1、編輯編輯ppt實驗室檢查實驗室檢查p235第第1節節 概述概述第第2節節 血液檢驗血液檢驗 第第3節節 貧血常用實驗室檢查貧血常用實驗室檢查 第第4節節 出血、血栓與止血檢查出血、血栓與止血檢查第第5節節 血型檢查血型檢查（自學）（自學）第第6節節 尿液檢查尿液檢查第第7節節 糞便檢查糞便檢查第第8節節 腦脊液檢查腦脊液檢查（自學）（自學）第第9節節 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查第第10節節 腎功能檢查腎功能檢查第第11節節 肝功能檢查肝功能檢查第第12節節 臨床常用生物化學檢查臨床常用生物化學檢查第第13節節 臨床常用免疫學檢查臨床常用免疫學檢查(自學自學)第第14節節 醫院感染檢查醫院感染

2、檢查(自學自學)實驗室檢查實驗室檢查內科 201 8內科 201 8 編輯編輯ppt一、實驗室檢查的作用 二、實驗室檢查的特點二、實驗室檢查的特點2. 標本分析中因素標本分析中因素1. 標本分析前因素標本分析前因素4. 個體差異個體差異3. 靜態檢查的局限靜態檢查的局限三、標本采集與處理四、血液標本的采集四、血液標本的采集全血：全血：選擇相應抗凝管選擇相應抗凝管采血后，使血液和采血后，使血液和 抗凝劑充分混勻抗凝劑充分混勻1.分類：分類： 全血、血清、血漿標本全血、血清、血漿標本防溶血措施：防溶血措施：干燥試管、注射器干燥試管、注射器卸針頭、沿管壁注血卸針頭、沿管壁注血 勿將泡沫注入勿將泡沫注

3、入避免震蕩避免震蕩及時送檢及時送檢血漿：血漿：血清：血清：2.部位：部位：毛細血管毛細血管/皮膚采血法皮膚采血法 、靜脈、動脈、靜脈、動脈3.器具：器具：一次性采血針一次性采血針 、注射器、負壓采血器、注射器、負壓采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 血沉全血全血血糖血清全血全血姓名 科室日期 姓名項目姓名項目姓名項目成人成人: 手指、耳垂手指、耳垂 肘肘V嬰幼兒嬰幼兒: 足根、拇指足根、拇指 頸外頸外V標記顏色標記顏色臨床用途臨床用途標本類型標本類型采血量采血量（ml）紅紅 色色血清生化血清生化 血庫試驗血庫試驗血血 清清3.0

4、 4.05.0 7.0綠綠 色色快速血漿生化快速血漿生化 血流變試驗血流變試驗血血 漿漿3.0 4.05.0金黃色金黃色快速血清生化快速血清生化藥代動力學試驗藥代動力學試驗血血 清清3.5 5.0 紫紫 色色血常規、全血試血常規、全血試驗驗 血流變試驗血流變試驗全全 血血2.0 5.0 淺藍色淺藍色凝血試驗凝血試驗凝血因子試驗凝血因子試驗血血 漿漿1.8 2.7 黑黑 色色血沉試驗血沉試驗全全 血血1.8 2.4 抗凝劑抗凝劑無無肝素肝素無無EDTA枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉血常規血常規網織紅細胞網織紅細胞血血 沉沉紅細胞計數、平均值、形態檢測紅細胞計數、平均值、形態檢測白細胞計數及分類

5、白細胞計數及分類血小板計數、平均值、形態檢查血小板計數、平均值、形態檢查血紅蛋白測定血紅蛋白測定72h48h120d知識補充知識補充衰亡的衰亡的RBC 珠蛋白珠蛋白 亞鐵血紅素亞鐵血紅素 膽色素膽色素參與再造血參與再造血參與膽紅素代謝參與膽紅素代謝紅細胞紅細胞(RBC)(RBC)與血紅蛋白與血紅蛋白(Hb)(Hb) 每個每個RBCRBC含含2.82.8億個億個HbHb分子分子, , Hb占占RBCRBC重重量的量的32%32%36%36% 每克每克HbHb可攜氧可攜氧1.34ml1.34ml知識補充知識補充一、一、 紅細胞檢查紅細胞檢查（一）紅細胞計數（一）紅細胞計數（RBCRBC）和血紅蛋白

