1、老年患者用高烏甲素復合芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察         【關鍵詞】  靜脈芬太尼鎮(zhèn)痛隨著術(shù)后靜脈芬太尼鎮(zhèn)痛的廣泛應用,患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果基本滿意,但由于大劑量芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛所引起的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡等不良反應的發(fā)生率較高，尤其對老年患者，使其臨床應用受到限制。本院于2007年1至10月，在老年腹部手術(shù)中將芬太尼與氫溴酸高烏甲素合用，并與單純使用芬太尼進行比較，觀察兩組鎮(zhèn)痛效果與不良反應的發(fā)生率。1  資料與方法1.1  一般資料 選擇 ASA級擇

2、期老年腹部手術(shù)患者 60例，男32例，女28 例；年齡6580歲；體重5078kg。手術(shù)種類：胃癌根治術(shù) 22 例，直腸癌根治術(shù) 18例，結(jié)腸癌根治術(shù)10 例，子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃10例。隨機分成芬太尼加格拉斯瓊組（A組）和芬太尼加高烏甲素加格拉斯瓊組（B組）各30例。其中A組胃癌10例，結(jié)腸癌5例，直腸癌10例，宮頸(子宮內(nèi)膜)癌5例；B組分別為12、5、8、5例。術(shù)前檢查患者無嚴重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及嚴重的肝、腎疾病。術(shù)前訪視時教會患者使用 VAS評分尺。兩組間患者的性別、年齡、體重差異無顯著性(P0.05)。1.2  麻醉方法患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉+靜脈復合麻醉。入

3、手術(shù)室后接監(jiān)測儀，持續(xù)監(jiān)測 HR、BP、ECG、脈搏血氧飽和度(SpO2)，呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。麻醉誘導: 咪唑安定 0.10.3mg/kg、芬太尼(45)g/kg、乙托咪酯(0.150.3)mg/kg、琥珀膽堿11.5mg/kg；氣管插管后接麻醉機行間歇正壓通氣,調(diào)節(jié)潮氣量(VT) 810ml/kg,RR 12次/min,IE為1：2,PetCO2維持在3540mmHg。麻醉維持:持續(xù)泵注1%異丙酚50100g/（kg·min）,持續(xù)泵注阿曲庫銨0.5mg/(kg·h)，術(shù)中視情況間斷推注1%利多卡因46ml和芬太尼0.05mg。術(shù)后鎮(zhèn)痛:手術(shù)結(jié)束后推注1

4、%利多卡因5ml作為負荷劑量。接一次性微量連續(xù)輸液器。A組：芬太尼1.0mg加格拉斯瓊3mg；B組：芬太尼0.7mg+高烏甲素16mg+格拉斯瓊3mg。兩組均以氯化鈉稀釋至100ml,按2.0ml/h速度靜脈輸注持續(xù)鎮(zhèn)痛48h1。1.3  觀察指標 觀察用藥后4、8、16、24和48h各個時點的視覺模擬評分(VAS),同時記錄術(shù)后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。         1.4  評定標準  痛覺評估采用視覺模擬評分（VAS），以完全無痛為

5、 0 分，難以忍受的劇烈疼痛為10分, 3分為優(yōu)，35分為良，5分為欠佳。鎮(zhèn)靜評分為4級：0為無鎮(zhèn)靜，1為輕度鎮(zhèn)靜，2為中度鎮(zhèn)靜，3為重度鎮(zhèn)靜。1.5  統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件包,VAS評分數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用配對樣本t檢驗,不良反應發(fā)生率采用2檢驗。2  結(jié)果   兩組患者術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果均滿意，VAS評分差異無顯著性，見表1。兩組術(shù)后不良反應發(fā)生情況見表2。表1  兩組患者術(shù)后VAS評分比較(略)表2  兩組患者術(shù)后不良反應情況 （略）3  討

6、論   老年人臟器功能低下，代償能力降低，易損性增加，常并發(fā)多系統(tǒng)疾病，增加了手術(shù)和麻醉的危險性。術(shù)后早期的疼痛可引起機體明顯的應激反應，使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體系統(tǒng)產(chǎn)生應激，對機體的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌和免疫機制等產(chǎn)生不良影響，對術(shù)后恢復不利，這是老年患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和病死率增高的原因之一。因此，對老年患者采取安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。   麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼因其鎮(zhèn)痛作用強，效果確切，目前仍是靜脈鎮(zhèn)痛中最常用的藥物，然其呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等副反應亦不容忽視，尤其對老年患者。本資料觀察采用氫溴酸高烏甲素復合芬太尼用

7、于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,結(jié)果表明在保證完善鎮(zhèn)痛效果的同時不良反應顯著減少。氫溴酸高烏甲素是從高烏頭中提取總堿,是國內(nèi)首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛新藥，具有鎮(zhèn)痛、解熱、消腫和局部麻醉等作用，且無成癮性和蓄積作用。它主要通過阻滯電壓依從性鈉離子通道，抑制神經(jīng)傳導，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的重攝取，使突觸間的去甲腎上腺素增加，從而抑制傳入纖維P物質(zhì)的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應。其鎮(zhèn)痛作用比吲哚美辛(indomethacin)強，與哌替啶(pethidine)相當，比嗎啡弱。起效時間稍慢，而維持時間較長2，3。臨床使用十余年來在規(guī)定的用法與用量(成人48mgd)范圍內(nèi)無1例中毒患者，無惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應。本觀察亦表明：氫溴酸高烏甲素復合芬太尼用于術(shù)后持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)痛與單純芬太尼相比，同樣簡單、安全有效，但顯著減少芬太尼用量及其不良反應的發(fā)生。【參考文獻】  1Aygun S,Kocoglu H,Goksu S, et al.Postoperative patientcontroiled analgesia with intravenous tramadol,intravenous fentanyl,epidural tramadol and epid