1、腎病綜合征并發癥及其防治腎病綜合征的主要并發癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發癥低蛋白血癥及其并發癥急性腎功能衰竭感染并發癥機制免疫功能紊亂營養狀態低下應用免疫抑制劑治療感染并發癥表現部位:呼吸道、泌尿道、消化道、皮膚感染,原發性腹膜炎微生物:細菌、病毒、霉菌。最應注意結核血行播散及霉菌內臟感染感染并發癥防治用激素時能否同用抗生素“保駕”?不能,易致嚴重雙重感染!出現感染后如何處理?選用敏感、強效、無腎毒性藥物積極治療能否用免疫增強劑預防感染?可以,肌注胸腺肽或靜滴丙種球蛋白腎病綜合征的主要并發癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發癥低蛋白血癥及其并發癥急性腎功能衰竭血栓及栓塞并發癥機制大分子凝血因子

2、(、 小分子抗凝因子(AT III,蛋白C、S纖溶酶原 纖溶酶抑制因子(2-巨球蛋白 血小板功能甚至血小板數量血栓及栓塞并發癥機制(續 血液粘稠度(有效血容量不足,高脂血癥,過度利尿應用類固醇激素治療血栓及栓塞并發癥表現各部位靜脈或動脈血栓,以及栓塞腎靜脈血栓占46%,其中3/4為亞臨床型(中華醫學雜志,1992,72:416血栓及栓塞并發癥防治血小板解聚藥腎病綜合征病人皆用潘生丁(300mg/d阿司匹林(50-100mg/d血栓及栓塞并發癥防治(續抗凝藥血漿白蛋白<20g/L即用雙香豆素類(華法令等口服檢測PT血栓及栓塞并發癥防治(續纖溶藥血栓形成早期應用尿激酶(20萬u靜滴QD &#

3、215;10次鏈激酶(因過敏反應已少用tPA(100mg/次靜滴,照說明用腎病綜合征的主要并發癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發癥低蛋白血癥及其并發癥急性腎功能衰竭高脂血癥及其并發癥機制大量蛋白尿導致肝臟代償合成蛋白(包括脂蛋白脂肪分解酶的輔酶從尿中 丟失高脂血癥及其并發癥危害性粥樣硬化心血管并發癥血液粘稠度形成血栓促進腎小球硬化尤其LDL及LP(a危害大高脂血癥及其并發癥防治飲食治療低飽和脂肪酸及低膽固醇高多聚不飽和脂肪酸(6亞油酸,3亞麻酸及高甾醇高可溶性及不可溶性纖維高脂血癥及其并發癥防治(續藥物治療高膽固醇為主者羥甲基戊二酰輔酶A(HMG CoA還原酶抑制劑(他汀類藥高甘油三脂為主者纖維

4、酸衍生物(貝特類藥注意副作用(肝、肌毒性及配伍禁忌高脂血癥及其并發癥防治(續血液凈化治療雙濾器血漿濾過血漿分離+ 肝素沉淀血漿分離+ 吸附應正確掌握適應證腎病綜合征的主要并發癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發癥低蛋白血癥及其并發癥急性腎功能衰竭低蛋白血癥及其并發癥機制尿蛋白丟失>肝臟代償合成危害性營養不良,兒童生長發育停滯血漿膠體滲透壓,浮腫+有效血容量 低蛋白血癥及其并發癥危害性幾種特殊蛋白丟失的危害 藥物結合蛋白丟失:療效毒性 內分泌素結合蛋白丟失:活性VitD 鈣磷代謝紊亂;T3/T4 金屬離子結合蛋白丟失:鈣、鐵、銅、鋅缺乏低蛋白血癥及其并發癥防治供給適量蛋白飲食1.0g/kg/d

5、蛋白,動物蛋白為主0.7-1.0g/kg/d蛋白,植物蛋白為主保證熱量達30-35Kcal/kg/d 促進肝臟蛋白合成服用當歸、黃芪煎劑低蛋白血癥及其并發癥防治(續減少尿中蛋白丟失非甾類消炎藥現已不用提倡用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體(AT1拮抗劑(附AT1RA與ACEI比較AT1RA可能具有ACEI療效,還可能比ACEI有如下優點:不抑制激肽酶,無刺激咳嗽副作用療效不受A非ACE催化生成的影響療效不受ACE基因多態性影響(附AT1RA與ACEI比較對腎臟局部作用上,AT1RA與ACEI可能有如下不同:擴張出、入球小動脈強度的差異AT1RA不如ACEI明顯,故腎功能不全病人服用AT1

6、RA后SCr升高較少見腎臟貯鉀作用AT1RA比ACEI輕,故腎功能不全病人服AT1RA后,發生高血鉀癥較少低蛋白血癥及其并發癥防治(續針對特殊蛋白丟失的措施藥物結合蛋白:調整劑量及給藥方法內分泌素結合蛋白:補充相應內分泌素金屬離子結合蛋白:補充相應金屬離子腎病綜合征的主要并發癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發癥低蛋白血癥及其并發癥急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭并發癥腎病綜合征引起的急性腎功能損害腎前性氮質血癥特發性急性腎衰竭急性腎功能衰竭并發癥腎前性氮質血癥機制:水分滲至第三間隙, 有效血容量 表現:尿量,血色素, 體位性脈搏 血壓,SCr與BUN不成比例治療:擴容+利尿急性腎功能衰竭并發癥特發性急性腎衰竭機制:可能與下列因素相關蛋白管型堵塞腎小管間質水腫壓迫腎小管腎小囊壓,濾過壓急性腎功能衰竭并發癥 特發性急性腎衰竭（續） 臨床及病理表現 臨床表現：常見于>50歲患者，好發生 于微小病變病復發時，無血容量減少 病理表現：腎小管正常或變性、壞死， 管腔內常有大量管型，腎間質水腫 腎小球呈原病理類型表現 急性腎功能衰