6、測定（）和血紅蛋白測定（HbHb）1.紅細胞與血紅蛋白增多紅細胞與血紅蛋白增多相相 對對 增增 多多絕絕 對對 增增 多多繼發性繼發性 原發性原發性 肺氣腫、肺心病、先天性肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、肺癌、肝癌、腎心臟病、肺癌、肝癌、腎癌、多囊腎、子宮肌瘤癌、多囊腎、子宮肌瘤真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥1. 嘔吐嘔吐、腹瀉腹瀉、利尿者利尿者2. Addison病病3. 甲狀腺危象甲狀腺危象4. 尿崩癥尿崩癥5. 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒出汗、燒傷出汗、燒傷胎兒、新生兒、高山居民、胎兒、新生兒、高山居民、登山運動員、重體力勞動者登山運動員、重體力勞動者生理性：生理性：病理性：病理性

7、：【臨床意義】4.藥物、理化因素藥物、理化因素體內毒物潴留體內毒物潴留BM造血功造血功 減退：減退：再生障礙性貧血再生障礙性貧血貧血：單位容積外周血液中紅細胞數、血紅蛋白貧血：單位容積外周血液中紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，稱量及血細胞比容低于參考值下限，稱貧血按病因類：貧血按病因類： 1. 急性、慢性急性、慢性RBC丟失過多丟失過多: 失血性貧血、缺鐵性貧血失血性貧血、缺鐵性貧血2. RBC壽命縮短：壽命縮短：溶血性貧血溶血性貧血3.造血原料造血原料(維生素維生素B12、葉酸、葉酸)不足：不足：巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血貧血分度貧血分度: :輕度貧血輕度貧血: Hb

8、90g/L 重度貧血重度貧血: Hb 30-59g/L中度貧血中度貧血: Hb 60-90g/L 極重度貧血極重度貧血: Hb 30g/L 當當RBC 1.51012/L , Hb 45g/L，應考慮輸血，應考慮輸血【臨床意義臨床意義】紅細胞比積增高紅細胞比積增高： 相對相對：血液濃縮：血液濃縮 絕對絕對：真性紅細胞增多癥：真性紅細胞增多癥紅細胞比積紅細胞比積：見于各種貧血見于各種貧血【參考值參考值】男性：男性：0.420.52L/L（4252%）女性：女性：0.370.48L/L（3748%）目的：目的： 脫水程度及貧血的判斷脫水程度及貧血的判斷 脫水者輸液脫水者輸液/血及量的判斷血及量的判

9、斷百分數百分數 成人成人0.5%1.5%絕對值絕對值 （2484）109/L【臨床意義臨床意義】 貧血療效判斷貧血療效判斷骨髓移植效果監測骨髓移植效果監測缺鐵缺鐵/巨幼紅細胞性貧血經治巨幼紅細胞性貧血經治療若有效，療若有效，3-5天，天，RET，7-10天達高峰，天達高峰，2周后周后RBC和和Hb逐漸增高，逐漸增高，2月后月后RET回落正回落正常。稱網織細胞反應常。稱網織細胞反應網織紅細胞網織紅細胞：溶血性貧血溶血性貧血【臨床意義臨床意義】 反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能當絕對值當絕對值15 109/L,可作為急性再生障礙性可作為急性再生障礙性貧血的實驗診斷依據貧血的實驗診斷依據（五）網

10、織紅細胞計數（五）網織紅細胞計數（Ret）網織紅細胞網織紅細胞：再生障礙性貧血再生障礙性貧血指同一病人指同一病人RBC間直徑相間直徑相差差1倍倍（四）外周血紅細胞形態（四）外周血紅細胞形態缺鐵性貧血缺鐵性貧血溶血性貧血溶血性貧血巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血貧血診斷，不僅依據貧血診斷，不僅依據RBC、Hb量的指標，還須注意紅量的指標，還須注意紅細胞質的改變細胞質的改變鐮形紅細胞鐮形紅細胞口形紅細胞口形紅細胞球形紅細胞球形紅細胞 橢圓形紅細胞橢圓形紅細胞淚滴形紅細胞淚滴形紅細胞靶形紅細胞靶形紅細胞棘形紅細胞棘形紅細胞緡錢狀紅細胞緡錢狀紅細胞裂細胞（紅細胞形態不整）裂細胞

