1、慢阻肺健康教育集團(tuán)公司文件內(nèi)部編碼：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-慢阻肺健康教育一、什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病(ChronicObstructivePulmonar5rDiseases ) 的英文縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣 流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反 應(yīng)有關(guān)。二、引起慢阻肺的主要原因是什么1.吸煙吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛 運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增 加氣道阻力。2.大氣污染氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣

2、體或煙霧，二氧化硅、煤塵、 灰塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對(duì)支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺。3.感染鼻病毒、腺 病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢 性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。4.過敏因素過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一 定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。5.其它氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增 加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功 能差，維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。三、如何發(fā)現(xiàn) 慢阻肺靠對(duì)慢阻肺臨床表現(xiàn)的警惕性和相應(yīng)的檢查。慢阻肺患者多有明顯的危險(xiǎn)因素接觸 史，有

3、不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰起病，但也可不伴有臨床癥狀， 直到晚期才出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難。部分患者主訴起病是由急性呼吸道感染開始的， 有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰癥狀，直到呼吸道感染等使早已減退 的肺功能進(jìn)一步惡化表現(xiàn)出氣急、呼吸困難后才來就診。有些以肺氣腫為主要病變者初次 就診時(shí)往往主訴軟弱、無力、體重下降，不仔細(xì)詢問有時(shí)不易想到是慢阻肺的臨床表現(xiàn)。 為提高慢阻肺早期診斷率，對(duì)所有患咳嗽伴多痰、并有危險(xiǎn)因素接觸史者，均應(yīng)進(jìn)行肺功 能檢查。診斷和評(píng)估慢阻肺病情時(shí)，肺功能測(cè)定可作為一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)，能客觀測(cè)定氣流阻 塞的程度。FEV1 /FVC<70%,且在

4、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比<80%時(shí), 可肯定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮慢阻肺診斷。X胸線片和胸部CT有助于鑒 別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鲇兄谂?定有無呼吸衰竭，指導(dǎo)治療。四、慢阻肺有何危害慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破 壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過度充 氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓是重要的心血 管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關(guān)，提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生低氧血 癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病

5、率和死亡率均很高， 目前它是世界的第四位死因，估計(jì)在2020年將成為第3位死因。因此，可以講慢阻肺已 成為一個(gè)重要的全球性健康問題五、如何預(yù)防慢阻肺停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品 的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前 最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施。現(xiàn)在已有幾種有效的 戒煙藥物可以應(yīng)用。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于預(yù) 防慢阻肺。也有試用維生素A和抗氧化劑治療慢阻肺的研究在進(jìn)行中。六、得了慢阻肺怎 么辦1.知己知彼應(yīng)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)，了解病變程度以及相應(yīng)的治療 原則，密切配合醫(yī)

6、生治療。2.避免誘發(fā)戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生 的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。一旦明確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。3.密切監(jiān)測(cè) 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳、痰、喘對(duì)判定病情變化有重要參考價(jià) 值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄冢枰訌?qiáng)治療。 痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定病源微生 物，并給予相應(yīng)的治療。實(shí)驗(yàn)室檢查中，肺功能和血?dú)夥治鰧?duì)判斷病情的嚴(yán)重性和指導(dǎo)治 療有重要參考價(jià)值。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比40%或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭 時(shí)，均應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心

7、衰竭時(shí)，即應(yīng)立即入院治療。4.綜 合治療對(duì)穩(wěn)定期和急性加重期的患者分別采取相應(yīng)的綜合治療措施。穩(wěn)定期的綜合治療主 要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張 劑（特別是抗膽堿能藥物和/或B 2受體激動(dòng)劑）和/或規(guī)則吸人糖皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì) 激素治療僅適用于有癥狀并對(duì)其有效，且經(jīng)肺功能檢查證實(shí)的慢阻肺患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng) 用全身激素治療。康復(fù)鍛練有助于提高綜合健康素質(zhì)，包括免疫功能。對(duì)低氧血癥患者， 也可考慮應(yīng)用長(zhǎng)期氧療。急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué) 異常，爭(zhēng)取早日恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感

