1、第十二章第十二章 鈉、鉀、氯和酸堿平衡檢驗(yàn)鈉、鉀、氯和酸堿平衡檢驗(yàn)n內(nèi)容概要內(nèi)容概要第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 血清鈉、鉀、氯測(cè)定血清鈉、鉀、氯測(cè)定第三節(jié)酸堿平衡第三節(jié)酸堿平衡掌握掌握血血K K、NaNa、ClCl 的測(cè)定方法和臨床應(yīng)用，血的測(cè)定方法和臨床應(yīng)用，血?dú)夥治鲋笜?biāo)（氣分析指標(biāo)（pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2）的測(cè)定和應(yīng)用。）的測(cè)定和應(yīng)用。熟悉熟悉水鹽平衡紊亂生化機(jī)理，氣體在血液中的運(yùn)輸，水鹽平衡紊亂生化機(jī)理，氣體在血液中的運(yùn)輸，酸堿平衡紊亂的分類和判斷。酸堿平衡紊亂的分類和判斷。了解了解K K、NaNa、ClCl 的生理功能、正常代謝及調(diào)節(jié)。的生理功能

2、、正常代謝及調(diào)節(jié)。n教學(xué)要求教學(xué)要求是指機(jī)體內(nèi)覆蓋的液體包括水分及溶解于水中的無機(jī)鹽和一些有機(jī)物。是指機(jī)體內(nèi)覆蓋的液體包括水分及溶解于水中的無機(jī)鹽和一些有機(jī)物。 體液中以離子狀態(tài)存在的的各種無機(jī)鹽、某些低分體液中以離子狀態(tài)存在的的各種無機(jī)鹽、某些低分子有機(jī)化合物和蛋白質(zhì)等。子有機(jī)化合物和蛋白質(zhì)等。n電解質(zhì)電解質(zhì)(electrolate)n體液體液(body fluid)水、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)水、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)體液的含量、分布、滲透壓、體液的含量、分布、滲透壓、pHpH及電解質(zhì)含量必須保持相對(duì)恒定及電解質(zhì)含量必須保持相對(duì)恒定正常的新陳代謝正常的新陳代謝, ,保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行保證生命

3、活動(dòng)的正常進(jìn)行調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、鈉、鉀、氯生理作用一、鈉、鉀、氯生理作用二、鈉、氯代謝及其平衡紊亂二、鈉、氯代謝及其平衡紊亂三、鉀的代謝及其平衡紊亂三、鉀的代謝及其平衡紊亂一、鈉、鉀、氯生理作用一、鈉、鉀、氯生理作用 體液中電解質(zhì)以體液中電解質(zhì)以NaNa+ +，K K+ +和和ClCl- -的含量最高的含量最高, ,對(duì)維持體液的對(duì)維持體液的滲透滲透平衡及酸堿平衡平衡及酸堿平衡起重要作用起重要作用 ( (一一) )體液電解質(zhì)的分布體液電解質(zhì)的分布體液體液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液血漿（占體重的血漿（占體重的5 5）組織液（占體重的組織液（占體重的1515）細(xì)胞間

4、液細(xì)胞間液腦脊液腦脊液淋巴液淋巴液腔膜內(nèi)液腔膜內(nèi)液 正常人正常人細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液與與細(xì)胞外液電解質(zhì)細(xì)胞外液電解質(zhì)的分布及含量的分布及含量不盡相同不盡相同，血漿與血漿與細(xì)胞間液細(xì)胞間液中的中的電解質(zhì)種類和濃度比較接近電解質(zhì)種類和濃度比較接近，但細(xì)胞間液的蛋白質(zhì)含量明，但細(xì)胞間液的蛋白質(zhì)含量明顯地低于血漿，故顯地低于血漿，故血漿膠體滲透壓高于細(xì)胞間液的膠體滲透壓血漿膠體滲透壓高于細(xì)胞間液的膠體滲透壓 。 電解質(zhì)電解質(zhì) 血漿（血漿（mmol/L） 細(xì)胞間液（細(xì)胞間液（mmol/L） 細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液（mmol/L）陽離子陽離子Na+ 142 147 15K+ 5 4 150Ca2+ 5 2.5 2

5、Mg2+ 2 2.0 27總陽離子總陽離子 154 155.5 194陰離子陰離子HCO3- 27 30 10Cl- 103 114 1HPO42- 2 2.0 100SO42- 1 1.0 20蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 16 1.0 63有機(jī)酸有機(jī)酸 5 7.5 總陰離子總陰離子 154 155.5 1941 1 無論是細(xì)胞內(nèi)液還是血漿，陰、陽離子總數(shù)相等，因而呈電中性。無論是細(xì)胞內(nèi)液還是血漿，陰、陽離子總數(shù)相等，因而呈電中性。2 2 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別。電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別。3 3細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量高于血漿，但因細(xì)胞內(nèi)液蛋白質(zhì)含量高，二價(jià)細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量高于血漿，但

6、因細(xì)胞內(nèi)液蛋白質(zhì)含量高，二價(jià)離子較多，而這些離子產(chǎn)生的滲透壓較小。因此細(xì)胞內(nèi)液與血漿的滲透壓離子較多，而這些離子產(chǎn)生的滲透壓較小。因此細(xì)胞內(nèi)液與血漿的滲透壓仍基本相等。仍基本相等。u血漿與細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)的分布及含量異同點(diǎn)：血漿與細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)的分布及含量異同點(diǎn)：細(xì)胞外液細(xì)胞外液 陽離子：陽離子：Na+ 陰離子：陰離子：Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 陽離子陽離子: :K+、Mg2+ 陰離子：陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)（二）鈉、鉀、氯生理作用（二）鈉、鉀、氯生理作用 NaNa+ +、ClCl是維持細(xì)胞外液滲透壓的主要離子，而是維持細(xì)胞外液滲透壓的主要離子，而K K+ +、HPOHP

7、O4 42-2- 則是維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子則是維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子 體液中的電解質(zhì)可組成各種緩沖體系如體液中的電解質(zhì)可組成各種緩沖體系如HCOHCO3 3- -與與H H2 2COCO3 3HPOHPO4 4- -與與H H2 2POPO4 42-2-K K+、ClCl在細(xì)胞內(nèi)外液的分布及含量對(duì)體液的在細(xì)胞內(nèi)外液的分布及含量對(duì)體液的pHpH也產(chǎn)生也產(chǎn)生一定的一定的影響影響 1 1維持體內(nèi)的水及滲透壓的平衡維持體內(nèi)的水及滲透壓的平衡2 2調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡3 3影響神經(jīng)、肌肉的興奮性影響神經(jīng)、肌肉的興奮性 體液中的體液中的NaNa+ +、K K+ +、CaCa2

8、+2+、MgMg2+2+等均可影響神經(jīng)、肌肉的興奮性。等均可影響神經(jīng)、肌肉的興奮性。 神經(jīng)肌組織的興奮性神經(jīng)肌組織的興奮性 HMgCaNaK22離子濃度對(duì)心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是：離子濃度對(duì)心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是： HMgKOHNaCa22心肌興奮性心肌興奮性 體液中無機(jī)離子濃度對(duì)人體生理功能的影響，以血體液中無機(jī)離子濃度對(duì)人體生理功能的影響，以血K+及血及血Ca+濃濃度變化最為明顯。正常人血度變化最為明顯。正常人血K+及血及血Ca+濃度變化較低，當(dāng)它們的濃度濃度變化較低，當(dāng)它們的濃度發(fā)生改變時(shí)，容易導(dǎo)致一些臨床癥狀的出現(xiàn)，如低發(fā)生改變時(shí)，容易導(dǎo)致一些臨床癥狀的出

