1、Circulation雜志上再次公布了 CIEDB染及處理最新專家共識，大家按圖 索驥就明白下一步該做什么了。起搏系統感染和相關并發癥診斷的推薦建議：I 類：1 、所有患者在使用抗生素治療前至少進行2 次培養（證據水平：C）；2、起搏系統移除時進行囊袋組織和電極導線頂端培養和革蘭氏染色（證據水平：C）；3、疑似起搏系統感染的患者，無論血培養陽性還是陰性，如果血培養前近期使用抗生；素，應針對起搏系統感染或瓣膜心內膜炎進行經食道超聲心動圖（TEE檢查（證據水平：C） ； 4、所有疑似起搏系統相關的心內膜炎 的成人患者，即使經胸超聲已證實存在電極導線贅生物，還應進行 TEE檢查以 評價左心瓣膜。超聲

2、心動圖視野清晰的兒科患者，經胸超聲可能足以證實（證據水平：B）。IIa 類：患者如果發生無明確原因的發熱或血行感染，應該由心血管病醫師或感染科醫師進行評估。起搏系統感染后的處理（一）移除起搏系統1 、適應證囊袋處淺表或切口感染如不累及裝置則不需要移除起搏系統。適當的處理方法是口服抗葡萄球菌的抗生素 710天。感染后移除起搏系統的推薦建議：I 類：1 ）有起搏系統感染（瓣膜或電極導線引起的心內膜炎，敗血癥）的證據，必須完全取出裝置及電極導線（證據等級：A）；2）有起搏系統囊袋感染（膿腫、裝置腐蝕、皮膚粘連、非靜脈系統的慢性滲出竇道）的證據，必須完全取出裝置及電極導線（證據等線：B）；3）即使沒有

3、明確的電極導線或裝置感染，但有心內內膜炎，必須完全取出裝置及電極導線（證據等級：B）；4）金黃色葡萄球菌導致的敗血癥，必須完全取出裝置及電極導線（證據等級：B）。Ila 類：經過合適的抗生素治療后，仍然出現持續性革蘭氏陰性菌感染，取出裝置及電極導線是合理的（證據等級：B）；III 類：1 ）無累及裝置和電極導線的表皮或切口感染，不需要取出起搏系統（證據等級：C）；2）其他原因導致的反復血行感染，不需要取出起搏系統，但需長期服用抗生素（證據等級：C）。2、移除起搏系統的方法：經皮電極導線拔除，為首選方法，但需有經驗的操作者或中心。外科手術 移除電極導線，僅限于經皮拔除后有明顯殘留的患者；如電極導

4、線的贅生物直徑）2cm優先選擇外科手術。（二）抗生素的應用起搏系統感染抗生素使用推薦建議：I 類：1 ）通過對病原菌體外敏感性試驗選用抗生素治療（證據等級：B）；2）囊袋感染導致起搏系統取出，抗生素應持續使用1014天（證據等級：C）；3）血行感染導致的起搏系統取出，抗生素應至少持續使用14 天（證據等級：C）；4）對于復雜的感染，抗生素至少使用 46周（例如：心內膜炎，血栓性靜脈炎，骨髓炎，或者是置入器械取出后使用合適抗生素后仍然出現血行感染）（證據等級：C）。（三）起搏系統的再置入移除感染的起搏系統后，重新置入新的起搏系統建議：I 類：1 ）每位患者都需仔細評估，確定是否置入新的起搏系統（

5、證據等級：C）2）重新置入的位置不應該在取出起搏系統的同側面胸部，優生選擇的位置包括對側胸部，髂靜脈和心外膜途徑（證據等級：C）IIa 類：1 ）如果取出裝置的血培養陽性，應在裝置取出后繼續血培養，直至陰性至少 72 小時后才能置入新的裝置（證據等級：C）2）當有證據表明瓣膜感染后，至少應該在起搏系統取出14 天后進行新的靜脈內電極導線置入（證據等級：C）（四）起搏系統感染導致的并發癥并發癥一般發生在裝置周圍或解剖部位較遠的地方。1 、周圍并發癥包括胸壁膿腫、血栓性靜脈炎和右側心內膜炎。2、遠離部位的并發癥包括骨骼系統并發癥，局部的鎖骨骨髓炎，胸鎖關節炎；遠處并發癥包括轉移性骨髓炎，并節盤炎，

6、敗血癥性關節炎。3、心肺并發癥包括肺栓塞，真菌性主肺動脈瘤，左側心內膜炎。4、轉移性并發癥，包括軟組織、器官或肌肉膿腫，敗血癥以及潛在的并發癥。有報道，起搏系統感染6 個月內全因死亡率為18%。與死亡相關的高危因素有：體循環血栓、中至重度三尖瓣返流、右室功能異常、腎功能異常。電極導線贅生物大小和移動性不是死亡率的獨立相關危險因素。對于lz的這個患者，術后3各月囊袋紅腫，超聲示有血腫，但無發熱等感染征象，穿刺液為血性，目前最主要還是血培養和抗感染治療，暫不適合起搏系統移除。但需注意隨訪！但是就本人對起搏器患者感染經驗：1.時間3 個月不能作為排除感染因素，根據外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行），無植入物手術后30 天以內、有植入物者手術后1 年以內發生的累及深部軟組織的感染屬于外科手術部位感染2.培養陰性不能排除沒有感染。我就確實遇到一位起搏器數月后的患者表現為囊帶腫脹，無明顯發熱，血象9 千，培養（ -），給予泰能1 周癥狀消失。半年后又來