8、染和空氣污染。對(duì)痰量增多、膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)給予抗生素治療。化痰藥物、支氣管 擴(kuò)張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素（優(yōu)先使用口服制劑，但應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用）和控制性氧療多可有 效地改善慢阻肺癥狀，治療慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)機(jī)械通氣，無效 時(shí)可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。慢阻肺死亡原因位居第四據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急 性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在全球范圍內(nèi)，受慢阻肺困擾的患者多達(dá)6億， 每年可導(dǎo)致275萬人死亡。在我國(guó)，慢性呼吸道疾病是城市的第四位死亡原因，在農(nóng)村則 為第一位，其中慢阻肺占60%。我國(guó)每年慢阻肺患者總?cè)藬?shù)可達(dá)2700萬。15歲

9、以上人口 中慢阻肺的患病率為3%,對(duì)40歲以上人口而言，這一患病率則上升到8%。而且需要特 別指出的是，隨著吸煙人數(shù)的增加，大氣污染口益嚴(yán)重以及人群的老齡化，慢阻肺的發(fā)病 率將越來越高。過半患者不知患病目前的現(xiàn)狀是雖然數(shù)以億計(jì)的患者每天都在和慢阻肺斗爭(zhēng)，但它卻是全球最缺乏診斷 和治療的疾病殺手。據(jù)估計(jì)，有50%以上的患者竟不知道自己患有此病。因?yàn)檫@種疾病可 在沒有明顯不適的情況下發(fā)病，尤其在早期階段。當(dāng)患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等明顯癥狀 時(shí)已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年內(nèi)死亡率可以高達(dá)20%到30%,此時(shí)再好的 專家也沒有太好的辦法了。慢阻肺的漏診率很高，但如果在疾病早期診斷、治療和預(yù)防方

10、 面做出努力，將大大降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。慢阻肺疾病四種高危人群慢阻肺疾病四種高危人群是：長(zhǎng)期抽煙的人，反復(fù)呼吸道感染的人，長(zhǎng)期受到室內(nèi)污 染的人，從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。有資料顯示，有15%20%的吸煙者會(huì)發(fā)展為慢阻 肺。專家建議，有危險(xiǎn)因素的人群，尤其是40歲以上大量吸煙的人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行慢阻肺 疾病的檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病情，利于控制。查慢阻肺只需吹口氣事實(shí)上，慢阻肺完全可以通過早期肺功能檢查進(jìn)行診斷，此檢查只需要吹幾口氣，就 像測(cè)血壓一樣簡(jiǎn)單。北京朝陽醫(yī)院院長(zhǎng)、北京呼吸病研究所副所長(zhǎng)王辰教授說：“有些病 人雖然沒有癥狀，但肺功能檢查卻可以反應(yīng)出其氣道阻塞的情況，表明疾病的早期存在

11、。 檢查肺功能的儀器有一個(gè)特殊的口嘴，受檢者只需對(duì)著口嘴用力吸氣，再用最大的力量、 最快的速度呼氣，檢查就算完成。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺功能儀上顯示的第一秒用力肺活 量、用力肺活量這兩個(gè)指標(biāo)，判定受檢者肺部有無氣流受限。受檢者吹氣的過程無痛苦、 對(duì)身體無損害，全部過程還不足1分鐘。慢阻肺可防可控慢阻肺是可防可控的。吸煙、大氣污染及呼吸道感染是引起慢阻肺的三個(gè)主要外因。 因此，對(duì)于慢阻肺的防治，首先，應(yīng)加強(qiáng)控?zé)煛Ｔ谖覈?guó)，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占 慢阻肺病因構(gòu)成的71. 6機(jī) 有資料顯示，15%20%的吸煙者會(huì)發(fā)展為慢阻肺患者。慢阻肺 患者中有80%90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙。據(jù)調(diào)查，吸煙可使成人慢阻肺

12、的發(fā)病率增加10 43%o因此，戒煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應(yīng)減少不潔環(huán)境和職業(yè)的暴露。因?yàn)槁殬I(yè)暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是 引起慢阻肺發(fā)病的重要原因。對(duì)于已經(jīng)患有慢阻肺的患者，應(yīng)該加強(qiáng)自我監(jiān)控，減少急性發(fā)作次數(shù)，以減緩呼吸功 能的降低。預(yù)防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施:長(zhǎng)程氧療（每天吸氧15小時(shí)）可 確切地提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量及存活率；支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇可以有效針對(duì)慢 阻肺的主要發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，改善患者的癥狀。此外，對(duì)有手術(shù)指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺減容術(shù)，以 減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。對(duì)于某些晚期慢阻肺患者，還可進(jìn)行肺移

