1、.隱蔽工程（基礎澆前、支模）簽證記錄表工程名稱： 浙江長龍山抽水蓄能電站施工供電系統10KV線路施工工程長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部:第 1# 線 G2 號基礎，基礎型號（ A ： TE3226+1.0 B： TE3226+1.0 C:TE3226+1.0 D： TE3226+1.0），降基面（ 1.10m ），基礎鋼筋數量、規格、綁扎、支模各種尺寸均符合設計數據，砂、石、水泥、水和施工工器具均已準備齊全，具備澆制條件，請檢查。設計變更：無。A 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日B 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日C 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：

2、年月日D 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日以下內容由項目部質檢員填寫,監理工程師現場檢查簽證：序監理檢查內容標準檢查結果（ mm ）號允許誤差（ mm ）ABCD1土質、巖石性能符合設計要求立柱： -0.8%設計值1200120012001200立柱、底板斷面尺實測值2寸（ mm ）設計值2600260026002600底板 -0.8%實測值3砂、石含泥量砂 5% 、石 1.5% 、泥塊 0.7%地腳螺栓設計值M48*1640 *4M48*1640 *4M48*1640 *4M48*1640 *4或插入角鋼實測值地腳螺栓或插入主筋設計值20 ×4350× 2220

3、×4350× 2220 ×4350× 2220 ×4350× 22±10實測值4角鋼、主筋規格、8 × 3881 4×2 8 × 3881 4×2 8 × 3881 4×2 8 × 3881 4×2長度、數量（mm ）箍筋設計值±10實測值箍筋設計值14*3461*414*3461*414*3461*414*3461*4±10實測值5地腳螺栓及鋼筋綁主筋：± 5扎尺寸（ mm ）箍筋：±106地腳螺栓露出基

4、+8 、-4設計值165165165165面高度（ mm ）實測值7鋼筋保護層厚度-5設計值50505050（mm ）實測值8地腳螺栓±2設計值280280280280小根開（ mm ）實測值9模板支撐質量牢固可靠10鋼筋表面質量干凈、平直11坑口、坑底清理坑口邊 0.5m內無積土坑底無雜土、雜物12焊接鋼筋位置避開受力最大處，錯開布置坑中心根開、 對角螺栓式± 1.6 設計值OAOBOCOD13插入式± 0.8 3726349332593259線尺寸（ mm ）高塔±0.6 實測值專業資料.A 腿監理意見 :B 腿監理意見 :C 腿監理意見 :D 腿監

5、理意見 :監理工程師 :監理工程師 :監理工程師 :監理工程師 :年月日年月日年月日年月日隱蔽工程（基礎澆制）簽證記錄表工程名稱： 浙江長龍山抽水蓄能電站施工供電系統10KV 線路施工工程長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部:第1# 線G2號基礎，基礎型號（A ： TE3226+1.0B ： TE3226+1.0C:TE3226+1.0D ：TE3226+1.0）。以下進行澆制工作請現場監督檢查。A 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日B 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日C 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日D 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日以下

6、內容由項目部質檢員填寫,監理工程師現場檢查簽證:標準檢查結果序號監理檢查內容允許誤差ABCD水泥 ：350砂： 677砼配合比 (試配值 )強度水泥、砂、石、水（ ）C25石：1192水： 175坍落度（試配值）試配值（ mm ）50-7065攪拌、振搗方式機拌、機搗專業資料.A 腿監理意見 :B 腿監理意見 :C 腿監理意見 :D 腿監理意見 :監理工程師 :監理工程師 :監理工程師 :監理工程師 :年月日年月日年月日年月日專業資料.隱蔽工程（基礎拆模）簽證記錄表工程名稱： 浙江長龍山抽水蓄能電站施工供電系統10KV 線路施工工程長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部:第

7、1# 線 G2 號基礎，基礎型號 （ A ：TE3226+1.0 B：TE3226+1.0 C:TE3226+1.0 D：TE3226+1.0）。(基礎澆前、支模、澆制)簽證工作已由監理工程師檢查合格。以下進行拆模工作，請現場監督檢查。A 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：B 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：C 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：D 腿項目部專職質檢員：施工隊質檢員：以下內容由項目部質檢員填寫,監理工程師現場檢查簽證:立柱斷面尺寸設計值1200-0.8%（mm ）實測值地角螺栓或插入角鋼） +8 、-4設計值165露出基面高度（ mm實測值地腳螺栓小根開±2設計值2

8、80（mm ）實測值砼表面質量符合規定、表面平整整基基礎扭轉（）8整基基礎中心位移順線路 :24（mm ）橫線路 :24同組地腳螺栓中心或插入角鋼形心對8立柱中心偏移（mm ）基礎頂面或主角鋼5操平印記間高差（mm ）螺栓式±0A1.6 設計值3726基礎根開、對角線尺插入式±寸0.8 （mm ）高 塔±實測值0.6 年月日年月日年月日年月日120012001200165165165280280280OBOCOD349332593259專業資料.回填土是否同意回填土A 腿監理意見 :A 腿監理意見 :A 腿監理意見 :A 腿監理意見 :監理工程師 :監理工程師 :

