1、腔內(nèi)超聲檢查臨床技術(shù)操作規(guī)范腔內(nèi)超聲是超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)一項(xiàng)發(fā)展中的新技術(shù)，主要包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲等檢查。開展此項(xiàng)工作除需要特殊設(shè)備之外，檢查者尚需具有中級(jí)職稱并經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員進(jìn)行操作。由于受檢者的病情比較復(fù)雜疑難，故應(yīng)謹(jǐn)慎操作，細(xì)致觀察，密切注意病情變化，另外在檢查之前尚需將檢查中可能出現(xiàn)的意外情況向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明。血管內(nèi)超聲、內(nèi)鏡胃超聲檢查等項(xiàng)新技術(shù)正在發(fā)展之中，目前國(guó)內(nèi)尚未普及應(yīng)用。第一節(jié)經(jīng)食管超聲檢查在經(jīng)體表超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，因肥胖、肋骨、肺組織、氣管阻擋，或病變部位較深，處于聲束遠(yuǎn)場(chǎng)，致圖像模糊不易觀察影響診斷者，可考慮進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查，其主要適

2、應(yīng)癥如下。【適應(yīng)癥】1. 二尖瓣、三尖瓣與主動(dòng)脈瓣疾病。2. 人工瓣膜功能障礙。3. 感染性心內(nèi)膜炎。4. 主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)脈夾層。5. 冠狀動(dòng)脈一靜脈痿與主動(dòng)脈竇膨出。6. 先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥或右心室流出道及肺動(dòng)脈干狹窄等。7. 肺靜脈畸形引流。8. 心腔內(nèi)腫物及血栓形成。9. 心臟手術(shù)監(jiān)護(hù)。【禁忌癥】經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查是一種創(chuàng)傷性比較輕微的檢查，除咽部不適或輕度惡心外，一般無(wú)任何反應(yīng)。但需說(shuō)明：重癥心臟病本身常有一些突發(fā)的意外情況，故行食管超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中，極個(gè)別患者可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥：粘膜麻醉劑過(guò)敏反應(yīng)；惡心、嘔吐、嗆咳；有時(shí)以腔內(nèi)容物誤吸入氣管導(dǎo)致窒

3、息；嚴(yán)重心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、心室停博等）；食管穿孔、出血或局部血腫；其他意外，如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主動(dòng)脈夾層破裂大出血等。故有以下情況應(yīng)列為禁忌癥或相對(duì)禁忌癥：1. 重癥心律失常。2. 嚴(yán)重心力衰竭。3. 體質(zhì)極度虛弱。4. 持續(xù)高熱不退。5. 有食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者。6. 劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者。7. 血壓過(guò)高、過(guò)低者。8. 心肌梗死急性期。9. 活動(dòng)性上消化道出血。10. 有食管手術(shù)或縱隔放射治療史者。【檢查方法】1. 準(zhǔn)備工作（1）囑患者檢查前12h內(nèi)禁食，情緒緊張者檢查當(dāng)日清晨可口服地西泮（安定）2.5mg°

4、;（2）檢查前須向患者交代檢查必要性、解釋檢查的過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，消除患者的疑慮和不安。（3）檢查者應(yīng)向患者家屬說(shuō)明術(shù)中可能發(fā)生的意外，征求家屬的同意與合作，請(qǐng)家屬簽署談話記錄書。（4）為確保建成安全順利進(jìn)行，經(jīng)食管超聲檢查插管的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)相當(dāng)于主治醫(yī)師職稱以上的人員。同時(shí)需另有以位醫(yī)師操作儀器，觀察屏幕尚的圖像與心電圖的變化。（5）為防止意外情況的發(fā)生，檢查室需常備心血管的急救藥物與設(shè)備，以便在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等嚴(yán)重意外事件時(shí)進(jìn)行搶救。2. 噴霧表面麻醉劑2%塞羅卡因溶液，使口腔、咽部與食管表面均備麻醉，使患者在插管時(shí)反應(yīng)明顯較少甚至避免發(fā)生任何反

5、應(yīng)。3. 患者取左側(cè)臥位，檢查者站于患者左側(cè)，插管前先將咬口墊套在管體上，換能器表面涂以耦合劑，檢查者手執(zhí)彎曲的探頭，經(jīng)口腔舌根上方進(jìn)入正中處插入，探頭進(jìn)入食管后，快速推進(jìn)，使之能在數(shù)秒鐘內(nèi)到達(dá)食管中段。4. 經(jīng)食管超聲檢查時(shí)使用單平面、雙平面或多平面探頭，能從不同部位、角度和方向觀察各種切面。臨床上根據(jù)不同病情的需要，重點(diǎn)選擇有關(guān)切面進(jìn)行細(xì)致檢查。（1）橫軸切面，系由經(jīng)食管探頭的橫向掃描換能器掃查所獲得，常用者有主動(dòng)脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、左心室水平切面、左心耳切面與左室短軸切面等。（2）縱軸切面。雙平面經(jīng)食管超聲探頭除能以橫向掃描換能器掃查橫軸切面以外，并可以經(jīng)縱軸向掃描換

