1、風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心肌炎遺留下來的,以瓣膜病變為主的心臟病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經過反復發炎后,瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗,造成瓣膜狹窄或關閉不全。本病以年輕人多見,女性多于男性,追問病史約有67%患者患過典型的風濕病。1 病因和發病患者一般先患有風濕病。目前認為風濕病是一種慢性而有復發傾向的變態反應性疾病,它與甲型溶血性鏈球菌感染有關。病變累及心臟稱風濕性心肌炎,常遺留心臟瓣膜永久性損害,并隨著風濕病的經常復發面進行性加重,產生血流動力學改變,導致心衰,危及生命和健康。2 患者表現由于瓣膜損害的程度和部位不同,患者表現亦不相同,最常見的損害部位是二尖瓣,其

2、次是主動脈瓣,分述如下。2.1 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄時,左心房血液流入左心室不暢,左心房內血液增多、壓力增高,造成左心房肥厚與擴張,肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高,產生擴張和淤血,形成慢性阻塞性肺充血,體力活動時,患者出現呼吸困難,嚴重時呈端坐呼吸或出現夜間陣發性呼吸困難,咳嗽加重,常伴有咯血、發紺和肺水腫(咯大量粉紅色泡沫樣痰,此時已成為左心房衰竭。病情持續發展導致肺動脈高壓,右心室因負擔加重而肥厚擴大,最后導致右心衰竭,引起體靜脈淤血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴大。心電圖檢查可發現左心房和右心室肥大等異常。2.2 二尖瓣關閉不全二

3、尖瓣關閉不全時,左心房血容量因血液返流而增多,左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多,引起左心室擴大與肥厚,并逐漸失去代償功能,繼而肺淤血、肺動脈壓增高,使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好患者可無明顯癥狀。若失去代償能力,患者可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現。最后可出現水腫、腹脹等右心衰竭表現。心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發現。2.3 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全致左心室血容量增多,產生代償性擴張與肥厚。病變輕或代償能力強者可長時間無癥狀。病變明顯者可有心悸氣短,心前區不適和頭部搏動感,少數人有心絞痛

4、,重者可出現左心衰竭癥狀。測血壓可見患者收縮壓增高,舒張壓下降、口唇和指甲可見毛細血管搏動(輕壓指甲,甲床下搏動更明顯。X線檢查可見心臟向左下方擴大,呈靴型,亦稱主動脈瓣型心臟。心電圖檢查正?；蛴挟惓！?.4 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄時,因左心室排血受阻而產生代償性肥厚與擴張,重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯癥狀,重者因腦缺血而出現眩暈或昏厥,或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛,甚至猝死。晚期可有左心衰竭癥狀。心臟聽診主動脈瓣區可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴大。心電圖可見異常改變。2.5 聯合瓣膜病一個患者同時有兩個或兩個以上瓣膜病變者,叫聯合瓣膜病

5、。其患者表現基本是各個瓣膜病變的綜合表現。3 家庭養護風濕性心臟瓣膜病已經確診,應當住院治療。若無風濕活動、心力衰竭和亞急性心力衰竭和亞急性細菌性心內膜炎等并發癥,也可以在醫師指導下進行家庭養護。3.1 家庭用藥(1預防風濕活動,消滅甲型溶血型鏈球菌感染:可用青霉素4080萬u,每日2次肌注,連用2周。對青霉素過敏者可用紅霉素0.5g,每6h 1次口服,或用四環素0.5g,每6h 1次口服。(2抗風濕活動可用阿司匹林1.0g,每日3次口服,或用水楊酸鈉1.52.0g,每日3次口服。若對上述兩種藥物不能耐受者,可用保泰松0.10.2g,每日3次口服,也可用布洛芬0.2g,每日3次口服。(3激素:

6、腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎和抑制狀態反應作用,對急性及初次發作者療效顯著,用強的松10mg,每日3次口服,1個月后逐漸減量,以每日510mg維持量,2個月后再繼續減量,總療程23個月左右。也可用地塞米松0.751.5mg,每日3次口服,1個月后逐漸減量。3.2 營養和飲食給予高熱量易消化飲食,如魚、肉、蛋、奶等,少量多餐,多給蔬菜和水果。心功能不全者給低鹽飲食,并限制水分攝入。3.3 家庭護理(1休息,包括體力和精力兩個方面?；颊甙Y狀不明顯時可適當做些輕體力工作,但不要參加重體力勞動,以免增加心臟負擔?；颊甙橛行墓δ懿蝗蝻L濕活動時應絕對臥床休息,一切生活均應家人協助。對患者態度要和藹,避免

7、不良刺激。(2預防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜,防止因呼吸道感染引起風濕活動,加重病情。(3要注意觀察患者的體溫,若患者發熱,說明有感染或風濕活動。風濕活動時脈搏增快與體溫增高不成比例(一般情況下,體溫每升高1,脈搏增加10次/min左右,即脈搏增快較多。應及時進行檢查和治療。(4若患者有呼吸困難或在夜間發生陣發性呼吸困難,是左心衰竭的早期表現,應讓患者半臥位或兩腿下垂,減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭,應記錄液體入量,觀察體重,并注意皮膚護理,勤翻身,防止褥瘡。(5注意觀察脈律是否規則、脈率的快慢和脈搏的強弱,發現異常及時報告醫師。3.4 注意事項(1服用抗風

8、濕藥物可引起患者惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應,應在飯間給藥或同時給胃舒平3片服用。(2服洋地黃類強心藥物,應在醫師指導下用藥,服藥期間若出現厭食,應立即停藥,并報告醫師。一旦確定洋地黃類藥物中毒,應服10%氯化鉀溶液10ml,每日3次,若有頻發室性早搏,用苯妥英鈉0.1g,每日3次肌注或口服。(3治療和康復過程中,如出現心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內膜炎(不明原因發熱、進行性貧血、血尿、脾大和皮膚出血點,應注意本病發生,動脈栓塞(心房血栓脫落,堵塞腦動脈可引起偏癱;堵塞肺動脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血;堵塞腎動脈可引起血尿等應及時送醫院治療。3.5 預防常識積極預防甲型溶血性鏈球菌感

9、染,是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉,增強機體抗病能力,也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,可預防和減少本病發生。參考文獻:1 金倩;氯地酊聯合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫學;1997年10期2 董新亭,李衛莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫藥科技;1999年06期5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫藥實踐雜志;2003年09期6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫藥臨床雜志;2004年03期7 歐其平,林維山;中西醫結合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期11 黃燦奇;針刺聯合中藥內服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫科大學;2011年12 陳志彬;中醫綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標影響研究D;廣州中醫藥大學;2011年13 陳傳偉;針刺干預慢性疲勞綜合征的臨床及作用機理研究D;廣州中醫藥大學;2010年15 陳玉騏;背俞穴刺絡放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫藥大學;2009年16 張隨學;電針鎮痛的腦功能磁共振初步研究D;復旦大學;2005