1、.醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范手衛生規范化培訓手衛生規范化培訓.o 19世紀中期出現的產褥熱導致大批產婦死亡，醫院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”。手衛生的發展簡史手衛生的發展簡史 .o匈牙利醫生伊格納茲.塞麥爾維斯在維也納總醫院做產科醫生，他一直苦苦思索產婦患上產褥熱的原因。在機緣巧合下，當時該醫院一名醫生在解剖尸體中偶然割傷自己后，不久病逝，病癥與患上產褥熱產婦的癥狀完全一樣。他推斷醫院里發生的產褥熱，可能是醫生們把“毒物”透過自己受污染的雙手和器械，帶給了產婦。為了驗證他的推論，他要求醫生在接生前必須用漂白粉仔細洗手，以防止這種致命的“毒物”，最后效果顯著，產褥熱死亡率

2、急降百分之九十。o在1850年維也納醫生演講會上，維斯在報告了產褥熱發生的原因和預防的方法后，宣布“是醫生們自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產婦”這一結論時，會場秩序大亂。在場醫生們紛紛指責維斯妖言惑眾，他們很難接受自己雙手，竟是導致產婦患上產褥熱的罪魁禍首，而且此論調亦大損醫生們的形象。因此醫學界不愿接受維斯的推論，醫學界對維斯的蔑視和嘲笑，逼使他離開維也納，最后他在一家精神病院郁郁而終。o直到塞麥爾維斯在去世當年（公元1865年），法國微生物學家路易巴斯德發現了蠶病細菌，證實傳染病都是微生物在生物體內孳生引致，世人才理解到維斯的消毒措施在降低病人死亡率方面，具有重要的醫療價值，“消毒外

3、科手術”這才迅速普及。o如今世人把塞麥爾維斯尊稱為“母親們的救星”，在布達佩斯市中心的一個廣場豎立著他的紀念雕像，雕像基座上是一個懷抱嬰兒婦女，她永遠仰望著這位不朽的恩人。伊格納茲.塞麥爾維斯.1846年美國外科手術場景。無消毒劑，無手術衣、不戴口罩。帽子。死亡率極高。1847年塞麥爾維斯通過對產褥熱的研究，于1861年發表了“產褥熱的傳染性”而成為醫院感染研究的先驅。.1867年英國外科醫師李斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒醫務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。外科消毒法的創始人之一外科消毒法的創始人之一 .南丁格爾南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、

4、洗手、帶手套洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 由此可見由此可見, ,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌, ,從從而降低而降低醫院感染的幾率醫院感染的幾率。.外科洗手的進展外科洗手的進展.溫度計溫度計氧氣流量計氧氣流量計控制臺控制臺血壓計袖帶血壓計袖帶呼叫按鈕呼叫按鈕床架和控制器床架和控制器電話電話床頭桌床頭桌床上托盤床上托盤電視遙控器電視遙控器床上用臺燈床上用臺燈床邊便桶床邊便桶輸液泵和支架輸液泵和支架診療室內常接觸的表面表面污染對醫院感染的影響表面污染對醫院感染的影響.o 一些病毒可以在干燥光滑物體表面

5、存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細菌，在適宜的環境下，到當天晚上7點，可以增殖到1千萬個。.手在醫院感染中是如何起作用的？手在醫院感染中是如何起作用的？.一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！.發生在身邊實例發生在身邊實例o 某醫生一邊看病人，一邊接電話.看一看手機上的細菌看一看手機上的細菌.o 采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。o 實驗室工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報

6、告單.甚至戴著手套出實驗室，保護自己。o 采血室人員采血室人員發生在身邊實例發生在身邊實例.o 一位醫生手連續三次微生物檢測均為“細菌無法計數”。o 究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。o 看看這位醫生看看這位醫生一個真實的故事一個真實的故事.o手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套。o因大部分的醫護人員洗手不徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。o手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內的雙手