11、（紅細胞形態不整）嗜多色性紅細胞嗜多色性紅細胞低色素性紅細胞低色素性紅細胞 高色素性紅細胞高色素性紅細胞缺鐵性貧血缺鐵性貧血 巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血 溶血性貧血溶血性貧血染色質小體染色質小體(howell-jolly)嗜堿性點彩嗜堿性點彩Cabot 環環有核紅細胞有核紅細胞鉛中毒鉛中毒巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血 溶血性貧血溶血性貧血編輯編輯pptP:313SF為缺鐵性貧血的重要診斷指為缺鐵性貧血的重要診斷指標標,SF15常見護理診斷：活動無耐力、營養失調常見護理診斷：活動無耐力、營養失調服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素C可促進鐵可促進鐵吸

12、收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；吸收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。 是指一定條件下離體抗凝全血中紅細胞自然沉降的是指一定條件下離體抗凝全血中紅細胞自然沉降的速率，簡稱血沉。速率，簡稱血沉。（五）紅細胞沉降率（五）紅細胞沉降率（ESR）采血量采血量/抗凝劑抗凝劑=4：1 觀察病情動態觀察病情動態 區別功能性與器質性病變區別功能性與器質性病變 鑒別良性與惡性腫瘤鑒別良性與惡性腫瘤檢驗目的檢驗目的:參考值參考值臨床意義臨床意義1. 生理性生理性月經期、妊娠、老年人、劇烈運動月經期、妊娠

13、、老年人、劇烈運動ESR（五）紅細胞沉降率（五）紅細胞沉降率（ESR）2.病理性：病理性： 炎癥：炎癥：急性細菌炎癥急性細菌炎癥,風濕熱、結核病活動期風濕熱、結核病活動期 組織損傷及壞死：組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤惡性腫瘤 為惡性腫瘤篩選指標為惡性腫瘤篩選指標 其他：其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥二、二、 白細胞檢查白細胞檢查主要功能主要功能參與變態反應參與變態反應參與過敏反應參與過敏反應機機 體體 免免 疫疫吞吞 噬噬 作作 用用吞吞 噬噬 作作 用用編輯編輯ppt（二）外周血白細胞形態（二）外周血白細胞形態中性粒細胞核

14、象變化中性粒細胞核象變化核右移：核右移：周圍血中性粒細胞出現周圍血中性粒細胞出現5葉核以上，其百葉核以上，其百分率超過分率超過3%者，稱。常伴者，稱。常伴WBC，提示造血功能衰，提示造血功能衰退、造血物質缺乏退、造血物質缺乏1.中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的核象變化1.中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的核象變化核左移：核左移：周圍血中性桿狀核和周圍血中性桿狀核和/或晚幼粒、中幼粒或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒細胞的百分率超過甚至早幼粒等幼稚粒細胞的百分率超過5%，稱。提，稱。提示嚴重感染、急性出血、中毒、溶血示嚴重感染、急性出血、中毒、溶血急性感染：最常見急性感染：最常見局限輕度感染：局限

15、輕度感染： 中性粒細胞輕度中性粒細胞輕度 中度感染：中度感染： 白細胞白細胞 +核左移核左移 +中毒性改變中毒性改變 重度感染：重度感染： 白細胞白細胞 +核左移核左移 強強反映機體抵抗力反映機體抵抗力較強較強差差血血 象象反映機體抵抗力反映機體抵抗力反映機體抵抗力反映機體抵抗力臨床意義臨床意義感染程度感染程度白細胞血象改變的臨床意義白細胞血象改變的臨床意義（1）中毒性改變：）中毒性改變：細胞大小不均細胞大小不均中毒性顆粒中毒性顆粒核變性核變性空泡形成空泡形成中性粒細胞中性粒細胞出現上述中出現上述中毒性改變者毒性改變者稱為中毒性稱為中毒性粒細胞。多粒細胞。多見于嚴重感見于嚴重感染、急性中染、急

