1、血管性癡呆的可逆性臨床特征研究        【摘要】     目的 通過(guò)干預(yù)使血管性癡呆可逆轉(zhuǎn)，為臨床治療提供借鑒作用。方法 回顧性分析78例患者的臨床特點(diǎn)，腦血管病可通過(guò)頭CT或MRI得到證實(shí)，均給予抗栓藥物、尼莫地平、神經(jīng)康復(fù)治療。結(jié)果 這些患者的癥狀出現(xiàn)在腦血管病的早期，呈急性起病，保留部分功能，梗死病灶小，治療依從性較好，經(jīng)治療恢復(fù)了日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力。結(jié)論 通過(guò)綜合分析，尋找治療窗，積極治療，提高了血管性癡呆的治愈率。   

2、60; 【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆；可逆性；臨床特征；腦血管病；治愈率             美國(guó)德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心Roman 2002年報(bào)告，在65歲以上年齡組的卒中幸存者中大約/3的患者在病后3個(gè)月之內(nèi)發(fā)展成為血管性癡呆1。我國(guó)張振馨等22001年對(duì)北京城鄉(xiāng)5913名55歲以上的居民進(jìn)行調(diào)查表明，癡呆的患病率4.6%，血管性癡呆的患病率為1%6%。我們嘗試通過(guò)分析部分血管性癡呆可逆性的臨床特征，進(jìn)一步明確對(duì)此類患者進(jìn)行積極干預(yù)的可行性，以指導(dǎo)臨床

3、治療。1  資料和方法1.1  一般資料  我們篩選200501200712間980例腦血管病患者中的78例血管性癡呆病人，進(jìn)行追蹤隨訪1年，其中38例恢復(fù)正常狀態(tài)，腦血管病診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)3，經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)。血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照NINDSAIREN標(biāo)準(zhǔn)。38例治愈病人作為研究組，40例未愈的病人作為對(duì)照組，2組在發(fā)病72h出現(xiàn)癥狀的腦神經(jīng)受累、意識(shí)狀態(tài)改變、治療的依從性好以及CT或MRI病灶在50ml以下的例數(shù)比較均有顯著性差異。見表1。1.2  治療方法  根據(jù)患者的血壓、血

4、脂、血糖情況進(jìn)行調(diào)整治療，同時(shí)進(jìn)行抗栓治療，并給予尼莫地平30mg，3次/d，長(zhǎng)期口服，在發(fā)病早期指導(dǎo)家屬與患者交流，采用康復(fù)治療儀刺激及針灸治療。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用±s表示，對(duì)2組資料均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用2檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  發(fā)病時(shí)評(píng)分情況  2組情況對(duì)比，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分有顯著差異（P0.05）。Hachinski缺血評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，Barthel和MMSE 2組比較有顯著性差異（P0.05）。見表2。

5、2.2  隨訪1年后評(píng)分比較  2組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，Barthel指數(shù)MMSE均具有顯著差異（P0.01），Hachinski缺血評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治愈的患者在情緒自制、抑郁及局灶的神經(jīng)癥狀和體征方面有改善。見表3。表1  2組一般情況對(duì)比（略）表2  2組發(fā)病時(shí)評(píng)分情況對(duì)比 （略）表3  隨訪1年后2組評(píng)分情況對(duì)比（略）3  討論    血管性癡呆雖然缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其高發(fā)病率及致殘率對(duì)家庭及社會(huì)造成的危害應(yīng)引起足夠的重視。血管性癡呆是通過(guò)血管的病變導(dǎo)致腦組織容積明顯減

6、少，嚴(yán)重的腦組織破壞，神經(jīng)元缺失發(fā)生腦功能障礙。所以對(duì)血管性癡呆的治療策略仍然是積極治療腦血管疾病， 采用抑制動(dòng)脈粥樣硬化的誘因、抗血栓和康復(fù)治療。近期研究，尼莫地平通過(guò)提高腦內(nèi)雙側(cè)海馬NAA/Cr（乙?；扉T冬氨酸/肌酐復(fù)合物）的比例可以改善患者的認(rèn)知功能4。    我們通過(guò)對(duì)78例患者的臨床特征、CT表現(xiàn)、治療及恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)此類血管性癡呆具備以下特征：（1）患者均為動(dòng)脈粥樣硬化誘因較少者。（2）伴隨腦血管病發(fā)病早期，呈急性起病者。（3）腦神經(jīng)受累輕微者，特別是與吞咽困難關(guān)系密切。（4）發(fā)病后意識(shí)障礙出現(xiàn)短暫或無(wú)意識(shí)狀態(tài)改變者。（5）癥狀出現(xiàn)后尚保留有部分功能。（6）治療依從性較好者。（7）CT或MRI下顯示小梗死灶（梗死病灶的體積不超過(guò)50ml）。我們總結(jié)的以上臨床特征國(guó)內(nèi)外尚無(wú)類似報(bào)道。目前完成的病例數(shù)較少，仍有待于對(duì)更大樣本進(jìn)一步研究。    目前，對(duì)血管性癡呆的治療仍無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)或特效辦法，通過(guò)以上分析說(shuō)明該病具有一定的治愈率，上述特