1、1神經刺激儀引導下行下肢神經阻滯麻醉2神經刺激儀 神經刺激器于1912 年首次用于實施經鎖骨上臂叢神經阻滯，1962 年Greenblatt 首次將便攜式神經刺激器應用于臨床。神經刺激定位器的穿刺針具有獨特的絕緣外鞘，僅在針尖放電，穿刺針憑借刺激器產生單個刺激波，刺激周圍神經干，誘發該神經的運動分支所支配的肌纖維收縮，借此幫助準確定位。3神經刺激儀針： 刺激電流強度06.00mA 刺激頻率1Hz, 2Hz 刺激沖動的帶寬 0.1ms 筆： 刺激電流強度060mA 刺激頻率1Hz, 2Hz 刺激沖動的帶寬1.0ms 4下肢神經阻滯腰神經叢阻滯股神經阻滯坐骨神經阻滯閉孔神經阻滯5腰神經叢組成腰叢的

2、組成：腰叢由胸12神經前支一部分、腰1-腰3神經前支及腰4前支的一部分組成，腰叢位于腰大肌深面腰椎橫突前方腰叢的分支包括：髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經、股外側皮神經、股神經、閉孔神經6腰叢阻滯區域7腰叢阻滯適應癥及禁忌癥適應癥腰神經叢支配區域的手術操作與近端坐骨神經阻滯聯合可完成髖部遠端整個小腿的手術（全膝關節成形術、交叉韌帶重建等）鎮痛禁忌癥極度脊椎前凸凝血疾患（后腹膜血腫）8腰叢阻滯并發癥及預防并發癥穿破血管（椎旁靜脈）、局麻藥中毒類似硬膜外麻醉的作用彌散（對側）高位全脊麻預防方法避免過于朝內側方向穿刺（朝著脊柱）給予試驗劑量9腰叢阻滯的實施患者體位：患者側臥（或坐位），頸椎向后屈

3、曲穿刺部位：腰4棘突向尾端3cm，后正中線旁開4-5cm。保持矢狀面方向，接觸到腰5橫突將針回退，將針壓低，將針跨送過橫突（2cm）。腰4橫突水平穿刺也可行，在橫突下朝尾側進針，進針深度6-8cm陽性刺激反應：股四頭肌收縮藥物劑量：局麻藥30-50ml。給予試驗量5ml導管置入：將留置導管送過鞘外距離須小于5cm10腰叢阻滯實施11腰叢阻滯問題的解決內側肌群收縮:刺激到閉孔神經，穿刺方向太靠內，將針回退。接著適度朝外腓側肌群收縮：刺激到腰4神經，穿刺方向實在太靠內，將針回退，明顯地朝外側進針未接觸到橫突，未獲得刺激反應：穿刺部位和穿刺方向可能太朝外側檢查穿刺部位與后正中線間的距離，根據患者體位

4、調整穿刺方向，穿刺未接觸到橫突也能引出恰當的陽性反應12股神經解剖簡介股神經（腰股神經（腰2-4）：是腰叢最大的分支，自腰大肌）：是腰叢最大的分支，自腰大肌外緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹外緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點稍外側經韌帶深面、股動脈外側進股溝韌帶中點稍外側經韌帶深面、股動脈外側進入股三角區，隨即分為肌支、皮支，股神經支配入股三角區，隨即分為肌支、皮支，股神經支配縫匠肌、恥骨肌、股四頭肌縫匠肌、恥骨肌、股四頭肌13股神經阻滯區域14股神經阻滯適應癥、并發癥適應癥股神經和股外側皮神經支配區域的手術操作與近端坐骨神經阻滯聯合可完成整個小腿的手術鎮痛禁忌癥：

5、無并發癥：穿破血管（股靜脈或股動脈）15股神經阻滯實施患者體位：患者仰臥，小腿輕度外展穿刺部位：腹股溝下，向尾端2cm，股動脈外側1-2cm。穿刺方向：平行于股動脈，朝頭端30-45進針深度：2-4cm陽性反應：大腿的股直肌收縮（髕骨舞蹈）局麻藥劑量：30-50ml導管置入：向頭端置入小于5cm16股神經阻滯實施17股神經阻滯問題解決內側收縮：刺激到縫匠肌，通常為穿刺方向太靠內，將針回退，稍將針移向外側直接刺激縫匠肌：較罕見，通常穿刺方向太靠外，稍將針移向內側刺到股動脈：將針回退，穿刺方向移向外側潛在的錯誤和危險：縫匠肌收縮時注入局麻藥18坐骨神經解剖簡介 坐骨神經（腰4-骶3）是全身最長最粗

6、大的神經，自骶叢發出后，經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，經股骨大轉子和坐骨結節之間，沿大腿后面中線下行，在腘窩上方分為脛神經和腓總神經。坐骨神經肌支支配大腿后肌群，關節支支配髖關節。坐骨神經干分成兩大終支的變異較大，有的甚至在盆腔內就分成兩支19坐骨神經阻滯區域20坐骨神經阻滯適應癥及并發癥適應癥 坐骨神經支配區域的手術操作 與腰叢阻滯聯合可進行整個小腿的手術 鎮痛并發癥：刺破血管（臀下動脈）禁忌癥：無特殊21坐骨神經阻滯實施 患者體位：患者側臥位，髖部屈曲45，膝部屈曲70 穿刺部位：在股骨大轉子與髂后上棘的垂直中線上往尾端4-5cm；股骨大轉子與骶裂孔連線與該垂線的交點即為穿刺點；進針方

7、向垂直皮膚 進針深度：5-8cm 陽性反應：來自腓神經或脛神經；足或趾的伸肌或屈肌 局麻藥用量：20-40ml 導管置入：置入須小于5cm22坐骨神經阻滯實施23坐骨神經阻滯陽性反應24坐骨神經阻滯問題解決出現臀大肌收縮：直接的肌肉刺激，繼續進針直至引出典型的反應刺激反應來自坐骨支肌群：可注入局麻藥，作用起效延遲接觸到骨質，無刺激反應：往大轉子與坐骨結節間中線糾正穿刺方向25前路坐骨神經阻滯26轉子下坐骨神經阻滯27坐骨神經腘窩阻滯28外側遠端坐骨神經阻滯29閉孔神經解剖簡介閉孔神經從腰叢發出后自腰大肌內側緣穿出，貼小骨盆內側壁前行、與閉孔血管伴行穿閉膜管出小骨盆，分前后兩支，分別經短收肌前后

8、進入大腿區，分布于內收肌群。閉孔神經肌支支配閉孔外肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內側面皮膚。閉孔神經也發細支分布髖、膝關節30閉孔神經解剖簡介31閉孔神經阻滯適應癥及并發癥適應癥 膀胱腫瘤電切術時，抑制內收肌反射 治療內收肌攣縮 配合股神經阻滯，治療術后內側膝關節疼痛并發癥 刺破血管(閉孔動脈或靜脈）禁忌癥：無32閉孔神經阻滯實施患者體位：患者仰臥，小腿旋外并外展穿刺部位：在恥骨結節下5-10cm，剛好在內收長肌的外側。穿刺方向約頭外側45，指向髂前上棘。進針深度4-6cm陽性反應：來自內收肌群局麻藥用量：10-15ml33閉孔神經阻滯實施34閉孔神經阻滯問題解決盡管有閉孔神經阻滯依舊出現持續的