9、現(xiàn)，如低K+患者出現(xiàn)肌無力患者出現(xiàn)肌無力，胃腸蠕動(dòng)減慢等與骨骼肌和平滑肌的興奮性降低有關(guān)，低，胃腸蠕動(dòng)減慢等與骨骼肌和平滑肌的興奮性降低有關(guān)，低K+影響心影響心肌功能，室上性心動(dòng)過速心傳導(dǎo)阻滯，室性期收縮和室性心動(dòng)過速，肌功能，室上性心動(dòng)過速心傳導(dǎo)阻滯，室性期收縮和室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者心跳停止于收縮期嚴(yán)重者心跳停止于收縮期 高高K+患者由于心肌興奮性降低，出現(xiàn)心率減慢，心博驟停在舒張患者由于心肌興奮性降低，出現(xiàn)心率減慢，心博驟停在舒張期期二、鈉、氯代謝及其平衡紊亂二、鈉、氯代謝及其平衡紊亂 （一）鈉、氯代謝（一）鈉、氯代謝 u來源：來源：食鹽即食鹽即NaClNaCl，約，約4.5-9g/4.5

10、-9g/天，隨食物進(jìn)入消化道的天，隨食物進(jìn)入消化道的NaCl幾乎全部以幾乎全部以u(píng)離子狀態(tài)吸收，構(gòu)成細(xì)胞外液中的主要的電解質(zhì)成分離子狀態(tài)吸收，構(gòu)成細(xì)胞外液中的主要的電解質(zhì)成分 u含量與分布：含量與分布： 正常成人體內(nèi)的鈉含量約為正常成人體內(nèi)的鈉含量約為lg/kglg/kg體重。其中體重。其中約約5050分布于細(xì)胞外分布于細(xì)胞外液，液，40404545分布于骨，其余分布于細(xì)胞內(nèi)液。分布于骨，其余分布于細(xì)胞內(nèi)液。血清鈉濃度為血清鈉濃度為135135145mmol/L145mmol/L。 氯也氯也主要分布于細(xì)胞外液主要分布于細(xì)胞外液，血清中氯濃度為，血清中氯濃度為9898106 mmol/L106

11、mmol/L。u去路：去路：由由腎腎隨尿排出，少量由汗液及糞便排出隨尿排出，少量由汗液及糞便排出 “多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排”。這對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)。這對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)Na+含量的恒定有重要意義含量的恒定有重要意義（二）鈉、氯與體液平衡紊亂（二）鈉、氯與體液平衡紊亂體液平衡主要由體液中水和電解質(zhì)的含量和比例決定。體液平衡主要由體液中水和電解質(zhì)的含量和比例決定。 n脫水：人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少。脫水：人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少。 n水腫：當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水水腫：當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多時(shí)，也稱為水中毒增多時(shí)，也稱為水中毒

12、 根據(jù)失水和失根據(jù)失水和失Na+的比例不同，可將脫水分為的比例不同，可將脫水分為高滲性脫水（高滲性脫水（hypertonic dehydration）等滲性脫水（等滲性脫水（isotonic dehydration）低滲性脫水（低滲性脫水（hypotonic dehydration） VP和和ADH、腎功能障礙水排出減少、血漿蛋白濃度降低、醫(yī)源性補(bǔ)入過多非電解質(zhì)液等、腎功能障礙水排出減少、血漿蛋白濃度降低、醫(yī)源性補(bǔ)入過多非電解質(zhì)液等三、鉀的代謝及其平衡紊亂三、鉀的代謝及其平衡紊亂（一）鉀的代謝（一）鉀的代謝u來源：來源：蔬菜、水果、谷類、肉類、豆類及薯類等食物，成人每日約蔬菜、水果、谷類、肉類

13、、豆類及薯類等食物，成人每日約需需K K+ +2 23g3g，食物中的鉀，食物中的鉀90%90%在消化道以在消化道以K+形式吸收形式吸收u含量與分布：含量與分布： 一個(gè)一個(gè)60kg60kg重的成人體內(nèi)重的成人體內(nèi)K K+ +總量總量120g120g左右，左右，其中其中98%98%存在于細(xì)胞內(nèi)液，存在于細(xì)胞內(nèi)液，僅有僅有2%2%存在于細(xì)胞外液。存在于細(xì)胞外液。因而血清因而血清K+K+濃度很低，濃度很低，3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，而細(xì)，而細(xì)胞內(nèi)液中胞內(nèi)液中K+K+濃度為濃度為150mmol/L150mmol/L左右。左右。u去路：去路：由腎排泄，其余由糞便及汗液排出由腎排泄

14、，其余由糞便及汗液排出“多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排”。 在一般情況下，鉀的排出與攝入量保持一致，但腎保鉀能在一般情況下，鉀的排出與攝入量保持一致，但腎保鉀能力不如保鈉能力強(qiáng)。力不如保鈉能力強(qiáng)。 正常情況下，食物鉀含量豐富，正常進(jìn)食者很少出現(xiàn)低鉀正常情況下，食物鉀含量豐富，正常進(jìn)食者很少出現(xiàn)低鉀缺乏，若長期鉀攝入不足或禁食的患者，應(yīng)特別注意補(bǔ)鉀缺乏，若長期鉀攝入不足或禁食的患者，應(yīng)特別注意補(bǔ)鉀，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉鉀隨消化液的不斷喪失常伴有，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉鉀隨消化液的不斷喪失常伴有K+大量大量丟失丟失（二）鉀代謝平衡紊亂（二）鉀代謝平衡紊亂 細(xì)胞外液特別是血細(xì)胞外液特別是

15、血K+ K+ 濃度直接影響組織的功能活動(dòng)。濃度直接影響組織的功能活動(dòng)。K+K+的平衡受物質(zhì)代謝及血漿的平衡受物質(zhì)代謝及血漿H+ H+ 濃度的影響。濃度的影響。1 1、胰島素對(duì)、胰島素對(duì)K+分布的影響：主要是通過分布的影響：主要是通過“鈉泵鈉泵”將將K+轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，這種作用可有效防止飯后因大量細(xì)胞內(nèi)，這種作用可有效防止飯后因大量K+的攝入所致的高的攝入所致的高血鉀癥。對(duì)臨床高鉀血癥患者，臨床上常靜脈補(bǔ)充胰島素血鉀癥。對(duì)臨床高鉀血癥患者，臨床上常靜脈補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，以促進(jìn)和葡萄糖，以促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2K+ 的平衡受物質(zhì)代謝的影響的平衡受物質(zhì)代謝的影響當(dāng)糖原合成、蛋白質(zhì)合成時(shí)鉀進(jìn)