16、性中毒及大面積毒及大面積燒傷燒傷2.中性粒細胞形態異常中性粒細胞形態異常急性感染：最常見急性感染：最常見嚴重組織損傷嚴重組織損傷/壞死：壞死：外傷、燒傷、手術、心梗外傷、燒傷、手術、心梗急性大出血：急性大出血：脾破裂、宮外孕大出血脾破裂、宮外孕大出血急性中毒：急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤惡性腫瘤 急性大出血急性大出血1-2h內內WBC，為內出血早期診斷的重要為內出血早期診斷的重要指標指標白血病白血病: 病理性粒細胞增生性病理性粒細胞增生性 急性急性:幼稚白血病細胞幼稚白血病細胞為主為主 慢性慢性:成熟細胞成熟細胞為主為主成人周圍血中

17、粒細胞絕成人周圍血中粒細胞絕對值對值18 108稱粒細胞稱粒細胞減少癥減少癥500 106稱粒細稱粒細胞缺乏癥胞缺乏癥 感染性疾病：感染性疾病：尤其病毒感染尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎如麻疹、水痘、腮腺炎 腫瘤：腫瘤：淋巴細胞白血病、淋巴瘤淋巴細胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復期急性傳染病恢復期 器官移植排斥反應器官移植排斥反應4.淋巴細胞（淋巴細胞（L） 20%40% 淋巴細胞增多：淋巴細胞增多：5.單核細胞單核細胞 3 % 8%病理性增多：病理性增多： 某些感染、血液病、急性傳染病或急性感某些感染、血液病、急性傳染病或急性感 染恢復期染恢復期 （2）棒狀小體：）棒狀小體：紫紅色細桿狀，

18、長約紫紅色細桿狀，長約16 m，1 條或數條不定。條或數條不定。編輯編輯ppt案例：案例：某女某女,35,35歲歲, ,因干咳、寒戰、全身乏力因干咳、寒戰、全身乏力 3 3天，體溫天，體溫392392天于天于20032003年的年的3 3月月4 4日入院。日入院。實驗室檢查實驗室檢查; ;白細胞白細胞2.12.110109 9/L /L 。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。有有SARSSARS疫源地滯留經歷。疫源地滯留經歷。診斷診斷: SARS編輯編輯ppt案例

19、案例:血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白【參考值參考值】50g/L血清結合珠蛋白血清結合珠蛋白【參考值參考值】0.5-1.5g/L血漿高鐵血紅素白蛋白血漿高鐵血紅素白蛋白【參考值參考值】(-)尿含鐵血黃素尿含鐵血黃素【參考值參考值】(-)各種因素各種因素紅細胞破壞紅細胞破壞骨髓代償骨髓代償造血造血血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白血紅蛋血紅蛋白血癥白血癥經腎小球濾過降解經腎小球濾過降解為經尿排出為經尿排出機體反應：機體反應： + 形成復合物形成復合物肝臟分解肝臟分解高鐵血紅素高鐵血紅素+血漿白蛋血漿白蛋白形成白形成1.5g/L血漿游離血紅蛋白血漿游離血紅蛋白清結合珠蛋白清結合珠蛋白血漿高鐵血紅素白

20、蛋白血漿高鐵血紅素白蛋白(+)尿含鐵血黃素尿含鐵血黃素(+)急性血管內溶血的指征急性血管內溶血的指征提示嚴重血管內溶血提示嚴重血管內溶血提示慢性血管內溶血提示慢性血管內溶血當輸入錯血型不合血當輸入錯血型不合血50ml即即可發生急性血管內溶血反應可發生急性血管內溶血反應,死死亡率高亡率高當輸入錯血型不合血當輸入錯血型不合血10-15ml即可發生一般性溶血反應即可發生一般性溶血反應25ml,病人休克病人休克【臨床意義臨床意義】編輯編輯ppt病例病例: : 患者患者,女女,20歲學生歲學生.半年來皮膚常有烏青塊半年來皮膚常有烏青塊,刷牙有刷牙有牙齦出血牙齦出血,月經多月經多 你會建議她做什么檢查？你