6、能器掃查心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)。常用者有主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸切面、右心室流出道長(zhǎng)周切面、左心矢狀切面與降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面等。（3）多軸向切面。多平面經(jīng)食管超聲探頭檢查時(shí)由于換能器轉(zhuǎn)動(dòng)180度，不僅可做橫軸與縱軸切面、而且可在食管的不同節(jié)段旋轉(zhuǎn)換能器，全方位地顯示心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地顯示病變的全貌，其中最常使用者有以下幾個(gè)節(jié)段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓切面。【注意事項(xiàng)】1. 插管者與屏幕觀察者需密切觀察患者一般情況和反應(yīng)，全程密切監(jiān)護(hù)心電圖。2. 旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化，應(yīng)立即退出探頭，及時(shí)進(jìn)行處理。3. 檢查全過(guò)程約為15min,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。檢查完畢退出探頭后，讓患者

7、平臥位休息數(shù)分鐘再離開檢查臺(tái)，并囑其2hj內(nèi)不宜飲食，4h內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)食物。第二節(jié)經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查是指用高頻的陰道探頭直接放入陰道內(nèi)，使盆腔器官處于聲束近區(qū)，可清晰觀察盆腔器官全貌及細(xì)小病變，并能探測(cè)子宮、卵巢細(xì)小血流情況，有助于臨床診斷。患者不必充盈膀胱，不受肥胖、瘢痕及腸腔的影響。陰道探頭有一定的局限性，它僅能顯示聚焦區(qū)10cm以內(nèi)的器官及病變，超過(guò)10cm的遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)顯示不清。故不宜用于大子宮及大腫塊。【適應(yīng)癥】1. 觀察正常子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、包膜及卵泡數(shù)目及其周期變化等。2. 檢測(cè)卵泡。3. 診斷早孕，觀察早期妊娠胚胎發(fā)育，早期排除胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形。44. 結(jié)合臨床

8、及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行診斷，并對(duì)異位妊娠進(jìn)行介入治療。5. 結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)子宮及卵巢腫瘤進(jìn)行診斷，并對(duì)子宮及卵巢腫瘤及盆腔進(jìn)行彩色多普勒和頻譜血流觀察.6. 早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，對(duì)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀察尤其重要，可為宮腔鏡手術(shù)提供依據(jù)。7. 對(duì)盆腔膿腫、炎性滲出、炎性腫塊等病變進(jìn)行診斷。8. 對(duì)各種疑難病變及細(xì)小病變進(jìn)行超聲陰道下的穿刺診斷和介入治療。【禁忌癥】以下情況不宜行經(jīng)陰道超聲檢查。1. 未婚女性。2. 陰道出血。3. 陰道炎。4. 老年性和放射性陰道萎縮。5. 先天性陰道閉鎖。【檢查方法】1. 高頻探頭涂以耦合劑，套上橡皮套或者避孕套，遠(yuǎn)端用橡皮筋固定，橡皮套外涂以耦合劑

9、。2. 患者排空膀胱，平臥后取截石位，暴露外陰，探頭緩慢放入陰道，抵達(dá)穹窿或?qū)m頸。3. 首先縱切，探頭標(biāo)志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀察子宮位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮肌壁各層。然后縱切，探頭標(biāo)志朝向右側(cè)，觀察右側(cè)卵巢、附件、骼血管、盆側(cè)壁。再將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向左側(cè)，觀察左側(cè)卵巢、附件、靜血管、盆側(cè)壁。最后將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。有條件者可觀察血流。若顯示不清者，可將左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類似雙合診，觀察盆腔臟器。4. 圖像方位的確認(rèn)方法有兩種。一種按儀器設(shè)置方向，與婦產(chǎn)科雙合診上、下、前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與婦產(chǎn)科雙合診上下、左右、前后方向一

10、致。【檢查內(nèi)容】1. 從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊到子宮峽部、宮體及宮底，尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫徑及內(nèi)膜，還可進(jìn)行血流檢測(cè)。2. 正常雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、包膜分別探測(cè)左、右側(cè)卵巢，取最大橫切面測(cè)橫徑及前后徑，然后取卵巢長(zhǎng)軸側(cè)長(zhǎng)徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。與哦條件可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育檢測(cè)等觀察。3對(duì)早早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。4. 結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查對(duì)不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎卵、早期異位妊娠、早期葡萄胎等進(jìn)行超射過(guò)那診斷。5. 對(duì)子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進(jìn)行觀察，結(jié)合臨床和生化檢查,根據(jù)病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀況及有無(wú)