7、溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。 用帶手套來取代洗手用帶手套來取代洗手發生在身邊實例發生在身邊實例.這樣的場景熟悉嗎？洗手否？這樣的場景熟悉嗎？洗手否？.這種開關水龍頭方法這種開關水龍頭方法熟悉嗎？熟悉嗎？.這種干手方法這種干手方法熟悉嗎？熟悉嗎？.這種干手方法這種干手方法熟悉嗎？熟悉嗎？.這種干手方法這種干手方法熟悉嗎？熟悉嗎？. 這種干手方法這種干手方法熟悉嗎？熟悉嗎？.這這 手手 干干 凈凈？. 這是已經過清洗的手!小面積采樣后進行細菌培養-長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?.微生物傳播到醫護人員的手微生物傳播到醫護人員的

8、手o 護士在攙扶病人、測脈搏、血壓或體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時，手部會污染1001000 CFU/C細菌 。o 醫護人員直接接觸病人傷口、靜脈留置針護理、查房后、呼吸道護理或處理病人的分泌物后手部使用瓊脂培養指尖，細菌數量從10到300 CFU/C 。o 護理病人時間的長短和醫護人員手細菌污染的強度直接相關。. 我國手衛生設施存在的問題我國手衛生設施存在的問題o 洗手水龍頭太少o 使用手觸式水龍頭o 使用固體肥皂o 很少配備抗菌皂液o 沒有一次性擦手紙. 執行手衛生過程中常見誤區執行手衛生過程中常見誤區o 手衛生認知程度低。醫務人員對手衛生在減少感染傳播中的

9、重要作用及手是如何污染的認識不夠。我的手看起來不臟。o 手衛生依從性整體較差。手衛生知識和技能掌握較薄弱。o 洗手設施、干手物品不全或缺失。非手觸水龍頭、洗手液、干手用品.認為手衛生成本高。o 戴手套可以取代揉搓雙手或洗手。戴手套前后不需要洗手。.手是醫院感染病原體傳播手是醫院感染病原體傳播最主要的媒介之一最主要的媒介之一o 據世界衛生組織（據世界衛生組織（WHOWHO）報道：）報道：o 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。o 用肥皂

10、洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。 .世界手衛生日你知道嗎？世界手衛生日你知道嗎？o 5 5月月5 5日日世界手衛生日 o “世界手衛生日”是世界衛生組織（WHO）于2009年倡議發起的，旨在強調在醫療護理過程中提高醫護人員手部衛生，減少醫源性感染的傳播。迄今，全球共有168個國家的近1.6萬個衛生機構加入了世衛組織發起的“拯救生命 清潔你的手”全球運動。o 國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30的醫院感染。o 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。.醫務人員手衛生規范醫務人員

11、手衛生規范o 起草背景起草背景o20032003年年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發生暴發流行，SARS病例數占全球病例的92%，導致醫院感染的暴發，給患者、醫院和社會造成巨大的經濟損失，社會反響強烈；同時醫務人員在救治SARS病人的過程中發生大量的感染，暴露出醫療機構手衛生問題突出，如手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范等，使廣大的醫院管理者和醫務人員認識到了手衛生工作的重要性。o20042004年年衛生部開始成立專家小組立項、起草、制定“醫務人員手衛生規范”。o20062006年年衛生部新成立了醫院感染控制標準專業委員會，并將醫務人員手衛生規范的制定納入了標委會

12、的重要工作內容。經過多次的專家討論，不同層面、不同形式征求意見，數十次反復修改，歷時歷時5 5年年“醫務人員手衛生規范”終于與大家見面了。. 手衛生規范內容（八個方面）手衛生規范內容（八個方面）o 前言o 范圍、規范性引用文件o 術語和定義o 手衛生的管理與基本要求 o 手衛生設施o 洗手與衛生手消毒o 外科洗手與手消毒 o 手衛生效果的監測.手衛生規范手衛生規范o 時間：2009年4月1日頒布 12月1日實施o 行業標準：WS/T 313-2009本標準規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。 本標準適用于各級各類醫療機構。我國首個

13、醫務人員手衛生規范，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的醫院內交叉感染。.手衛生手衛生洗手洗手衛生手消毒衛生手消毒外科手消毒外科手消毒術語和定義術語和定義 手衛生手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱.術語和定義術語和定義o洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。o衛生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 o外科手消毒：用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。o手衛生依從性：是指醫務人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅持必要的洗手