9、監理工程師 :監理工程師 :年月日年月日年月日年月日隱蔽工程灌注樁（挖孔樁）簽證記錄表工程名稱：浙江長龍山抽水蓄能電站施工供電系統10KV 線路施工工程長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部第 1# 線 G8 號鐵塔基礎施工準備工作現已完成,經自檢合格，請現場檢查監督簽證。項目部專職質檢員：施工隊質檢員：年月日以下內容由項目部質檢員填寫,監理工程師現場檢查簽證 :塔號XXXX塔 型XXX-XX腿號X施工日期0000 年 00月 00日基礎型號XX-XX樁號XX檢查日期0000 年 00月 00日鉆機型號XX-XX鉆頭類型摩擦/沖擊鉆頭直徑（ mm ）0000鉆進方式正/反循環

10、機臺標高（ m ）0.00地面標高（ m ）0.00導管直徑00設計樁頂標高 （m ）0.00設計樁底標高000（ mm ）（ m ）設計孔深（ m ）00.0實際孔深（ m ）00.0樁孔垂直度（ %）00泥漿比重00沉渣厚度（ m ）0.0設計樁長（ m ）00.0XX:XX:XX:X塌 落 度（ mm ）00鉆 孔 時 間（ h ）00配 合 比X灌注時間（ h ）00砼距孔口（ m ）0.00實灌樁長（ m ）00砼設計量（ m 3 ）000實灌量（ m 3）000序號檢查（檢驗）項目質量標準（允許偏差）檢查結果1水泥符合 Q/GDW×××2008 第 3

11、.6條規定符合規范要求2砂、石符合 Q/GDW×××2008 第 3.4 、3.5 條規定符合規范要求3主筋規格及數量設計值及數量： 528 ×000005 28 ×000004樁深 m設計值： 00000實際值：設計值00000專業資料.5清孔符合設計要求符合設計要求6鋼筋籠制作符合設計要求建議另附鋼筋制作清單7樁徑（ mm ）設計值： 0000實際值：設計值00008樁體鋼筋保護層厚度水 下合格： -20優良： -1600（mm ）非水下合格： -10優良： -89樁位中心偏差（ mm ）合格： 50優良： 351510樁間偏移（ mm ）

12、合格： 100優良： 704011充盈系數（ a ）合格：一般土 1優良：一般土 1.10.0合格：軟土1優良：軟土1.2監理意見：監理工程師：年月日隱蔽工程灌注樁（挖孔樁）基礎承臺（連梁）簽證記錄表工程名稱：浙江長龍山抽水蓄能電站施工供電系統10KV線路施工工程長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部：第 1# 線 G8 號基礎， 基礎型號 （ A ：TE2521 B ：TE2521+0.5 C:TE2521+2.0 D：TE2521+1.0），降基面（ 0.00m ）。承臺（連梁）鋼筋數量、規格、綁扎、支模、各種尺寸均符合設計要求，砂、石、水泥、水和攪拌機等工器具均已運到樁

13、位，請現場監督檢查。A 腿項目部專職質檢員：XXX( 手簽 )施工隊質檢員： XXXX( 手簽 )XXXX 年 XX 月 XX日B 腿項目部專職質檢員：XXX( 手簽 )施工隊質檢員： XXXX( 手簽 )XXXX 年 XX 月 XX日C 腿項目部專職質檢員：XXX( 手簽 )施工隊質檢員： XXXX( 手簽 )XXXX 年 XX 月 XX日D 腿項目部專職質檢員：XXX( 手簽 )施工隊質檢員： XXXX( 手簽 )XXXX 年 XX 月 XX日以下內容由施工隊質檢員檢查填寫，監理現場監督檢查簽證：序標準檢查結果（ mm ）號檢查內容ABCD允許誤差（ mm ）專業資料.立柱、承臺、連設計值

14、0000000000000000立柱： 0.8%1梁斷面尺寸0000000000000000實測值（ mm ）設計值0000000000000000長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部：1# 線 G8 號基礎接地線溝已經開挖完畢，接地線已經埋設，請檢查。項目部專職質檢員：XXX( 手簽 )施工隊質檢員：XXX( 手簽 )年月日承臺： 0.8%以下內容由項目部質檢員填寫，監理工程師現場檢查簽證：實測值連梁： 0.8%設計值實測值2地腳螺栓規格及數量設計值：M00*0000*8M00*0000*8主筋：符合設計要設計值求，制作工藝良好實測值3立柱、承臺、連箍筋：符合設計要設計值