16、入細(xì)胞內(nèi)，反之，糖原分解、當(dāng)糖原合成、蛋白質(zhì)合成時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，反之，糖原分解、蛋白質(zhì)分解時(shí)鉀釋放到細(xì)胞外。蛋白質(zhì)分解時(shí)鉀釋放到細(xì)胞外。 因此大量補(bǔ)充葡萄糖時(shí)，因此大量補(bǔ)充葡萄糖時(shí)，細(xì)胞合成糖原作用增強(qiáng)，細(xì)胞合成糖原作用增強(qiáng)， K+從細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，從而從細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，從而引起血鉀濃度下降。引起血鉀濃度下降。蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成代謝增強(qiáng)時(shí)，代謝增強(qiáng)時(shí)， K+進(jìn)入細(xì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起低血鉀，胞內(nèi)引起低血鉀，蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)代謝增強(qiáng)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+釋釋放到細(xì)胞外引起高血鉀放到細(xì)胞外引起高血鉀2K+ 的平衡受血漿的平衡受血漿H+ 濃度的影響濃度的影響 酸中毒可引起高血鉀酸中毒可

17、引起高血鉀，在酸中毒時(shí)細(xì)胞外液，在酸中毒時(shí)細(xì)胞外液H+濃度濃度增高，增高， H+通過細(xì)胞膜通過細(xì)胞膜H+-K+交換機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞，交換機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞，而而K+則從細(xì)胞內(nèi)移出，引起細(xì)胞外液則從細(xì)胞內(nèi)移出，引起細(xì)胞外液K+濃度升高。濃度升高。與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌H+作用加強(qiáng)，泌作用加強(qiáng)，泌K+作用減弱，尿排酸增多，排作用減弱，尿排酸增多，排K+減少。減少。反之，反之，堿中毒可引起低血鉀。堿中毒可引起低血鉀。血清鈉、鉀、氯測(cè)定血清鈉、鉀、氯測(cè)定一、血清鈉、鉀測(cè)定一、血清鈉、鉀測(cè)定二、血清氯化物的測(cè)定二、血清氯化物的測(cè)定 標(biāo)本的采集 血清、血漿、尿液和其他體液。血清鉀比血漿

18、鉀高血清、血漿、尿液和其他體液。血清鉀比血漿鉀高0.1-0.2mmol/l，是由于在凝血過程中血小板破裂釋放少量鉀，是由于在凝血過程中血小板破裂釋放少量鉀，血鈉應(yīng)避免使用肝素鈉作為抗凝劑，血鈉應(yīng)避免使用肝素鈉作為抗凝劑 由于細(xì)胞內(nèi)、外由于細(xì)胞內(nèi)、外K+濃度的差異明顯，標(biāo)本不能溶血濃度的差異明顯，標(biāo)本不能溶血 由于標(biāo)本在采集后紅細(xì)胞仍在進(jìn)行代謝，放置時(shí)間過長，由于標(biāo)本在采集后紅細(xì)胞仍在進(jìn)行代謝，放置時(shí)間過長，細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞內(nèi)的K+轉(zhuǎn)到細(xì)胞外，而使結(jié)果升高，標(biāo)本采集后及時(shí)轉(zhuǎn)到細(xì)胞外，而使結(jié)果升高，標(biāo)本采集后及時(shí)離心分離血清離心分離血清火焰光度法火焰光度法離子選擇電極法離子選擇電極法分光光度法分光光度

19、法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法一、血清鈉、鉀測(cè)定一、血清鈉、鉀測(cè)定（一）測(cè)定方法簡介（一）測(cè)定方法簡介參考方法參考方法常規(guī)方法常規(guī)方法1 1火焰光度法（火焰發(fā)射光譜法火焰光度法（火焰發(fā)射光譜法 ） n定義：定義：火焰光度法又稱火焰發(fā)射光譜法，是一種發(fā)射光譜分析方法，它是利火焰光度法又稱火焰發(fā)射光譜法，是一種發(fā)射光譜分析方法，它是利用火焰的熱能使原子被激發(fā)而發(fā)射出特異的光譜來進(jìn)行測(cè)定的方法用火焰的熱能使原子被激發(fā)而發(fā)射出特異的光譜來進(jìn)行測(cè)定的方法 稀釋后的樣本被丙烷氣稀釋后的樣本被丙烷氣( (或乙炔等其他燃?xì)饣蛞胰驳绕渌細(xì)? )吸入吸入霧化室霧化后一起燃燒霧化室霧化后一起燃燒 NaNa

20、+ +、K K+ +離子獲得電子生成基態(tài)原子離子獲得電子生成基態(tài)原子NaNa0 0和和K K0 0 基態(tài)原子被火焰加熱后生成激發(fā)態(tài)原子基態(tài)原子被火焰加熱后生成激發(fā)態(tài)原子NaNa* *和和K K* * 激發(fā)態(tài)原子不穩(wěn)定，繼而又激發(fā)態(tài)原子不穩(wěn)定，繼而又迅速回到基態(tài)迅速回到基態(tài)并并放出放出能量發(fā)射出該元素特有波長的光譜，能量發(fā)射出該元素特有波長的光譜，鈉為鈉為589nm589nm（黃（黃色），鉀為色），鉀為767nm767nm（深紅色）（深紅色） 濾光片分離濾光片分離光電管轉(zhuǎn)換放大后被檢測(cè)光電管轉(zhuǎn)換放大后被檢測(cè)光譜的強(qiáng)度直接與樣本中鉀鈉濃度成正比光譜的強(qiáng)度直接與樣本中鉀鈉濃度成正比n原理：原理：n定

21、量方法：定量方法： 內(nèi)標(biāo)法內(nèi)標(biāo)法：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫，同：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫，同時(shí)測(cè)定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。根據(jù)鈉、鉀的電信號(hào)和鋰（銫）時(shí)測(cè)定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。根據(jù)鈉、鉀的電信號(hào)和鋰（銫）的電信號(hào)作為定量參數(shù)進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。的電信號(hào)作為定量參數(shù)進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。 外標(biāo)法外標(biāo)法：用不同濃度的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對(duì)血、：用不同濃度的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對(duì)血、尿標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度。尿標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度。 內(nèi)標(biāo)法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測(cè)定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的測(cè)定同時(shí)進(jìn)內(nèi)標(biāo)

22、法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測(cè)定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的測(cè)定同時(shí)進(jìn)行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動(dòng)所引起的誤差，其準(zhǔn)確性和精密行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動(dòng)所引起的誤差，其準(zhǔn)確性和精密度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用內(nèi)標(biāo)法度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用內(nèi)標(biāo)法. . 快速、準(zhǔn)確、精密度高、特異性好以及成本低廉最大不足就在于所使快速、準(zhǔn)確、精密度高、特異性好以及成本低廉最大不足就在于所使用的是丙烷等燃?xì)猓o實(shí)驗(yàn)室?guī)砹税踩[患用的是丙烷等燃?xì)猓o實(shí)驗(yàn)室?guī)砹税踩[患n特點(diǎn)：特點(diǎn)：2 2離子選擇電極法離子選擇電極法 離子選擇電極法離子選擇電極法(ISE)(ISE)是以測(cè)定電池的電位為基礎(chǔ)的是以測(cè)定電池