21、會建議她做什么檢查？血象血象: 紅細胞紅細胞2.81012/L,血紅蛋白血紅蛋白65g/L,白細胞白細胞2.8109/L,網織紅細胞網織紅細胞0.2%,血小板血小板23109/L編輯編輯ppt 機體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統機體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統相互制約，使機體維持正常的狀態相互制約，使機體維持正常的狀態編輯編輯ppt【參考值參考值】正常人正常人10個出血點（個出血點（+）【臨床意義臨床意義】 血小板減少、血小板功能異常血小板減少、血小板功能異常 過敏性紫癜過敏性紫癜 出血性出血性cap擴張癥擴張癥 其他：其他：如血友病、維生素如血友病、維生素C C缺乏缺乏一、血管與血小板功能

22、檢查一、血管與血小板功能檢查編輯編輯ppt（2）出血時間測定（）出血時間測定（BT） 【參考值參考值】 13min，4min為異常（為異常（Duke法）法）【臨床意義臨床意義】 血小板減少：血小板減少： （100109/L） 血小板的生成障礙血小板的生成障礙: 再障、急性白血病再障、急性白血病 血小板分布異常血小板分布異常: 肝硬化肝硬化 血小板的破壞和消耗亢進：血小板的破壞和消耗亢進：DIC、脾亢、脾亢、 系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎編輯編輯ppt主要護理診斷主要護理診斷 1 1、活動無耐力、活動無

23、耐力 2 2、有感染的危險、有感染的危險 3 3、有損傷的危險、有損傷的危險病例病例:編輯編輯ppt一、血糖檢測一、血糖檢測二、血脂檢查二、血脂檢查編輯編輯ppt（一）空腹血糖測定（一）空腹血糖測定 (Glu)3.9 6.1 mmol / L空腹血糖空腹血糖 5.86.9 mmol/L，為，為空腹血糖過高空腹血糖過高，需，需復查復查 5.35.7 mmol/L，要接受隨訪，要接受隨訪 7.0 mmol/L 為為高血糖癥高血糖癥【參考值參考值】高血糖癥：高血糖癥： 輕：輕： 7.0 8.4 mmol / L 中：中： 8.4 10.1 mmol / L 重：重：10.1 mmol / L空腹血糖

24、空腹血糖9.0 mmol/L（腎糖閾值）（腎糖閾值）尿糖（尿糖（+）編輯編輯ppt(二二)糖耐量試驗的篩查糖耐量試驗的篩查(OGTT)糖尿病高危人群編輯編輯ppt【參考值參考值】方法：方法： 首先取空腹血糖，首先取空腹血糖，取血后于取血后于5分鐘內飲完分鐘內飲完250300ml水水(內含內含75g葡萄糖葡萄糖）。于）。于0.5、1、2、3小時采小時采集血標本和尿標本。集血標本和尿標本。(二二)糖耐量試驗的篩查糖耐量試驗的篩查(OGTT)編輯編輯ppt【臨床意義臨床意義】糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準 ：編輯編輯ppt編輯編輯ppt【參考值參考值】合適水平：合適水平：5.20mmol/L邊緣水

25、平：邊緣水平： 5.23-5.69mmol/L升高：升高： 5.72mmol/L【臨床意義臨床意義】編輯編輯ppt【參考值參考值】0.56-1.70mmol/L衰竭衰竭【臨床意義臨床意義】編輯編輯ppt嚴防標本嚴防標本溶血溶血血鉀血鉀:輸血多、補鉀快、腎衰少尿、溶血等細輸血多、補鉀快、腎衰少尿、溶血等細胞內鉀外移胞內鉀外移血鉀血鉀：攝入不足，丟失多，鉀內移：攝入不足，丟失多，鉀內移1中性粒細胞增多最常見的原因（中性粒細胞增多最常見的原因（ ） A大面積燒傷大面積燒傷 B急性感染或炎癥急性感染或炎癥 C急性溶血急性溶血 D急性中毒急性中毒 E惡性腫瘤惡性腫瘤2. 血紅蛋白及紅細胞絕對值增高常見于血紅蛋白及紅細胞絕對值增高常見于( ) A.尿崩癥尿崩癥 B.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 C.異常血紅蛋白病異常血紅蛋白病 D.真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥 E.慢性腎上腺功能減退慢性腎上腺功能減退3.急性化膿性感染時，下列血象哪項錯誤（急性化膿性感染時，下列血象哪項錯誤（ ） A.中性粒細胞增多中性粒細胞增多 B.白細胞計數增多白細胞計數增多 C.核右移核右移 D.淋