11、腹腔液性暗區(qū)，作出初步診斷。6. 根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流狀況與周圍組織關(guān)系及有無(wú)液性暗區(qū)，提出初步診斷。【注意事項(xiàng)】1. 中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行陰道超聲檢查。2. 患者不同意者不宜行陰道超聲檢查。3. 超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不宜行陰道超聲檢查。第三節(jié)經(jīng)直腸超聲檢查【適應(yīng)癥】1. 直腸病變（1）大便次數(shù)頻繁或形態(tài)改變。（2）黏液膿血便或原因不明便血。（3）慢性腹瀉伴消瘦。（4）會(huì)陰部、下腹部原因不明的長(zhǎng)期腹痛。（5）肛門指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)腫塊。（6）直腸癌的術(shù)前分期。（7）直腸周圍慢性膿腫。2. 前列腺、精囊、膀胱病變（1）有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，或有排尿

12、困難、血尿，經(jīng)腹壁超聲檢查未能明確診斷者。（2）前列腺疾病（腫瘤、增生、炎癥等）。（3）后尿道結(jié)石、息肉、腫瘤、狹窄等。（4）精囊疾病，日炎癥，結(jié)石、腫瘤等。（5）膀胱三角區(qū)或膀胱頸腫瘤與其他病變。3. 探測(cè)了宮、附件病變（宜采用端掃式探頭）。【禁忌癥】1. 急腹癥與嚴(yán)重的腹腔感染，如腸穿孔、腸梗阻與急性腹膜炎等。肛管直腸周圍急性感染或損傷致劇烈疼痛，如肛周膿腫和肛裂及嚴(yán)重痔瘡伴出血等。2. 肛管、直腸狹窄。3. 直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)異物未取出。4. 精神病患者或部合作者。5. 孕婦與月經(jīng)期。6. 嚴(yán)重心肺疾病與功能不全，如嚴(yán)重的高血壓、心律失常、冠心病、腦供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血壓

13、不穩(wěn)定期。如必須檢查，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，除操作謹(jǐn)慎輕柔外，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。【檢查方法】1. 檢查前準(zhǔn)備（1）將雙平面或端掃式直腸腔內(nèi)超聲探頭用于凈薄乳膠套（或避孕套）套上，底部用橡皮筋扎緊。如使用雙平面探頭可于注水孔內(nèi)注入清水2030ml后再將水抽凈以排除乳膠套與探頭之間的空氣。（2）病人準(zhǔn)備 了解病情和病史以及既往有關(guān)檢查資料。 檢查前向患者做好解釋工作，說(shuō)明檢查目的，消除患者緊張情緒，以得到患者的配合。 行直腸疾病檢查者，于檢查前兩天進(jìn)少渣飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)食物，可口服篦麻油30ml或其他緩瀉劑。檢查前2h溫水灌腸12次，以清除直腸內(nèi)與腸壁上殘?jiān)螅俦Ａ?00300ml生理鹽

14、水于直腸內(nèi)。 行前列腺、膀胱、精囊腺、子宮、附件檢查，于檢查前灌腸以排空直腸內(nèi)容物。2. 體位（1）左側(cè)臥位，兩腿屈起彎曲身體，使兩膝盡量靠近臍部，這時(shí)最常用的直腸腔內(nèi)超聲檢查的患者體位。（2）膝胸位，患者俯臥，雙膝屈起跪伏在床上，臀部抬高，脊柱與床呈進(jìn)45度角。身體短小與肥胖者可采用此體位檢查。（3）截石位，需使用專用檢查臺(tái)，患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至檢查臺(tái).過(guò)度肥胖者，因側(cè)臥位不易暴露肛門，可采用此體位，目前少用。3. 探測(cè)技術(shù)患者取舒適的體位后，暴露臀部與肛門，檢查者手戴手套先行肛門指診檢查，初步了解病變部位與范圍，再將途有耦合劑的直腸腔內(nèi)超聲探頭插入肛門，插入時(shí)囑患者張口深呼吸，并放松腹部與肛門。開始先將探頭方向指向臍部，進(jìn)入肛門并通過(guò)肛管后，再將探頭方向指向齦骨岬，順利到達(dá)直腸壺腹部后再略指向臍部，插入時(shí)可邊旋轉(zhuǎn)探頭，邊觀察邊向前推進(jìn)，直到直腸上段，此時(shí)探頭伸入約1215cm,