15、梁的鋼筋規格及求，制作工藝良好實測值數量底板筋：符合設計設計值要求，制作工藝良實測值好4鋼筋保護層厚度-5設計值（ mm ）實測值5鋼筋表面質量干凈、平直6焊接鋼筋位置符合設計要求合格級優良級基設計值0000礎螺栓式螺 栓 式根±2±1.6 實測值7基礎半根開及開插入式插入式半對角線尺寸±1±0.8 對設計值高塔高塔角±0.7 ±0.6 線實測值8監理簽字A 腿監理意見 :B 腿監理意見 :合格，同意澆筑 (手簽 )合格，同意澆筑 ( 手簽 )監理工程師 :監理工程師 :年月日年月日00000000000000000000000000

16、0000000000000000000000M00*0000M00*0000M00*0000M00*0000*8*8*8*8000*0000000*0000000*00000 00*0000000*0000000*0000000*00000 00*0000000*0000000*0000000*00000 00*0000000*0000000*0000000*00000 00*0000000*0000000*0000000*00000 00*0000000*0000 000*0000000*00000 00*00000000000000000000干凈、平直干凈、平直干凈、平直干凈、平直符合設

17、計要求符合設計要求符合設計要求符合設計要求AA'A'BBB'B'C0000000000000000CC'C'DD D'D'A0000000000000000AOBOCODO00000000000000000000000000000000XXXXXXXXXXXX00月00日00月00 日00月00日00月00日C 腿監理意見 :D 腿監理意見 :合格，同意澆筑 ( 手簽 )合格，同意澆筑 (手簽 )監理工程師 :監理工程師 :年月 日年月 日隱蔽工程（接地線埋設）簽證記錄表工程名稱：浙江長龍山抽水蓄能電站施工供電系統10KV 線路施

18、工工程專業資料.序標準檢查結果（ m ）監理檢查內容L1L2L3L4號允許誤差 (m)框線1 接地線埋設前接地線規格符合設計要求設計值1010101010：長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部10101010實測值10巖石：0.3設計值0.60.60.60.60.6接地溝深度XXXXXX，壓接準備工作就緒，請現場監督檢查。第 X 標段，樁號 XX 至 XX非，耕壓地接：管型0號.60.750.70耕地：0.8實測值0.700.750.78接地線長度0.0設計值1518181818實測值1518181818接地線連接長度符合 Q/GDW226-2008第符合 Q/GDW XX

19、X 第 10.0.5條規定10.0.5 條規定接地線總長設計值：132132接地型式設計型式：T2T2兩接地線間平行距離不小于 5米大于 5米接地線方向盡量按等高線埋設基本按等高線埋設受電側181815接地線埋設示意BC圖（根據現場實1515際敷設情況繪AD圖）181518送電側2接地線埋設降阻模塊使 用情況符合設計要求3接地線電阻設計值： 15 歐姆7.7 歐姆4回填土符合Q/GDW XXX第6.4.2 條規定符合符合符合符合符合監理意見：符合設計及規范要求，同意隱蔽！（該意見必須手簽）監理工程師：×××年月日隱蔽工程（導線液壓）簽證記錄表工程名稱：浙江長龍山抽

20、水蓄能電站施工供電系統10KV 線路施工工程專業資料.項目部專職質檢員：XXX( 手簽 )施工隊質檢員：XXX( 手簽 )年月日以下內容由項目部質檢員填寫，監理工程師現場檢查簽證：壓接管極別左極左極左極左相左相左相左相左相位置線別12345678最 大22.02外徑最 小22.00壓前值內徑13鋼長度100管最 大19.10對邊距壓后值最 小19.08長度103最 大52.18外徑最 小52.04壓前值內徑31.5鋁長度620管最 大44.90對邊距壓后值最 小44.88長度627壓接管清洗是否干凈是是是是是是是是符合規符合規符合規符合規符合規符合規符合規符合規外觀檢查范要求范要求范要求范要求

21、范要求范要求范要求范要求是否涂導電脂是是是是是是是是專業資料.是否清除表面氧化膜是是是是是是是壓后值是否符合鋁 管符合符合符合符合符合符合符合規程公式值鋼 管符合符合符合符合：符合符合符合長江三峽技術經濟發展有限公司長龍山抽水蓄能電站工程監理部鋼印號SSSSSSS第 X 標段，耐張段樁號XX 至 XX ，壓接管型號XXXX ，壓接準備工作就緒，請現場監督檢查。壓接人簽名 (手簽字 )高利高利高利高利高利高利高利項目部專職質檢員：XXX( 手簽 )施工隊質檢員：XXX( 手簽 )年是符合符合S高利月日備注： 1、外觀檢查包括彎曲、扭曲、砂眼、裂紋、傷痕等；以下內容由項目部質檢員填寫，監理工程師現場檢查簽證：2、壓后尺寸應符合SD