23、的電位為基礎(chǔ)的定量分析方法，其定量分析方法，其檢測(cè)原理是檢測(cè)電極表面電位的改變，檢測(cè)原理是檢測(cè)電極表面電位的改變，比較測(cè)定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來估計(jì)比較測(cè)定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來估計(jì)樣本中鈉、鉀離子濃度樣本中鈉、鉀離子濃度。 含含玻璃膜玻璃膜的鈉電極是由對(duì)的鈉電極是由對(duì)NaNa+ +具有選擇性響應(yīng)的特殊具有選擇性響應(yīng)的特殊玻璃毛細(xì)管玻璃毛細(xì)管組成，鈉電極與參比電極之間的電位差組成，鈉電極與參比電極之間的電位差隨樣本隨樣本溶液中溶液中NaNa+ +活度的變化而改變。活度的變化而改變。uNa+Na+測(cè)定：測(cè)定：uK+K+測(cè)定：測(cè)定： 含含液態(tài)離子交換膜液態(tài)離子交換膜

24、的鉀電極是對(duì)的鉀電極是對(duì)K K+ +具有選擇性響應(yīng)的具有選擇性響應(yīng)的纈氨霉素液膜電極纈氨霉素液膜電極，此敏感膜的一側(cè)與電極電解液接觸，此敏感膜的一側(cè)與電極電解液接觸，另一面與樣本液接觸，膜電位的變化與樣本中另一面與樣本液接觸，膜電位的變化與樣本中K K+ +活度的活度的對(duì)對(duì)數(shù)數(shù)成正比。成正比。n原理：原理：ISEISE分為直接法和間接法兩類。分為直接法和間接法兩類。 n分類：分類：u直接電位法是直接電位法是指樣本指樣本( (血清、血漿、全血血清、血漿、全血) )或校準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入或校準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入ISEISE管道管道接觸電極作電位分析接觸電極作電位分析，測(cè)量的是血清水相中離子的活度

25、。與樣本中脂類、蛋白，測(cè)量的是血清水相中離子的活度。與樣本中脂類、蛋白質(zhì)所占據(jù)的體積無關(guān)，即質(zhì)所占據(jù)的體積無關(guān)，即不受高蛋白血癥和脂血癥等情況的影響不受高蛋白血癥和脂血癥等情況的影響, ,推薦使用。推薦使用。u間接電位法是指間接電位法是指樣本樣本( (血清、血漿血清、血漿) )和校準(zhǔn)液要用指定離子強(qiáng)度與和校準(zhǔn)液要用指定離子強(qiáng)度與pHpH的稀釋液的稀釋液稀釋后再送入電極管道測(cè)量其電位稀釋后再送入電極管道測(cè)量其電位。該方法會(huì)。該方法會(huì)受到樣本中脂類和蛋白質(zhì)占據(jù)體受到樣本中脂類和蛋白質(zhì)占據(jù)體積的影響。積的影響。 由于由于ISEISE法不需要燃料，法不需要燃料，安全系數(shù)較高安全系數(shù)較高，還可以與自動(dòng)生

26、化分析儀組合，故有取，還可以與自動(dòng)生化分析儀組合，故有取代火焰光度法的趨勢(shì)。代火焰光度法的趨勢(shì)。 高血脂和高蛋白血癥的血清樣本間接電位法測(cè)定會(huì)得到假性低鈉、低鉀血癥。高血脂和高蛋白血癥的血清樣本間接電位法測(cè)定會(huì)得到假性低鈉、低鉀血癥。n特點(diǎn)：特點(diǎn)：3 3分光光度法分光光度法 酶法酶法NaNa+ +、K K+ +被結(jié)合到一類大環(huán)發(fā)色團(tuán)時(shí)發(fā)生光譜的改變被結(jié)合到一類大環(huán)發(fā)色團(tuán)時(shí)發(fā)生光譜的改變（1 1）酶法）酶法 酶法測(cè)定酶法測(cè)定K K+ +：采用：采用掩蔽劑掩蔽掩蔽劑掩蔽NaNa+ +，使，使K K+ +NaNa+ +選擇性提高至選擇性提高至60016001，用，用谷氨谷氨酸脫氫酶消除內(nèi)源性酸脫氫酶

27、消除內(nèi)源性NHNH4 4+ +的正干擾的正干擾，利用，利用K K+ +對(duì)丙酮酸激酶的激活作用對(duì)丙酮酸激酶的激活作用來測(cè)定來測(cè)定K K+ +的濃度的濃度酶法測(cè)定酶法測(cè)定NaNa+ +：是在：是在NaNa+ +離子存在下離子存在下-半乳糖苷酶半乳糖苷酶水解鄰水解鄰- -硝基酚硝基酚-D-D-半乳半乳吡喃糖苷吡喃糖苷(ONPG)(ONPG)，在在420nm420nm波長可測(cè)定波長可測(cè)定產(chǎn)物鄰產(chǎn)物鄰- -硝基酚硝基酚( (發(fā)色團(tuán)發(fā)色團(tuán)) )顏色產(chǎn)生的速顏色產(chǎn)生的速率率 酶法的精密度和準(zhǔn)確度與火焰光度法有可比性，但膽紅素及溶血有一些影響。酶法的精密度和準(zhǔn)確度與火焰光度法有可比性，但膽紅素及溶血有一些影響

28、。 u原理：原理：u評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：（2 2）大環(huán)發(fā)色團(tuán)法）大環(huán)發(fā)色團(tuán)法 大環(huán)離子載體分子由各原子按規(guī)律排列形成空腔，大環(huán)離子載體分子由各原子按規(guī)律排列形成空腔，空腔中可高親和力地空腔中可高親和力地固定或結(jié)合金屬離子固定或結(jié)合金屬離子。不同的大環(huán)空腔大小不一樣，可固定或吸附不同的元。不同的大環(huán)空腔大小不一樣，可固定或吸附不同的元素。素。當(dāng)陽離子被固定時(shí)，發(fā)色團(tuán)發(fā)生顏色改變，顏色深淺與固定的離子多少當(dāng)陽離子被固定時(shí)，發(fā)色團(tuán)發(fā)生顏色改變，顏色深淺與固定的離子多少有關(guān)有關(guān) u原理：原理：該方法結(jié)果與火焰光度法及直接、間接該方法結(jié)果與火焰光度法及直接、間接ISEISE法結(jié)果有可比性法結(jié)果有可比性 u評(píng)價(jià)：

29、評(píng)價(jià)：【參考范圍】【參考范圍】血清鈉：血清鈉：135135145 mmol/L145 mmol/L血清鉀：血清鉀：3.63.65.1 mmol/L5.1 mmol/L 直接電位法比間接電位法和火焰發(fā)射光譜法約高直接電位法比間接電位法和火焰發(fā)射光譜法約高2%2%3 3 % %，能更真實(shí)地反映符合生理意義的血清中的離子濃度。，能更真實(shí)地反映符合生理意義的血清中的離子濃度。 （二）血清鉀、鈉測(cè)定的臨床意義（二）血清鉀、鈉測(cè)定的臨床意義1 1血鈉降低血鈉降低 低鈉血癥指血清鈉低鈉血癥指血清鈉135mmol/L145mmol/)(145mmol/)較為少見較為少見 可因可因攝入鈉過多或水丟失過多而引起攝

