1、教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇ICD并非一級預防的最佳選擇并非一級預防的最佳選擇 教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇循證醫學的證據循證醫學的證據 MADIT,MUST,MADIT-II,SCD-HFT,COMPANION等一系列有關等一系列有關SCD一級預防臨床試驗證明：一級預防臨床試驗證明： ICD是心臟性猝死的唯一有效的治療手段是心臟性猝死的唯一有效的治療手段教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇證明單腔證明單腔ICD在一級預防中有效在一級預防中有效降低死亡率的研究降低死亡率的研究Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial心衰患者心臟猝死臨

2、床研究心衰患者心臟猝死臨床研究教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇SCD-HeFT入選方案入選方案入選標準入選標準安慰劑安慰劑 n=847ICD n=829平均隨訪平均隨訪40 個月個月 優化：優化： B、ACE-I、利尿劑利尿劑Bardy GH. Chapter Excerpt from Arrhythmia Treatment and Therapy. Woosley RL, Singh SN, editors. Marcel Dekker, 1st edition. 2000;323-42.SCD-HeFT Investigators Meeting, August 2001, data

3、 from most recent follow-up胺碘酮胺碘酮 n=845教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇ICD植入設置植入設置VVI-ICD（Medtronic 7223）僅打開VF治療功能FDI=320毫秒，NID=18/12滯后功能設為34次/分（VVI=50次/分）VT/VF發生前的存儲記錄教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇SCD-HeFT結論結論NYHA II-III級，EF 35%且有良好藥物治療的患者，5年內安慰劑組的總死亡率達到7.2%/年（單腔）ICD有效減少23%的總死亡率胺碘酮作為主要預防藥物，不增加生存率教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇Difference

4、s in Outcomes Between Patients Treated withSingle- versus Dual-Chamber Implantable CardioverterDefibrillators: A Substudy of the Multicenter AutomaticDefibrillator Implantation Trial-IIMADIT-II心臟性猝死預防研究中，ICD治療組ICD植入構成比單腔ICD 404例 雙腔ICD 313例教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇MADIT-II研究中雙腔ICD較單腔ICD相比

5、在全因死亡率和心力衰竭上有增加的趨勢教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇單腔單腔ICD一級預防結論一級預防結論在有關心臟性猝死的一級預防臨床試驗中大部分是單腔ICD在一級預防中，單腔ICD降低死亡率的證據充分教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔ICD的優點更好識別快速室上性心律失常（分析P波和R波之間關系）提供更符合生理的起搏治療教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇引起誤放電的室上性心律失常類型竇性心動過速房性心動過速心房撲動心房顫動陣發性室上速教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇單腔ICD也能識別以上心律失常自動波形鑒別（wavelet）EGM寬度（width）穩定性(stability

6、)心房顫動猝發性(onset)竇速、部分房速可識別絕大可識別絕大多數室上性多數室上性心律失常心律失常教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔ICD vs.單腔ICD：誤電擊雙腔ICD在誤電擊方面并不優于單腔ICD教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇新型單腔ICD具有心房感知功能教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔ICD的優點更好識別快速室上性心律失常（分析P波和R波之間關系）提供更符合生理的起搏治療教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇美國心血管注冊數據庫中 ICD注冊數據 （J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）美國植入雙腔ICD的患者僅不到50%具有起搏治療

7、適應證教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔ICD vs. 單腔ICD：無起搏適應證者 （PACE,2006,29:946-952）植入單腔ICD者的全因死亡率、心源性死亡率似乎更低教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔ICD vs. 單腔ICD：無起搏適應證者 （PACE,2006,29:946-952）植入雙腔ICD者遭受電擊的比例似乎更高教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔ICD的缺點增加電極故障升高醫療花費教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇ICD電極故障逐年增加Circulation. 2007,15;115(19):2474-80.教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇單腔I

8、CD電極故障少Circulation. 2007,15;115(19):2474-80.教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇美國心血管注冊數據庫中 ICD注冊數據 （J Am Coll Cardiol,2011,58:1007-13）與單腔ICD相比，雙腔ICD圍術期并發癥更多，住院期間死亡率更高教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔ICD的缺點增加電極故障升高醫療花費教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇雙腔雙腔ICD vs. 單腔單腔ICD： 一級預防的效價比一級預防的效價比MADIT II研究人群隨訪到8年發現每植入8例，可挽救1例患者生命單腔ICD 9萬x2x8=144萬雙腔ICD 16萬x2x8=256萬教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇中國有大城市教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇也有貧困地區教案雙腔icd并非一級預防的最佳選擇小結在一級預防中，單腔ICD降低死亡率的證據充分雙腔