13、植術(shù)，以改善患者的肺功能，提高其生命質(zhì) 量。另外，此類患者還要堅(jiān)持鍛煉、注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡，這樣可增強(qiáng)其抵抗力和呼吸肌力, 從而提高抗病力，改善呼吸功能。總之，慢阻肺是一發(fā)病率高、死亡率高的疾病，但只要我們每個(gè)人都充分了解此病，避免 吸煙等危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，就會(huì)大大降低此病的發(fā)病兒率，減輕此 病帶給人們的危害。慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)合理氧療和戒煙目前各種研究表明，氧療和戒煙可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活質(zhì)量。中 山大學(xué)附屬二院的陳錫龍等強(qiáng)調(diào)家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%-30%,流量1. 5 2.5L/min,睡眠時(shí)仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加lL/min,維持休息時(shí)P

14、aO2在6580mmHg以上，每天吸氧總時(shí)間必須保持15小時(shí)以上，強(qiáng)調(diào)用餐、活動(dòng)、入廁 時(shí)需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)氧療的效果。 禁止長(zhǎng)時(shí)間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化，指導(dǎo)患者如何使用設(shè) 備及調(diào)節(jié)，不要自行改變氧量、吸氧時(shí)間、吸氧間期等。醫(yī)學(xué)界對(duì)吸煙危害的研究相當(dāng)透徹，其危害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大氣污染和工業(yè)污染。對(duì)于 慢阻肺患者來說更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，而且越早越好。其中強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是要盡量避 免被動(dòng)吸煙，盡量少去或不去人多的公共場(chǎng)所。合理飲食環(huán)境幽雅合理的飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛 辣之品，食物

15、以蛋白質(zhì)和糖類為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品等，并注意足夠熱 量和維生素的補(bǔ)充，多吃水果，少食海鮮之類，強(qiáng)調(diào)少量多餐。注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次1530分鐘，避免刺激性氣體、 煙塵等，保持室內(nèi)溫度在1828C,濕度50%70隊(duì)睡眠時(shí)保持環(huán)境安靜，心情放 松，輔以適合的照明、音樂等。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于一般性康復(fù)運(yùn)動(dòng)除急性心衰者需絕對(duì)臥床外，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量多活動(dòng)。病情較重 者可在床上活動(dòng)四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進(jìn)行運(yùn) 動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式和項(xiàng)目可以經(jīng)常變換。大多數(shù)報(bào)道都認(rèn)為積極的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善氣 促、乏力等癥狀，增強(qiáng)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)治療

16、處于康復(fù)期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸 操等。成都軍區(qū)昆明總院的周玉蘭等就呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢阻肺患者的影響做了研究，此 方法可使患者的紫絹程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯得到改善。具體如下：縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡 量將氣全部呼出，吸呼時(shí)間比為1： 23。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。腹式呼吸：（1）護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；（2）吸氣時(shí)患者應(yīng)放松肩 膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣12秒，以保持肺 泡張開；（3）呼氣時(shí)護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時(shí)讓患者用口呼氣。這種呼吸方法 應(yīng)同

17、護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會(huì)后每天2 次，每次1020分鐘，78次/min。練習(xí)時(shí)要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼 吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時(shí)要使腹部下 陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不能在吸氣時(shí)收縮腹肌。研究者主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而 深慢的呼吸可相對(duì)減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血?dú)饨粨Q率，可使氣 促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)，可使粘附于管壁上的分泌物 脫落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛 煉，可進(jìn)

18、一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進(jìn)行。臥式呼吸操：仰臥于床，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣； 平靜深呼吸48次；兩臂交替平伸48次，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣；雙腿屈膝，雙臂 上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣48次；縮唇深呼吸48次或腹式呼吸48次。坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深 呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱 單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48 次，旋吸復(fù)呼。立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次；一手搭同肩，一 手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替48次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣48 次；雙手叉腰，交替單腿抬高48次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸48次；雙手搭肩，旋 轉(zhuǎn)上身48次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙腿交替外展4