30、入鈉過多或水丟失過多而引起。臨床上可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，。臨床上可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，嚴(yán)重高滲性脫水，中樞性尿崩癥時(shí)尿量大而供水不足時(shí)。嚴(yán)重高滲性脫水，中樞性尿崩癥時(shí)尿量大而供水不足時(shí)。 3 3血鉀降低血鉀降低 血清鉀血清鉀3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。時(shí)稱為高鉀血癥。u引起高血鉀癥的常見原因引起高血鉀癥的常見原因（1 1）鉀輸入過多）鉀輸入過多（2 2）排泄障礙）排泄障礙（3 3）細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移二、血清氯化物的測(cè)定二、血清氯化物的測(cè)定（一）測(cè)定方法簡介（一）測(cè)定方法簡介 汞滴定法、分光光度法、庫侖電量分析法及最常用的

31、汞滴定法、分光光度法、庫侖電量分析法及最常用的ISEISE法。法。離子選擇電極法：簡便、快速、準(zhǔn)確、精密，目前測(cè)定離子選擇電極法：簡便、快速、準(zhǔn)確、精密，目前測(cè)定ClCl最好，最多的方法最好，最多的方法 氯電極是氯電極是由氯化銀、氯化鐵由氯化銀、氯化鐵- -硫化汞為膜性材料制成的固體硫化汞為膜性材料制成的固體膜電極膜電極，對(duì)樣本中的，對(duì)樣本中的ClCl有特殊響應(yīng)。有特殊響應(yīng)。ClCl電極總是與電極總是與NaNa+ +、K K+ +電電極配套使用，氯測(cè)定所需的試劑和定標(biāo)液也是與鉀、鈉電極應(yīng)用極配套使用，氯測(cè)定所需的試劑和定標(biāo)液也是與鉀、鈉電極應(yīng)用的緩沖液和校準(zhǔn)液組合在一起。的緩沖液和校準(zhǔn)液組合在

32、一起。用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的ClCl- -，ClCl- -與與HgHg2+2+結(jié)合生成可溶性但不解離的氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)時(shí)，結(jié)合生成可溶性但不解離的氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)時(shí)，標(biāo)本中全部標(biāo)本中全部ClCl- -與與HgHg2+2+結(jié)合，過量的結(jié)合，過量的HgHg2+2+與指示劑二苯卡巴腙與指示劑二苯卡巴腙作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計(jì)算出作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計(jì)算出氯化物的濃度。氯化物的濃度。 HgHg2+2+2Cl+2Cl- - HgCl HgCl2 2HgHg2+2+ +二苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫紅色絡(luò)合物

33、紫紅色絡(luò)合物l原理：原理：汞滴定法：汞滴定法：最早測(cè)定最早測(cè)定Cl 評(píng)價(jià)：滴定法受多種因素影響，易產(chǎn)生誤差，所評(píng)價(jià)：滴定法受多種因素影響，易產(chǎn)生誤差，所以要求操作熟練、準(zhǔn)確，盡可能排除主觀因素的以要求操作熟練、準(zhǔn)確，盡可能排除主觀因素的干擾。在滴定標(biāo)本的同時(shí)，必須與質(zhì)控血清一起干擾。在滴定標(biāo)本的同時(shí)，必須與質(zhì)控血清一起進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。 高膽紅素、高血脂、溶血會(huì)影響結(jié)果的觀察高膽紅素、高血脂、溶血會(huì)影響結(jié)果的觀察分光光度法分光光度法利用硫氰酸汞與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的利用硫氰酸汞與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的氯化汞和與氯化汞和與ClCl- -等當(dāng)

34、量的硫氰酸根（等當(dāng)量的硫氰酸根（SCNSCN- -），），SCNSCN- -與試劑與試劑FeFe3+3+反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，在反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，在460nm460nm波長處比色，可定量波長處比色，可定量測(cè)出標(biāo)品中的測(cè)出標(biāo)品中的ClCl- -的量。的量。 HgHg（SCNSCN）2 2 +2Cl +2Cl- - HgClHgCl2 2+2SCN-+2SCN-3SCN3SCN- -+Fe+Fe3+ 3+ Fe(SCN)Fe(SCN)3 3( (橙紅色橙紅色) )l原理：原理： 評(píng)價(jià)：該法易受溫度的影響而產(chǎn)生波動(dòng)，需保持評(píng)價(jià)：該法易受溫度的影響而產(chǎn)生波動(dòng)，需保持反應(yīng)溫度的恒定。血清中球

35、蛋白增高會(huì)干擾血清反應(yīng)溫度的恒定。血清中球蛋白增高會(huì)干擾血清與試劑的結(jié)合，膽紅素、與試劑的結(jié)合，膽紅素、Hb、高脂蛋白血癥可干、高脂蛋白血癥可干擾分析結(jié)果。擾分析結(jié)果。 該法可手工操作、可可在自動(dòng)化分析儀上進(jìn)行測(cè)該法可手工操作、可可在自動(dòng)化分析儀上進(jìn)行測(cè)定，特異性高，準(zhǔn)確性和精密度良好，是臨床上定，特異性高，準(zhǔn)確性和精密度良好，是臨床上常用的方法常用的方法庫倫電量分析法庫倫電量分析法 l原理：原理：將標(biāo)本中放置銀電極，在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入恒定電流，銀電極將標(biāo)本中放置銀電極，在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入恒定電流，銀電極在電壓作用下不斷產(chǎn)生銀離子釋放入標(biāo)本溶液中，并與在電壓作用下不斷產(chǎn)生銀離子釋放入標(biāo)

36、本溶液中，并與Cl-Cl-結(jié)合生成不結(jié)合生成不溶性的溶性的AgClAgCl沉淀。當(dāng)沉淀。當(dāng)ClCl- -全部與全部與AgAg+ +結(jié)合完畢，溶液中就會(huì)有游離結(jié)合完畢，溶液中就會(huì)有游離AgAg+ +出現(xiàn)，出現(xiàn)，使溶液電導(dǎo)明顯增加，儀器的傳感器和計(jì)時(shí)器立即切斷電流并計(jì)算消耗使溶液電導(dǎo)明顯增加，儀器的傳感器和計(jì)時(shí)器立即切斷電流并計(jì)算消耗ClCl- -所需時(shí)間。通過測(cè)定標(biāo)本中消耗所需時(shí)間。通過測(cè)定標(biāo)本中消耗ClCl- -所需時(shí)間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時(shí)間所需時(shí)間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時(shí)間進(jìn)行比較，可換算出標(biāo)本中進(jìn)行比較，可換算出標(biāo)本中ClCl- -的濃度，用的濃度，用mmol/Lmmol/L表示。表示。 該法簡便

37、、快速，在控制好電流的條件下，是很好的方法。該法簡便、快速，在控制好電流的條件下，是很好的方法。Ag+ + Cl AgCl（二）血清氯測(cè)定的臨床意義（二）血清氯測(cè)定的臨床意義1 1血清血清( (漿漿) )氯化物減低氯化物減低 多見，常見原因有氯化鈉的異常丟失或攝入減少。多見，常見原因有氯化鈉的異常丟失或攝入減少。（1 1）胃腸道丟失）胃腸道丟失（2 2）長期限制氯化鈉的攝入）長期限制氯化鈉的攝入（3 3）代謝性堿中毒）代謝性堿中毒（4 4）艾迪生病）艾迪生病（1 1）高氯血癥性代謝性酸中毒）高氯血癥性代謝性酸中毒（2 2）氯化物攝入過多）氯化物攝入過多（3 3）臨床上高氯血癥還常見于高鈉血癥）

