發生與臨床相關的肝功能檢查異常，為一過性的(超過正常高限 3 倍)，極個別情況出現黃疸和/或肝炎合并肝損害。【用法和用量【用法和用量】口服：用餐前即刻整片吞服或前幾口食物一起咀嚼服用，劑量需個體化。一般推薦劑量為一次 50mg，一日 3 次，以后逐漸增加至一次 100mg，一日 3 次；個別情況下可增至一次200mg，或遵醫囑。【制劑與規格】【制劑與規

44、格】阿卡波糖片：50mg。阿卡波糖膠囊：50mg；100mg。伏格列波糖伏格列波糖VogliboseVoglibose【適應證】【適應證】用于改善糖尿病餐后高血糖。【注意事項】【注意事項】 (1)嚴重肝硬化患者用藥時應注意觀察排便情況，發現異常立即停藥及適當處理。(2)單用本品或與其他降糖藥合用時，均可出現低血糖，一旦發生，應給予葡萄糖(單糖)，不用蔗糖等雙糖類進行治療。(3)余同阿卡波糖。【禁忌證】【禁忌證】嚴重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前患者禁用。嚴重感染、手術前后或嚴重創傷禁用。其余同阿卡波糖(5.1.3.3.1.)【不良反應【不良反應】 常見胃腸脹氣和腸鳴音；偶見腹瀉、腹脹、腹痛、稀便、腸

45、鳴增強、便秘、食欲減退、惡心、嘔吐、胃灼熱、口腔炎、口渴、味覺異常；少見紅斑、皮疹和蕁麻疹等、麻痹、顏面水腫、朦朧眼、發熱感、倦怠感、乏力感、高鉀血癥、血清淀粉酶上升、高密度脂蛋白降低、發汗、脫毛；罕見腸壁囊樣積氣癥、光敏感、頭痛、眩暈、蹣跚、困倦、血小板減少。一日 150300mg 用藥者個別人發生與臨床相關的肝功能檢查異常，為一過性的(超過正常高限 3 倍)，極個別情況出現黃疸和/或肝炎合并肝損害。【用法和用量【用法和用量】 口服：成人一次 0.2mg，一日 3 次，餐前服用，服藥后即可進餐。療效不明顯時根據臨床觀察可將一次量增至 0.3mg。無【制劑與規格】【制劑與規格】片劑：0.2mg

46、.5.5.2 2. .2.32.3 胰島素增敏藥胰島素增敏藥羅格列酮羅格列酮 RosiglitazoneRosiglitazone【適應證】【適應證】用于 2 型糖尿病。也可與磺酰脲類或雙胍類藥合用治療單用時血糖控制不佳者。【注意事項】【注意事項】 (1)心功能衰竭及心功能不全者慎用，對有心衰危險者應嚴密監測其癥狀和體征；老年患者可能有輕至中度浮腫及輕度貧血。 (2)單藥治療或與其它降糖藥合用時可見血紅蛋白和血細胞比容下降，輕度白細胞計數減少，可能與治療后引起血容量增加有關，也可能與劑量相關。(3)本品可使伴有胰島素抵抗的絕經前期和無排卵型婦女恢復排卵， 隨著胰島素敏感性的改善， 女性患者有妊

47、娠的可能。(4)罕見肝功能異常報告，治療前應該監測肝功，此后應當定期檢測肝功。【禁忌證【禁忌證】孕婦及哺乳期婦女。級和級(HYHA)心力衰竭者。兒童和未滿 18 歲的青少年。2 型糖尿病有活動性肝臟疾患的臨床表現或 AST 及 ALT 升高大于正常上限 2.5 倍時。對本品過敏者。【不良反應】【不良反應】 常見上呼吸道感染、外傷、頭痛、背痛、高血糖、疲勞、鼻竇炎、腹瀉、低血糖；偶見貧血、水腫、充血性心衰、肺水腫和胸腔積液；罕見肝功能異常、血管性水腫和蕁麻疹；非常罕見黃斑水腫。【用法和用量【用法和用量】 口服：單藥治療，初始劑量為一日 4mg，單次或分 2 次口服，8 周12 周后如空腹血糖下降

48、不滿意，劑量可加至一日 8mg，單次或分 2 次口服。與二甲雙胍合用治療，初始劑量為一日 4mg，單次或分 2 次口服，12 周后如空腹血糖下降不滿意，劑量可加至一日 8mg，單次或分 2 次口服。與磺酰脲類合用治療，劑量為一日 2mg 或 4mg，單次或分 2 次口服。本品可空腹或進餐時服用。【制劑與規格】羅格列酮片：(1)2mg；(2)4mg；(3)8mg。吡格列酮吡格列酮PioglitazonePioglitazone【適應證】【適應證】 用于 2 型糖尿病。【注意事項【注意事項】(1)建議治療前、治療后定期監測肝功能，如出現惡心、嘔吐、腹部疼痛、疲乏、黑尿應立即就醫；如出現黃疸則停藥。

