1、肝移植：給肝癌患者的“二次生命”    對于中晚期肝病患者來說肝移植是唯一有效的治療方法,是早期肝癌患者治療的首選。據世界衛生醫療組織手術統計全世界約有億多肝病患者因為我國醫生是乙肝發病大國其中發生在我國眾多所有肝病患者到晚期時，都可以考慮肝移植。肝癌是多種因素協同作用的結果，主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黃曲霉毒素、飲水污染、某些微量元素缺乏、遺傳因素、嗜酒等因素有關。慢性肝炎肝硬化肝癌三者之間的關系，早已引起醫學界的廣泛關注。肝移植的分類哪些病人適合肝移植呢？這需要根據肝病的良惡性、主要受累的部位、先天或后天發生、是否由病原微生物引起等，大致分為

2、以下幾類。一、非致病性微生物引起的肝實質性疾病，如酒精性肝硬化、藥物及化學毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布-加綜合征，嚴重難復性外傷，自身免疫性肝炎等。二、各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，門靜脈高壓癥。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲病，肝包蟲病等，其中HBV感染相關的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應證，幾乎占到所有病例的80%90%。三、先天性代謝障礙性疾病。如：Wilson氏病，糖原累積癥，高氨血癥，抗胰蛋白酶缺乏癥，家族性非溶血性黃疸，酪氨酸血癥等。此類疾病，患者由于某種物

3、質代謝異常，可導致患兒早年夭折或發育異常，是小兒肝移植中較多見的適應證。四、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖，原發性膽汁性肝硬化（PBC），硬化性膽管炎（PSC），繼發性膽汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝內膽管閉鎖（Byler氏?。┑?，這類疾病，患者以黃疸為主要臨床表現，該類患者黃疸可能很高，但肝臟合成功能可長時間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復發的風險。五、肝腫瘤：肝臟惡性腫瘤無肝外轉移及大血管侵犯時也可做為肝臟移植適應證。肝癌肝移植5年無瘤生存率可達80%，明顯優于傳統的治療手段。尤其在我國絕大多數肝癌發生在肝硬化基礎上、有HBV或HCV感染背景，肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。怎樣早期

4、發現肝癌據解放軍302醫院肝膽外科主任劉振文介紹，肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤。我國是肝癌的高發地區，近年發病率呈緩慢上升趨勢，病死率也隨之上升，每年死于晚期肝癌的病人約20萬人。其發病率之高也與我國肝炎病人居多有關，85的肝癌患者是由病毒性肝炎引起的。據劉振文介紹，肝癌的自然病程可以分為4個階段：第一，早期亞臨床期。由癌前病變細胞產生到亞臨床肝癌診斷的成立，時間約10個月，無任何癥狀，影像學也難以發現。第二，亞臨床期。由亞臨床肝癌到癥狀出現，一般約10個月，常由影像學發現，此時若能早期診斷，手術切除，5年生存率可達60%-70%。第三，中期。由癥狀出現到黃疸、腹水或遠處轉移，約4個月。第四，

5、晚期。即黃疸、腹水或遠處轉移的出現到死亡，大約兩個月。肝癌總的病程大約兩年半時間，其中兩年時間都是在沒有癥狀的早期階段，一旦出現癥狀多數患者就只有半年的存活時間。劉振文說，大約80的肝癌患者一經發現就已到晚期，病人出現了食欲不振、消瘦、腹水、肝區疼痛、右上腹腫塊等典型癥狀，這些病人生存期大多在半年之內，所以人們一提到肝癌就談“癌”色變，非?；炭帧８伟脑缙诔霈F癌變到出現典型自覺癥狀，大約需要一年左右時間，但這一階段的肝癌很少有癥狀，對病人身體健康以及日常生活沒有任何影響，所以很難在早期階段發現，而早期肝癌是治療的最佳階段。劉振文指出，發現早期肝癌其實并不十分困難，定期進行檢查就是早期發現的一個