38、臨床上高氯血癥還常見于高鈉血癥2 2血清血清( (漿漿) )氯化物增高氯化物增高【參考范圍參考范圍】 血清氯化物：血清氯化物：9696108 mmol/L;CSF: 108 mmol/L;CSF: 120-132 mmol/L;尿氯化物：尿氯化物： 170-250 mmol/L第三節(jié)酸堿平衡第三節(jié)酸堿平衡酸堿平衡：酸堿平衡：機(jī)體通過酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿物質(zhì)機(jī)體通過酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿物質(zhì)含量及其比例，維持血液含量及其比例，維持血液pHpH在正常范圍內(nèi)的過程在正常范圍內(nèi)的過程 ，血液的，血液的pHpH值在值在7.357.457.357.45之間之間 。n定義：定義：超出上述正常范

39、圍，機(jī)體即處于酸堿平衡紊亂狀態(tài)，包括超出上述正常范圍，機(jī)體即處于酸堿平衡紊亂狀態(tài)，包括酸中毒（酸中毒（acidosis）或堿中毒（）或堿中毒（alkalosis）血?dú)夥治觯ㄑ獨(dú)夥治觯╝nalysis of blood gas）與酸堿指標(biāo)測(cè)定是）與酸堿指標(biāo)測(cè)定是臨床急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對(duì)臨床急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對(duì)呼吸衰竭呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂病人的診斷治療和酸堿平衡紊亂病人的診斷治療起著關(guān)鍵的作用。起著關(guān)鍵的作用。 n意義：意義：血?dú)庵秆褐兴难獨(dú)庵秆褐兴腛 O2 2和和COCO2 2利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出血液氧分壓（血液氧分壓

40、（PO2）、二氧化碳分）、二氧化碳分壓（壓（PCO2）和）和pH值值三個(gè)主要項(xiàng)目，并由這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它三個(gè)主要項(xiàng)目，并由這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及氧合作用作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。氧合作用作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。 （一）氧的運(yùn)輸（一）氧的運(yùn)輸98.5% 98.5% 的的O O2 2 氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2） 物理溶解物理溶解1.5%1.5%的的O O2 2POPO2 2n運(yùn)輸形式：運(yùn)輸形式：一、氣體在血液中的運(yùn)輸一、氣體在血液中的運(yùn)輸 Hb是血液中氣體運(yùn)輸

41、的工具，它將是血液中氣體運(yùn)輸?shù)墓ぞ撸鼘2由肺部運(yùn)送到組織由肺部運(yùn)送到組織，又將，又將CO2從組織運(yùn)送到肺部。從組織運(yùn)送到肺部。 Hb是由珠蛋白和血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白質(zhì)是由珠蛋白和血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白質(zhì) Hb1Hb與與O2的可逆性結(jié)合的可逆性結(jié)合 珠蛋白：兩個(gè)珠蛋白：兩個(gè)a a亞基和兩個(gè)亞基和兩個(gè)亞基組成，每條亞基分別亞基組成，每條亞基分別結(jié)合一個(gè)含結(jié)合一個(gè)含F(xiàn)eFe2+2+的血紅素分子，一個(gè)的血紅素分子，一個(gè) FeFe2+2+ 結(jié)合一個(gè)O2血紅素輔基血紅素輔基 1 1HbHb與與O O2 2的可逆性結(jié)合的可逆性結(jié)合 u一分子的一分子的HbHb能結(jié)合能結(jié)合4 4分子的分子的O O2

42、2 實(shí)際上，實(shí)際上，1g Hb1g Hb可以結(jié)合可以結(jié)合1.34ml1.34ml的的O O2 2 理論上，理論上，1g Hb1g Hb可以結(jié)合可以結(jié)合1.39ml1.39ml的的O O2 2總氧飽和度總氧飽和度ct(Oct(O2 2) ) u氧分壓（氧分壓（POPO2 2）是影響是影響HbHb與與O2O2結(jié)合的主要因素：結(jié)合的主要因素： Hb + O2 HbO2 當(dāng)血液流經(jīng)當(dāng)血液流經(jīng)POPO2 2高的肺部時(shí)，高的肺部時(shí)，HbHb與與O O2 2結(jié)合，形成結(jié)合，形成HbOHbO2 2；當(dāng)血液流經(jīng)；當(dāng)血液流經(jīng)POPO2 2低的低的組織時(shí)，組織時(shí)，HbOHbO2 2迅速解離，釋放迅速解離，釋放O O

43、2 2，成為去氧，成為去氧HbHb，其反應(yīng)式為，其反應(yīng)式為u血氧飽和度：血氧飽和度：血液中血液中HbOHbO2 2的量與的量與HbHb總量（包括總量（包括HbHb和和HbOHbO2 2）之比）之比 血氧飽和度血氧飽和度=HbO=HbO2 2/ /（Hb+HbOHb+HbO2 2）1001002 2氧解離曲線氧解離曲線 以血氧飽和度為縱坐以血氧飽和度為縱坐標(biāo)、標(biāo)、POPO2 2為橫坐標(biāo)圖，為橫坐標(biāo)圖，所得的曲線稱為氧解離所得的曲線稱為氧解離曲線。曲線。 氧解離曲線呈氧解離曲線呈S S型具有型具有重要的生理意義重要的生理意義: :曲線上曲線上段較平坦，表明段較平坦，表明POPO2 2的變化對(duì)的變化

44、對(duì)HbHb氧飽和度影響不大；曲線中段氧飽和度影響不大；曲線中段較為陡峭，反映較為陡峭，反映POPO2 2稍有下降，稍有下降，HbOHbO2 2會(huì)迅速解離會(huì)迅速解離 Hb與與O2的結(jié)合和解離可受多種因素影響，使的結(jié)合和解離可受多種因素影響，使Hb對(duì)對(duì)O2的親的親和力發(fā)生變化，氧解離曲線的位置偏移。和力發(fā)生變化，氧解離曲線的位置偏移。 通常用通常用P50表示表示Hb對(duì)對(duì)O2的親和力，的親和力， P50是指使是指使Hb氧飽和度氧飽和度達(dá)達(dá)50%時(shí)的時(shí)的PO2。 P50增大增大，表明，表明Hb對(duì)對(duì)O2的親和力降低，需要更高的的親和力降低，需要更高的PO2才才能達(dá)到能達(dá)到50%的的Hb氧飽和度，曲線右移

45、；氧飽和度，曲線右移； P50降低降低，表示，表示Hb對(duì)對(duì)O2的親和力增加，達(dá)的親和力增加，達(dá)50%的的Hb氧飽和氧飽和度所需的度所需的PO2降低，曲線左移降低，曲線左移3影響氧解離曲線的主要因素影響氧解離曲線的主要因素 影響影響Hb與與O2的親和力或的親和力或P50因素有因素有PH、PCO2、溫度和有機(jī)磷酸化合物、溫度和有機(jī)磷酸化合物（1 1）H H+ +濃度和濃度和PCOPCO2 2： nBohrBohr效應(yīng)：效應(yīng)：pHpH對(duì)氧解離曲線（或?qū)ρ踅怆x曲線（或HbHb與與O O2 2的親和力）的影響的親和力）的影響n機(jī)制與機(jī)制與PHPH改變時(shí)改變時(shí)HbHb構(gòu)型變化有關(guān)構(gòu)型變化有關(guān)nPHPH增加

