1、2017 年醫院感染管理工作總結2017 年度，感控辦在院領導及醫院感染委員會的領導下，在醫院各科室的大力支持和配合下，根據醫院感染管理辦法、 醫療機構消毒技術規范、 醫院感染監測規范、 醫務人員手衛生等衛生行業標準，不斷地推進醫院感染預防與控制工作持續發展，進一步提高醫院感染管理質量，保障醫療安全，較好地完成了上半年各項工作任務，現總結如下：一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監管力度為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實目標任務，夯實科室感染質量管理小組，確立感染監控小組成員由質控員承擔，履行崗位職責，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人。二、加強院感知識宣傳和培訓，提高院

2、感防控水平為提高醫院感染知識水平，感控辦采取集中培訓及科室自學相合的方法對醫務人員進行培訓，全年共進行集中培訓4 次，對科室培訓效果進行了追蹤，并對培訓內容進行了考核，提高了醫務人員的感控意識和感染知識。為進一步加強業務學習，提高自身專業素質，堅持每周進行1-2 次專業知識學習，于今年 3 月份派出1 人參加省級醫院感染管理培訓，8 月份 1 人參加國家級培訓。三、加強院感控制質量管理，逐步持續改進工作進一步加強院感環節質量控制，結合醫院實際修訂醫院感染管理考核標準，繼續加強對重點科室的監督檢查，并給予技術支持與指導；對重點環節、重點人群進行了感染監控、環節追蹤、流程持續改進工作，使各個環節日

3、趨規范化、流程化；對感染高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監測和質量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續改進的目的。四、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境1、環境衛生學及消毒滅菌效果監測：每月以重點部門為主進行環境衛生學監測，全年共監測標本630 份，及時反饋科室，并協助分析醫院感染危險因素，提出防控措施，整改后復檢均合格。于5 月份對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管46 支，合格32 支，合格率70%，對不合格燈管更換后，消毒效果均達標。循環風消毒機2 臺，每季度有物業辦負責過濾網的清洗，

4、二季度過濾網的清洗正在進行中。2 、多重耐藥菌目標性監測：截止到目前，我院住院患者中共分離出多重耐藥菌12 株， 未發生醫院感染暴發事件。我們高度重視每一例多重耐藥菌，督促科室嚴格執行多重耐藥菌防控措施，并及時落實追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。3、加強職業暴露監測：截止到目前，職業暴露共計上報1 人，發生職業暴露后均按處置流程進行了相應的處理，在48 小時內進行了預防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。五、加強手衛生規范 手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，手衛生規范是落實醫院感染控制最有效的措施，為一步

5、加強醫務人員手衛生管理，認真執行醫務人員手衛生規范，于 5 月 5 日第九個世界手衛生日在全院啟動手衛生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設施，配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖60 余張。全院治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓工作，現場示教操作七步洗手法，讓全院醫務人員了解手衛生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫務人員手衛生的知曉率和手衛生依從性，從而大大提高了洗手質量，減少了院內感染發生。六、加強醫療廢物及污水處置監督管理工作1、 加強醫療廢物監督管理：負責對醫療廢物的分類、收集、 貯存、包裝、運送、交接轉運等進行有效監督，發現問題

6、及時反饋，追蹤其整改情況，醫療廢物處置較規范，資料保存完整。2、完善提高污水處置監督管理：污水處置站由專職人員負責污水處置工作，保證設備正常運轉，做好污水的消毒處理、日常監測，每月對污水采樣進行致病菌監測。七、存在問題及改進措施1 、 “精準感控，醫師主導”，醫院感染病例存在明顯遲報、漏報現象。下一步要加強臨床大夫對醫院感染診斷知識培訓，提高診斷水平，與臨床大夫溝通及時篩查病例預警，及時上報感染病例，盡量避免遲報、漏報發生。2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨床科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。3、醫務人員手衛生意識有待加強，對使用手衛生用品院方給予了一定的支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衛生意識，逐步提高手衛生依從性及正確率。4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監管。5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學送檢率仍待提高，下一步要加強部門合作，逐步提高送檢率。6、改進管理方法，以日常監測與定期督導相結合，每季度以簡報的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進行分析，為臨床提供