14、次數，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規定。.手部正常菌落手部正常菌落手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。o常居菌：常居菌：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫院感染。 其功能:抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。 常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。o暫居菌：暫居菌：寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。 具有致病性，與醫院感染有很大關系。 醫務人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌) 病毒（呼

15、吸道病毒）。.洗手原則洗手原則o 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。o 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 .洗手手消毒劑指征洗手手消毒劑指征o 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。o 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。o 穿脫隔離衣前后，摘手套后。o 進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。o 接觸患者周圍環境及物品后。o 處理藥物或配餐前。.五五個個重重要要時時刻刻. 打開水龍頭打開水龍頭.取皂液取皂液o 關鍵控制點：o 取液量要足夠o 肘或手背按

16、壓. 正確六步洗手法正確六步洗手法o 第一步 掌心相對，揉搓雙手（內內）. 正確六步洗手法正確六步洗手法o 第二步第二步 手指交叉，掌心對手背揉搓（手指交叉，掌心對手背揉搓（外外）. 正確六步洗手法正確六步洗手法o 第三步 手指交叉，掌心對掌心搓揉（夾夾）.正確六步洗手法正確六步洗手法o 第四步 雙手互握，搓揉指背（弓弓）. 正確六步洗手法正確六步洗手法o 第五步 拇指在掌中搓揉（大）. 正確六步洗手法正確六步洗手法o 第六步 指尖在掌心中搓揉（立立）.正確六步洗手法正確六步洗手法o 第七步第七步 揉搓腕部（腕腕）.正確的干手方法正確的干手方法干手紙干手紙干手機干手機.洗手后熒光檢測洗手后熒光

17、檢測.洗手后熒光檢測洗手后熒光檢測.洗手后用快速手消毒劑（洗手洗手后用快速手消毒劑（洗手消毒）指征消毒）指征o 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 。o 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后 。 .什么是速干手消毒劑？什么是速干手消毒劑？ o 速干手消毒劑：速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 o 使用方法：o 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。o 嚴格按照六步洗手法的步驟進行揉搓。o 雙手干燥后，手即達到安全的要求。.手消毒劑開瓶后使用有效期手消毒劑開瓶后使用有效期o 在使用有效期內消

18、毒劑有效含量不低于成品標示有效含量的下限值。o 易揮發性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30d。o 不易揮發的產品開瓶后的使用期不超過60d。o 消毒劑衛生安全評價內容包括產品標簽、說明書、檢驗報告、執行標準、產品配方、原料。.為什么大力推廣使用速干手消毒劑？為什么大力推廣使用速干手消毒劑？o 速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節約醫務人員大量的工作時間，提高工作效率。o 使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。o 在醫生接診病人數量多、護士治療連續操作時，使用速干手消毒劑，具有洗手

19、無可比擬的優勢。o 加入了護膚成分，提高醫護人員手衛生依從性。o 節約水資源。. 外科洗手與手消毒原則外科洗手與手消毒原則應遵循以下原則：應遵循以下原則：o 先洗手，后消毒。o 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒.外科洗手方法與要求外科洗手方法與要求o洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。o取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。o流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。o使用滅菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。o手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3

20、，并認真揉搓 2min-6min ；雙手 前臂 上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒2-6分鐘. 手套的使用與處理手套的使用與處理o 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 o 進行手術、穿刺等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。o 醫務人員手部發生破損時，在進行有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，應戴雙層手套。 o 一次性手套只能一次性使用，不可重復使用。o 使用后的手套脫下應做醫療廢物處理，脫手套并認真清洗雙手。.戴手套戴手套洗手洗手o 有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約50%左右。o 手套的質量十分的重要，聚乙烯一次性 手套比乳膠手套破損率較高，所以， 在預測有可能接觸血液或體液時， 最好使用乳膠手套。 手套的屏障作用不是100%。.手衛生效果的監測手衛生效果的監測要求要求o 應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液