46、使增加使HbHb構(gòu)型變?yōu)榫o密型（構(gòu)型變?yōu)榫o密型（T T型），從而降低對(duì)氧的親和力，曲線右型），從而降低對(duì)氧的親和力，曲線右移移nPH降低使降低使Hb構(gòu)型變?yōu)槭杷尚停?gòu)型變?yōu)槭杷尚停⊿型），從而增加對(duì)氧的親和力，曲線左型），從而增加對(duì)氧的親和力，曲線左移移nPCOPCO2 2的增加或降低與的增加或降低與H+H+濃度增減的影響完全一致。濃度增減的影響完全一致。 nBohr效應(yīng)具有重要的生理意義效應(yīng)具有重要的生理意義。n 既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血液釋放液釋放O2。n 當(dāng)血液流經(jīng)肺部時(shí)當(dāng)血液流經(jīng)肺部時(shí)，CO2從血液向肺泡擴(kuò)散，

47、血液從血液向肺泡擴(kuò)散，血液PCO2下降，下降，H+濃度降低，使?jié)舛冉档停笻b對(duì)對(duì)O2的親和力增加，氧解離曲的親和力增加，氧解離曲線左移，線左移，Hb氧飽和度增加，血液運(yùn)氧量增加；氧飽和度增加，血液運(yùn)氧量增加；n 當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)，CO2從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液，血液中的從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液，血液中的PCO2和和H+濃度增加，濃度增加， Hb對(duì)對(duì)O2的親和力降低，氧解離曲的親和力降低，氧解離曲線右移，促使線右移，促使HbO2解離并向組織釋放更多的解離并向組織釋放更多的O2有機(jī)磷酸化合物2,3-二磷酸甘油酸的影響：是紅細(xì)胞糖酵解的中間二磷酸甘油酸的影響：是紅細(xì)胞糖酵解的中間產(chǎn)物產(chǎn)物生理功

48、能：生理功能： 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)Hb對(duì)對(duì)O2的親和力；的親和力；2,3-DPG濃度升高濃度升高, Hb對(duì)對(duì)O2的的親和力降低，氧解離曲線右移；親和力降低，氧解離曲線右移； 2,3-DPG濃度降低，濃度降低，Hb對(duì)對(duì)O2的親和力增加，氧解離曲線左移的親和力增加，氧解離曲線左移2,3-2,3-二磷酸甘油酸的影響：二磷酸甘油酸的影響： COO-POCOO-PO3 3H H2 2 COOH COOH CHOH CHOH HC-O-POHC-O-PO3 3H H2 2 CHCH2 2O-POO-PO3 3H H2 2 CH CH2 2O-POO-PO3 3H H2 2二磷酸甘油酸變位酶 缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)糖酵解作用

49、加強(qiáng)，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的缺氧可導(dǎo)致體內(nèi)糖酵解作用加強(qiáng)，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的2,3-DPG2,3-DPG增加，有增加，有利于釋放更多的利于釋放更多的O O2 2供組織利用。供組織利用。從平原到高原地區(qū)或從平原到高原地區(qū)或1500m1500m以上高空時(shí)，以上高空時(shí)，體內(nèi)紅細(xì)胞中體內(nèi)紅細(xì)胞中2,3-DPG2,3-DPG濃度增加，使組織能獲得足夠的濃度增加，使組織能獲得足夠的O O2 2 以適應(yīng)高原環(huán)以適應(yīng)高原環(huán)境。境。 貧血或肺氣腫病人的紅細(xì)胞亦可代償性增加貧血或肺氣腫病人的紅細(xì)胞亦可代償性增加2,3-DPG2,3-DPG的濃度的濃度，以利于，以利于組織獲得更多的組織獲得更多的O O2 2 。 溫度的影響溫度

50、的影響： 溫度升高，曲線右移，促使溫度升高，曲線右移，促使O2釋放；釋放； 溫度降低，曲線左移，不利于溫度降低，曲線左移，不利于O2的釋放的釋放 Hb自身性質(zhì)的影響自身性質(zhì)的影響： Hb的的Fe2+氧化成氧化成Fe3+，失去運(yùn)氧能力；，失去運(yùn)氧能力； 異常異常Hb也降低也降低Hb的運(yùn)氧的運(yùn)氧O2功能；功能； CO與與Hb 的親和力是的親和力是O2的的250倍倍（二）（二） COCO2 2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸1. CO1. CO2 2從組織進(jìn)入血液后的變化過程從組織進(jìn)入血液后的變化過程: : 組織細(xì)胞代謝不斷產(chǎn)生組織細(xì)胞代謝不斷產(chǎn)生COCO2 2，由組織擴(kuò)散入血漿，其中，由組織擴(kuò)散入血漿，其中少量溶于水

51、少量溶于水中形成中形成H H2 2COCO3 3，絕大部分絕大部分COCO2 2向紅細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散向紅細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散，在紅細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶，在紅細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶（carbonic anhydrasecarbonic anhydrase，CACA）作用下與水結(jié)合成）作用下與水結(jié)合成H H2 2COCO3 3 ，然后解離為等，然后解離為等摩爾摩爾HCOHCO3 3- -和和H H+ +。此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)。此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)HCO3-濃度不斷增高，順濃度差擴(kuò)散進(jìn)入濃度不斷增高，順濃度差擴(kuò)散進(jìn)入血漿，成為血液運(yùn)輸血漿，成為血液運(yùn)輸CO2CO2的最主要的方式。另有一部分的最主要的方式。另有一部分COCO2 2與與Hb

52、Hb結(jié)合成結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白（氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOOHHbNHCOOH）。）。95% 的的CO2 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合物理溶解物理溶解5%的的CO2n運(yùn)輸形式：運(yùn)輸形式：碳酸氫鹽碳酸氫鹽(88%)(88%)氨基甲酸血紅蛋白氨基甲酸血紅蛋白(7%)(7%)“氯離子轉(zhuǎn)移氯離子轉(zhuǎn)移”增強(qiáng)血漿運(yùn)輸增強(qiáng)血漿運(yùn)輸CO2 的能力的能力 紅細(xì)胞負(fù)離子的減少應(yīng)伴有同等數(shù)量的正離子的向外紅細(xì)胞負(fù)離子的減少應(yīng)伴有同等數(shù)量的正離子的向外擴(kuò)散，才能維持電荷平衡，紅細(xì)胞膜不允許正離子自由擴(kuò)散，才能維持電荷平衡，紅細(xì)胞膜不允許正離子自由通過，小的負(fù)離子可以通過，于是通過，小的負(fù)離子可以通過，于是CL-便由血漿進(jìn)入