6、有效辦法。患有慢性肝炎的病人或者乙肝病毒攜帶者，是肝臟發生癌變的高危人群，建議這些人群最好能每三個月或者半年到醫院進行一次檢查，通過B超以及肝癌標志物甲胎球蛋白（AFP）檢查，多數癌變病人可以在早期階段發現，達到早發現、早治愈的目的。肝移植選擇最佳時機從理論上講，一切內外科治療無效，預計在短期內無法避免死亡的病人均可以行肝移植術，但是在實踐中，手術時機的掌握時是困難的，既不能在病人失代償前或其他治療方法有效的情況行肝移植，又要保證病人有一定的機體代償能力，能夠耐受手術的傷，因此，全面了解病人的病情與病史是作出決定的重要依據。雖然某些肝病病人可能僅表現為緩慢逐漸進展的疾病，但這病人通常都存在嚴重

7、的并發癥，即曲張靜脈出血、肝腎綜合征或肝性腦病，一旦出現緊急變化，肝移植可能成為唯一的搶救措施。理想的肝移植候選人，應該是比較年輕、無明顯肌消耗、體力尚好、既往無腹部大手術史、無全身感染、其他器官功能基本正常，以存在較好的肝臟合成功能。但要完全具備上述條件是比較困難的。鑒于近年來肝移植的效果已經非常滿意，應該在病程進入危險階段之前就考慮行肝移植手術。一般來說，終末期肝病病人應在出現以下情況之前行肝移植。致命性曲張靜脈出血、不可逆性肝腎綜合征、過度的分解代謝狀態、肝性腦病引起不可逆性腦損害、無法糾正的凝血功能障礙、由于全身水腫、腹水和胸水引起血流動力不穩定、原發性肝病導致不可逆性損害。肝癌患者都

8、可以換肝嗎據劉振文介紹，目前治療各期肝癌最佳治療方法就是進行肝臟移植手術。肝癌的特點是肝臟多發病灶，局部切除復發率高、復發快。而肝臟移植不僅能有效治愈肝癌，同時還能徹底治愈患者肝硬化和肝炎，去除肝癌發生的原因和“土壤”，這是其它治療辦法所達不到的。因此，早期肝癌的治療應首選肝臟移植。劉振文同時指出，肝癌患者手術治療時機的選擇非常重要，直接關系到移植術后患者的長期存活率。由于肝臟移植手術屬于“大手術”，加之具有一定的風險性，使得許多肝癌患者即使發現及時，也不愿接受肝臟移植手術，寧可采用其他一些辦法，直到什么辦法也沒有了，才迫不得已地選擇肝移植，但是往往已經錯過了肝臟移植手術的最好時機，徹底治愈的

9、概率就小了?？梢哉f，進行肝臟移植越早，肝癌的復發率會越??；而越晚，復發率則會越高。劉振文指出，晚期肝癌術后復發率較高，不建議行肝移植手術。移植術后飲食注意什么劉振文說，肝臟移植手術順利完成，只意味著完成了肝移植整個過程的一半，術后的治療，同樣對于是否能最后成功起著重要作用。肝移植患者，以高維生素、低糖、低脂肪、和適量的優質蛋白為主。劉振文特別提醒術后患者，一定要在日常生活中注意保護肝臟。喝酒對肝臟的損傷很強，如果病人繼續喝酒會損害新的肝臟。飲食方面要少食多餐，以細軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質飲食為主。最重要的是戒酒，而且要嚴格限糖（水果150300g/天，一般不超過250g/天）。飲食宜清淡，不要食用油煎、油炸食品。限制含膽固醇高的食物攝入，比如：動物內臟，蛋黃、烏賊魚等。同時，忌用提高免疫功能食物。如：白木耳、黑木耳、人參等?？梢赃m當補鈣，因為免疫抑制劑可以抑制鈣的吸收，長期應用可以導致骨質疏松，出現關節痛、手足抽搐等，可以補充牛奶、骨頭湯等。不要暴飲暴食，對于易引起過敏的食物，如：蝦、蟹、淺海養殖的貝類等，不要過多食用，尿酸高的患者不要過多食用肉湯。適宜進食的有魚、雞、瘦肉、牛肉、奶制品、蛋類、山藥、胡羅卜、羅卜、西瓜、冬瓜、玉米等新鮮的蔬菜、