49、(2)服藥與進食無關。定期測定空腹血糖和 HbA1C 以監測血糖對本品的反應。(3)對于絕經期前無排卵的胰島素抵抗患者，本品可使排卵重新開始，有可能需考慮采取避孕措施。無【禁忌證】【禁忌證】 (1)對本品過敏者。(2)心功能級或級的患者禁用，或有心力衰竭史者。(3)有活動性肝臟疾患的臨床表現或 AST 及 ALT 升高大于正常上限 2.5 倍時。(4)妊娠及哺乳期婦女。(5)嚴重腎功能障礙、感染者。【不良反應】【不良反應】常見上呼吸道感染、頭痛、鼻竇炎、肌痛、貧血、牙齒疾病、糖尿病惡化、喉炎、低血糖。【用法和用量【用法和用量】 口服：單藥治療，初始劑量可為一次 15mg 或 30mg，一日 1

50、 次，反應不佳時可加量直至 45mg，一日 1 次。與磺酰脲類合用：本品可為 15mg 或 30mg，一日 1 次，當開始本品治療時，磺酰脲類藥物劑量可維持不變；當患者發生低血糖時，應減少磺酰脲用量。與二甲雙胍合用：本品可為 15mg 或 30mg，一日 1 次，開始本品治療時，二甲雙胍劑量可維持不變。與胰島素合用：本品為 15mg 或 30mg，一日 1 次，開始本品治療時，胰島素用量可維持不變，出現低血糖時可降低胰島素量。最大推薦量不應超過一日 45mg，一日 1 次；聯合用藥勿超過 30mg，一日 1 次。【制劑與規格】【制劑與規格】吡格列酮片：15mg。吡格列酮口腔崩解片：15mg。5

51、.25.2 甲狀腺疾病及其藥物治療甲狀腺疾病及其藥物治療5.2.15.2.1 甲狀腺功能亢進癥及其治療藥物甲狀腺功能亢進癥及其治療藥物血循環中甲狀腺激素過多而引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)；由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)，簡稱甲亢。少數老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減少，稱為“淡漠型甲亢”(apathetic hyperthyroidism)。甲亢的主要治療藥物有抗甲

52、狀腺藥(antithyroid drugs ，ATD)，如丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑和碘131。其他治療藥物尚有：碳酸鋰：可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對于 ATD 和碘劑都過敏的患者，臨時控制甲狀腺毒癥，劑量一次 300500mg，每 8 小時一次。（其他見第 1 章-神經和精神疾病用藥）無地塞米松：地塞米松：口服：一次 2mg，每 6 小時一次，可以抑制甲狀腺激素分泌和外周組織 T4轉換為 T3。PTU、SSKI 和地塞米松三者同時給予嚴重的甲狀腺毒癥患者，可以使其血清 T4的水平在 2448 小時內恢復正常。受體阻斷劑受體阻斷劑：作用從受體部位阻斷兒茶酚胺的作用，減輕甲狀腺毒癥的癥狀；具有抑制

53、外周組織T4轉換為T3的作用； 通過獨立的非腎上腺能受體途徑阻斷甲狀腺激素對心肌的直接作用；對嚴重心動過速導致的心功能不全有效。目前使用最廣泛的受體阻斷劑是普萘洛爾，口服：一次 2080mg，每 68 小時一次。其對哮喘、慢性阻塞性肺病、甲亢妊娠女性患者、心臟傳導阻滯、充血性心力衰竭。但是嚴重心動過速導致的心力衰竭可以使用。（其他見第 4 章-心血管疾病用藥）丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 Propylthiouracil(PTU)Propylthiouracil(PTU)【適應證【適應證】(1)甲亢的內科治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢患者；年齡20 歲、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝

54、、腎疾病不能耐受手術者，不適宜手術或放射性碘治療者、手術后復發而不適于放射性碘治療者均宜采用藥物治療，也可作為放射性碘治療時的輔助治療。(2)甲狀腺危象的治療：作為輔助治療以阻斷甲狀腺素的合成。(3)術前準備：為了減少麻醉和術后合并癥，防止術后發生甲狀腺危象。【注意事項【注意事項】(1)本品可透過胎盤屏障，并引起胎兒甲狀腺功能減退及甲狀腺腫大，甚至在分娩時造成難產、窒息。因此，對患甲亢的妊娠婦女宜采應用最小有效劑量的抗甲狀腺藥。本品可由乳汁分泌， 可引起嬰兒甲狀腺功能減退， 在哺乳期間應停止哺乳。 (2)小兒用藥應根據病情調節用量，老年人尤其腎功能減退者，用藥量應減少。甲亢控制后及時減量，用藥