53、紅便由血漿進(jìn)入紅細(xì)胞，這一現(xiàn)象稱為細(xì)胞，這一現(xiàn)象稱為“氯離子轉(zhuǎn)移氯離子轉(zhuǎn)移”，在紅細(xì)胞膜上有，在紅細(xì)胞膜上有特異的特異的HCO3-CL-載體載體，運(yùn)載這類離子跨膜交換，運(yùn)載這類離子跨膜交換 在紅細(xì)胞內(nèi)，在紅細(xì)胞內(nèi)， HCO3-與與K+結(jié)合，在血漿中結(jié)合，在血漿中HCO3-與與Na+結(jié)合成結(jié)合成NaHCO32 2COCO2 2由肺呼出的變化過程由肺呼出的變化過程: : 在肺部，反映向相反方向進(jìn)行在肺部，反映向相反方向進(jìn)行當(dāng)血液流經(jīng)肺部時(shí)，由于肺泡氣當(dāng)血液流經(jīng)肺部時(shí)，由于肺泡氣POPO2 2高而高而PCOPCO2 2低，低，于是于是O O2 2進(jìn)入血液迅速與進(jìn)入血液迅速與HbHb結(jié)合，而結(jié)合，而C

54、OCO2 2離開血液經(jīng)肺部離開血液經(jīng)肺部呼出。呼出。 3 3氨基甲酸血紅蛋白氨基甲酸血紅蛋白4 4O O2 2與與HbHb對(duì)對(duì)COCO2 2運(yùn)輸?shù)挠绊戇\(yùn)輸?shù)挠绊慜 O2 2與與Hb結(jié)合將促使結(jié)合將促使CO2釋放，這一效應(yīng)稱為釋放，這一效應(yīng)稱為何爾登效應(yīng)何爾登效應(yīng)(haldne effect).在組織中，由于在組織中，由于HbO2釋放出釋放出O2而成為去氧而成為去氧Hb，通過何爾登效應(yīng)促使，通過何爾登效應(yīng)促使血液攝取并結(jié)合血液攝取并結(jié)合CO2；在肺部則因；在肺部則因Hb與與O2結(jié)合，促使結(jié)合，促使CO2釋放。釋放。所以所以O(shè)2和和CO2的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，而是相互影響的，的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，

55、而是相互影響的，CO2通過波通過波爾效應(yīng)影響爾效應(yīng)影響O2的結(jié)合和釋放，的結(jié)合和釋放，O2又通過何爾登效應(yīng)影響又通過何爾登效應(yīng)影響CO2的結(jié)合和的結(jié)合和釋放，兩者都與釋放，兩者都與Hb的理化特性有關(guān)。的理化特性有關(guān)。二、血?dú)夥治龅姆椒?（一）標(biāo)本的采集和保存（一）標(biāo)本的采集和保存 用于血?dú)夥治龅难簶?biāo)本不同于一般的血液標(biāo)本，標(biāo)本的用于血?dú)夥治龅难簶?biāo)本不同于一般的血液標(biāo)本，標(biāo)本的正確采集是進(jìn)行血?dú)夥治鍪种匾沫h(huán)節(jié)正確采集是進(jìn)行血?dú)夥治鍪种匾沫h(huán)節(jié) 用于血?dú)夥治龅难簶?biāo)本主要采自動(dòng)脈血或動(dòng)脈化的毛細(xì)用于血?dú)夥治龅难簶?biāo)本主要采自動(dòng)脈血或動(dòng)脈化的毛細(xì)血管血，一般不用靜脈血血管血，一般不用靜脈血

56、 1、取血前患者準(zhǔn)備（安靜）、取血前患者準(zhǔn)備（安靜） 2、動(dòng)脈血的采集部位（、動(dòng)脈血的采集部位（橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）：動(dòng)脈）：注意：注射器的抗凝、試管要密封、拔針后注射注意：注射器的抗凝、試管要密封、拔針后注射器不能回吸只能外推、輕輕混勻器不能回吸只能外推、輕輕混勻 3、動(dòng)脈化毛細(xì)血管：即是在采血部位用、動(dòng)脈化毛細(xì)血管：即是在采血部位用45水熱敷，促水熱敷，促進(jìn)循環(huán)加速，血管擴(kuò)張，局部毛細(xì)血管血液中進(jìn)循環(huán)加速，血管擴(kuò)張，局部毛細(xì)血管血液中PO2和和PCO2值與毛細(xì)血管動(dòng)脈端血液中的數(shù)值相近，此過程稱值與毛細(xì)血管動(dòng)脈端血液中的數(shù)值相近，此過程稱為毛細(xì)血管

57、動(dòng)脈化。為毛細(xì)血管動(dòng)脈化。 方法：用方法：用45水熱敷采血部位水熱敷采血部位5-15分鐘，至皮膚發(fā)分鐘，至皮膚發(fā)紅，用常規(guī)采血法紅，用常規(guī)采血法 4、靜脈血的采集：要求靜脈血?jiǎng)用}化、靜脈血的采集：要求靜脈血?jiǎng)用}化 5、標(biāo)本的儲(chǔ)存：采出的全血中的活性細(xì)胞仍在進(jìn)行，、標(biāo)本的儲(chǔ)存：采出的全血中的活性細(xì)胞仍在進(jìn)行，O2不斷被消耗，不斷被消耗，CO2不斷在產(chǎn)生，在采血后盡可能在短時(shí)間不斷在產(chǎn)生，在采血后盡可能在短時(shí)間內(nèi)測(cè)定，一宜存放。在內(nèi)測(cè)定，一宜存放。在4保存時(shí)，保存時(shí)，1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)PH、PCO2值值沒有明顯的變化，沒有明顯的變化，PO2值有改變，最多不超過值有改變，最多不超過2小時(shí)小時(shí) （二）標(biāo)本

58、的測(cè)定（二）標(biāo)本的測(cè)定 （三）質(zhì)量控制（三）質(zhì)量控制 1、質(zhì)控物、質(zhì)控物 2、采集合格的血液標(biāo)本、采集合格的血液標(biāo)本 3、控制好測(cè)定時(shí)的溫度、控制好測(cè)定時(shí)的溫度 4、嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的操作規(guī)程五、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及應(yīng)用五、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及應(yīng)用（一）血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)（一）血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 1 1酸堿度酸堿度(pH)(pH)2 2氧分壓氧分壓(partial pressure of oxygen(partial pressure of oxygen，PO2)PO2)3 3氧飽和度氧飽和度(oxygen saturation(oxygen saturation，SatO

59、2) SatO2) 4 4血紅蛋白血紅蛋白5050氧飽和度時(shí)氧分壓氧飽和度時(shí)氧分壓(P50)(P50)5 5二氧化碳分壓二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)PCO2)6 6二氧化碳總量二氧化碳總量(total carbon dioxide content(total carbon dioxide content，TCO2)TCO2)7 7實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate(actual bicarbonate，AB)AB)8 8標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

60、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate(standard bicarbonate，SB)SB)9 9緩沖堿緩沖堿(buffer base(buffer base，BB)BB)1010剩余堿剩余堿(base excess(base excess，BE)BE)或堿不足或堿不足(BD) (BD) 1111陰離子間隙陰離子間隙(anion gap(anion gap，AG) AG) 1酸堿度（酸堿度（pH） pH表示血液的酸堿度，即血液中表示血液的酸堿度，即血液中H+的負(fù)對(duì)數(shù)。的負(fù)對(duì)數(shù)。 正常人正常人PH為為7.35-7.45，平均為，平均為7.4，相當(dāng)于血液，相當(dāng)于血液H+濃度濃度為