55、過程中應加用甲狀腺素，避免出現甲狀腺功能減退。(3)外周血白細胞數偏低；對硫脲類藥過敏者慎用。如出現粒細胞缺乏或肝炎的癥狀和體征，應停止用藥。 （4） 老年患者發生血液不良反應的危險性增加。 若中性粒細胞少于 1.5109/L 應即停藥。【禁忌證】【禁忌證】(1)對本品及其他硫脲類藥過敏者。(2)嚴重肝腎功能損害、嚴重粒細胞缺乏、結節性甲狀腺腫伴甲亢者、甲狀腺瘤者。【不良反應【不良反應】 不良反應多發生在用藥初始的 2 個月。 一般不良反應為胃腸道反應、 關節痛、 頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等；血液不良反應為輕度粒細胞減少，嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征；罕見間質性肺炎

56、、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。無【用法和用量【用法和用量】 口服： 用藥劑量應個體化， 根據病情、 治療反應及甲狀腺功能檢查結果隨時調整。一日劑量分次口服，間隔時間盡可能平均。(1)用于甲狀腺功能亢進，成人開始劑量一般為一次 100mg，一日 3 次，一日最大量為 600mg。通常發揮作用多在 4 周以后。當癥狀消失，血中甲狀腺激素水平接近正常后逐漸減量。大約每 24周減藥一次，減量至一日 50100 ，減至最低有效劑量一日 50100mg 時維持治療，總療程一般為 1.52 年。 治療過程中出現甲狀腺功能減退或甲狀腺明顯增大時可酌情加用左甲狀腺素或甲狀腺片。兒童開始劑量為一日按體

57、重 4mg/kg，分次口服，維持量酌減。(2)用于甲狀腺危象,一日 400800mg，分 34 次服用，療程不超過 1 周，作為綜合治療措施之一。(3)甲亢術前準備,一次 100mg，一日 34 次，使甲狀腺功能恢復到正常或接近正常，然后加服 2周碘劑再進行手術。【制劑與規格】【制劑與規格】丙硫氧嘧啶片：(1)50mg；(2)100mg。甲巰咪唑甲巰咪唑ThiamazoleThiamazole【適應證【適應證】 【注意事項】【注意事項】同丙硫氧嘧啶。【用法和用量】【用法和用量】 口服：(1)用于甲亢，成人開始一日 30mg，可按病情輕重調節為一日 3045mg，一日最大量 60mg，一般均分

58、3 次口服，但也可一日單次頓服。病情控制后，逐漸減量，一次減量510 /日，維持量為一日 515mg，療程一般 11.5 年。(2)用于兒童甲亢，開始時劑量為一日按體重 0.4mg/kg，最大劑量為 30mg，分次口服。維持量約減半或按病情輕重調節。【禁忌證】【禁忌證】對本品過敏者、哺乳期婦女。【不良反應】【不良反應】常見皮疹、瘙癢、白細胞計數減少；少見嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、凝血因子和降低；可見味覺減退、惡心、嘔吐、上腹不適、關節痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。【制劑與規格】【制劑與規格】甲巰咪唑片：(1)5mg；(2)10mg。碘碘 IodineIodine【適應證】【適應證】用于甲狀腺

59、次全切除的準備、甲狀腺危象、嚴重甲狀腺毒癥心臟病。【注意事項【注意事項】(1)行甲狀腺次全切除準備的患者需先服一段時間的硫脲類藥，使癥狀基本控制，甲狀腺功能正常，減藥后，于術前 2 周再加用碘劑。(2)治療甲狀腺危象，必須同時配合應用硫脲類藥。(3)本品可影響甲狀腺功能值的測定及核素甲狀腺掃描的結果。(4)大量飲水和增加食鹽的攝無入可加快碘的排泄。(5)長期應用可出現口內銅腥味、喉部燒灼感、鼻炎、皮疹等，停藥即可消退。(6)碘主要由腎臟排泄，腎功能受損者慎用。【禁忌證】【禁忌證】對碘有過敏史者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒。【不良反應【不良反應】 少數對碘過敏患者，在用藥后立即或幾小時后發生血管神

60、經性水腫、上呼吸道黏膜刺激癥狀，甚至喉頭水腫引起窒息。【用法和用量【用法和用量】口服：(1)治療甲狀腺危象：在有效應用抗甲狀腺藥(首選 PTU)12 小時后使用碘劑，復方碘溶液(Lugol 液)一次 5 滴，每 6 小時一次，或碘化鈉 1g，溶于 500ml 液體中靜脈滴注1224 小時，一般使用 37 日停藥。(2)甲狀腺功能亢進癥手術前準備,于術前 2 周服復方碘口服溶液，一日 3 次，一次從 5 滴逐日增加至 15 滴。【制劑與規格】【制劑與規格】 復方碘溶液：100ml 含碘 5g、碘化鉀 10g。放射性放射性131131碘碘( (131131I I) )【適應證【適應證】用于：25